Лечит ли рексетин бессонницу

ПА пришли ко мне давно. Еще в 17 лет после подсунутых "товарищем" для кайфа таблеток галапиридола. Тогда удалось с Божьей помощью справиться без таблеток. Но вот в 29 лет (шесть лет назад) стало плохо со здоровьем. Вернулись ПА. Пытался глушить тахикардию и давление анаприлином, хотя после него ступни ног вибрировали как вибровызов. Лучше не становилось. Прошел обследование в больнице — обнаружили хронический гепатит С. Немного прокапали в области и выписали в "удовлетворительном состоянии". Только я на улицу выйти не мог. Сразу давление до 150 и прощайте все, простите если что…ПАМАГИТЕ УМИРАЮ!!! Полежал месяц в неврологичиеском отделении при психиатрической больнице. Труксал пил, еще пару чего-то. Кололи антидепресанты — пульс шарашил 150 и на таблетку анаприлина не реагировал вообще. Эглонил попробовали колоть — становился замкнутым идиотом. Не мог двух слов связать. Вроде спать хочется, а внутри весь заведенный. Реально думал, что пока закончится действие крышу сорвет.


рить начал… Но давление вроде стабилизировалось. Вернулся домой и через пару дней все пошло по новой, хотя продолжал пить труксал… На работу выходить не мог больше. Полный алес. Вобщем посадил участковый врач на гидозепам. Пропил год. Хотел спрыгнуть. Почти не спал 10 дней, есть не мог, рвал по нескольку раз в день, в итоге опять сел на него же. Пейте реже, как сказал врач, мне не помогало. Начиналась рвота, скачки давления непрерывные… Весной 2011 лупануло так, что от мондража в теле не могли ЭКГ сделать. Невропатолог назначил Рексетин и тот же гидозепам в нагрузку. Вобщем рексетин я пил пол таблетки. Потом перешел на целую, но финансы у человека, который без гидозепама на двор выйти не может (за улицу и работу вообще молчу), поют даже не романсы. Семья начала давать трещины по полной. Жена не выдержала, начала пивко… появились подружки какие-то… на мои просьбы прекратить слышу только — какая семья, ты не муж, ты не отец, ты не обеспечиваешь, или молчи себе или проваливай к матери своей. Здорово вобщем. А тут дня четыре назад рексетин взял закончился. Пил уже несколько месяцев по пол таблетки. Я и не туда про синдром отмены. День — ничего. Второй терпимо. Вчера началось такое головокружение с тошнотой! Как уже писали здесь, глазами в сторону поведешь даже лежа, реально почти в обмороке. Ходить не возможно. Добавил дозу гидозепама — до лампочки. Сегодня еще хуже. Мне жена уже глаза открыла на то, что это скорее всего от отмены рексетина.

м бы и не подумал. Такой вот расклад. Сижу и думаю. Может купить его уже, да спрыгнуть постепенно уменьшая дозу. Ведь мог хоть дома убрать, воды принести, ребенка покормить… а тут как космонавт. Вроде и не страшно, но когда голова резко закружится — как-то не по себе очень и тошнить начинает. К врачам все равно не доеду, проверено. А на дом невропатолога пригласить это как президента — без толку.

psycheforum.ru

Всем доброго времени суток! Здравствуйте братья по не счастью! У меня схожая проблема, трудности с засыпанием, бессонница. У меня проблемы со здоровьем начались где-то 2 года назад, пришлось на работе часто работать в ночную смену, работа стрессовая, физически тяжелая ну и можно сказать что и умственная, началось ухудшение здоровья, появилось утомление вялость, слабость, расстройство памяти — ухудшилась память, стали появляться неконтролируемые приступы паники, как будто ты спрыгнул с парашютом но стоишь на месте, появлялся ступор, оцепенение в руках, ногах, сердце начало сбиваться с ритма, появились сильные сердцебиения, особенно по вечерам, эти приступы паники закрепились в определённых ситуациях, например на высоте, за рулём, на середине моста и стали постоянно возникать в этих ситуациях, а перед этим возникала сильная тревога, далее следует паника.


глупости стал принимать гинко билоба для улучшения памяти и витамины группы Б, это всё ухудшило. Перестал принимать любые стимуляторы — чай, кофе, шоколад, которые ещё больше провоцировали эти приступы. Появилась бессонница, сначала умеренная, помогали успокоительные сборы, валериана, ново-пассит, потом это перестало помогать. Стал избегать тех ситуаций в которых происходили приступы. Принимал пол года: Норитрэн — пол таб. 2 раза в день, Флуанксол — пол таб. два раза в день, Труксал — пол таб. вечером. Сон был но очень плохой и поверхностный, какой-то не естественный, эмоционально стало лучше, но с сэксом совсем плохо, видимо это побочные от препаратов. Сейчас принимаю Валдоксан где-то 2,5 месяца, еффекта на сон особо нет, да настроение улучшилось днем, эмоционально хорошо даже если не выспался но сна всё равно нет. Пробовал алкоголь, раньше от бокала вина вырубало напрочь, сейчас не помогает, наоборот будоражит и действует как энергетик. Сейчас приступы паники происходят редко, и стали намного слабее, могу с ними справиться сам, похожи скорее не на панику а на тревогу, они быстро проходят. Сейчас на первый план вышла бессонница! Можно сказать сна нету! Были по вечерам приступы сердцебиения как будто сердце сбивается с ритма, сейчас нету, поначалу были резкие перепады настроения, плаксивость, неустоичивость настроения, сейчас только БЕССОННИЦА!
Что можно посоветовать в этом случае? В чём причина бессонницы — невроз, депрессия, психические заболевания? Ну вроде АД я пил, депрессию лечил, значит не в ней причина, эмоционально стало лучше а сна нет.

л у психиатора, назначил рексетин, сомнол. Почитал комментарии это опять, побочные, привыкание и не факт что сон наладится. Принимаю сомнол месяц, помогает от половины таблетки могу поспать часов 6, я понимаю что всё время его нельзя принимать, пытаюсь уснуть сам, не получается иду пью пол таблетки. Ходил по многим врачам каждый выписывает разные таблетки и снотворные тоже — Сомнол, Стилнокс, Дормикум, Что из этого можно принимать может снотворные можно принимать например через день или сначала одной группы препараты потом другой чтоб не вызвать привыкания? Психиатр выписала рексетин стоит его пить? Невролог выписал Габагамма, сказал что не пугаться что он для эпилепсии, якобы у него интересный эффект — расслабляет мышцы, первый день выпил и заснул сном младенца без снотворного, но потом больше такого не было… Семейный врач выписывала как-то Миоластан, от него вроде тоже сон коекакой но был. Может есть растительный средства но сильные, мята, валериана не помогают… Или же нужно сменить работу чтоб не было ночных смен, поможет ли это? Помогите пожалуйста чем сможете! Заранее спасибо!!!!

Очень напоминает невроз, который необходимо лечить у врача психотерапевта. Антидепрессанты не бойтесь пить — они не вызывают привыкания.


ительность терапии АД по усмотрению вашего врача (рексетин принимать можно). Сомнол, он же зопиклон не желателен для длительного применения из-за риска зависимости. Сильнее валерианы действует пустырник, он кстати еще и урежает пульс. Корвалолом увлекаться не стоит, однако в особо напряженных моментах он поможет со сном. Все антидепрессанты, кроме нескольких вызывают проблемы в половой сфере. Вальдоксан их не вызывает, но препарат довольно слабый. Для точного лечение необходимо поставить точный диагноз, то есть провести дифференциальную диагностику между неврозом, депрессией, биполярным расстройством и другими психическими заболеваниями. Возможно лучшим вариантом будет сочетание не только фармакотерапии, но и психотерапии, о чем вы можете поговорить со своим психотерапевтом.

neuroleptic.ru

Форма выпуска и состав

Рексетин выпускается в форме таблеток круглой формы, выпуклых с обеих сторон, имеющих белый цвет, покрытых оболочкой в виде

пленки. На одной из сторон присутствует гравировка – «Х 20», диаметр составляет 1,1 см.

Каждая таблетка содержит активный компонент пароксетина гидрохлорида гемигидрат в количестве – 22, 76 мг., что эквивалентно 20 мг. пароксетина. К вспомогательным компонентам относятся следующие:

  • гидрофосфат дигидрат кальция;
  • полисорбат – 80;
  • гликолят натрия;
  • макроголы;
  • диоксид титана;
  • стеарат магния;
  • гипроммелоза.

Также выпускается лекарство, в составе которого содержится активное вещество в количестве 30 мг, гравировка таких таблеток – «Х 30». Большое содержание активного компонента проявляется в более выраженном воздействии на организм.

Упаковка картонная, имеет прямоугольную форму белого цвета. В упаковке один блистер, в котором содержится 30 таблеток.

Фармакологический профиль

Рексетин — селективный ингибитор обратного захвата серотонина, обладает мощнейшим противотревожным воздействием. Главным действующим компонентом препарата является пароксетин – вещество, имеющее бициклическое строение, приостанавливает деятельность везикул, направленную на пополнение запасов серотонина, концентрируя его накопление в синаптической щели. В то же время действующее вещество стимулирует обратный захват норадреналина и допамина.

СИОЗС что это

После попадания в желудочно – кишечный тракт начинается этап всасывания в кровь активных веществ медикамента и распределение их по всему организму. Стоит отметить, что действие Рексетина не изменяется в зависимости от приема пищи или питья.

Следующая ступень – это распространение, оно происходит благодаря связи большей части пароксетина с белковыми соединениями, находящимися в крови. Воздействовать на организм на стабильном уровне действующие вещества Рексетина начинают примерно через две недели после начала лечения и затем лечебный эффект остается на одном уровне до конца терапии.


Заключительным процессом является метаболизм – расщепление неактивных компонентов клетками печени и вывод из организма. Это происходит путем мочеиспускания примерно через двое суток после приема.

Препарат оказывает действие на клетки центральной нервной системы (ЦНС). Производя обратный захват серотонина, блокируя его выход из средней части синапса – места связи между нейронами головного мозга. Захват норадреналина и дофамина остается практически неизменным. Также обладает противотревожным действием и активизирует психическую деятельность.

Показания и противопоказания к применению

Рексетин назначается по следующим показаниям:

  • обсессивно-компульсивное расстройство, сопровождающееся навязчивыми идеями;Страх социума
  • генерализованное тревожное расстройство, характеризующееся состоянием тревоги и паническими приступами страха;
  • социофобия и другие фобические расстройства;
  • состояние стресса, связанное с перенесением каких-либо травм;
  • острая реакция на стрессовую ситуацию;
  • продолжительное депрессивное состояние, вызываемое различными факторами, включая патологическое изменение в коре головного мозга;
  • агорафобия – боязнь скопления народа, и другие страхи и панические расстройства.

Медикаментозное средство также назначают и в профилактических целей с целью купирования рецидивов депрессивных и тревожных расстройств.

Противопоказания к применению:

  • индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
  • беременность в течение всего периода;
  • грудное вскармливание;
  • детский возраст до 18 лет;
  • применение ингибиторов моноаминоксидазы, а также период после прекращения их приема не менее 14 дней;
  • гиперплазия простаты;
  • болезни сердца и сосудов;
  • эпилепсия;
  • глаукома;
  • пожилой возраст.

Беременная женщина пьет водуВо время беременности применение препарата разрешено только в крайних случаях, связанных с жизненными показаниями.

Так как неконтролируемый прием может вызвать осложнения и даже привести к преждевременным родам.

При необходимости назначения медикамента в период лактации, врач должен решить вопрос об отмене кормления грудью.

Полностью исключено назначение препарата детям и подросткам не достигшим возраста 18 лет.

Способ применения и дозы

При прохождении курса лечения Рексетином необходимо придерживаться следующей инструкции:Лекарство от депрессии


  • принимать таблетки лучше в утренние часы во время приема пищи;
  • таблетку нужно проглатывать целиком, не разжевывая;
  • число приемов – 1 раз в сутки;
  • врач, проведя осмотр пациента через три недели, корректирует дозировку.

Суточная дозировка:

  • при депрессивных расстройствах прописывается одна таблетка (Х 20), но не более 50 мг в сутки;
  • социофобия – изначально 20 мг., при отсутствии результата увеличение дозировки до 50 в сутки;
  • панические расстройства – 10мг., постепенно доводя дозу до 40;
  • обсессивно – компульсивное расстройство – 20 мг., максимальная дозировка при необходимости 60 мг.;
  • генерализованное тревожное расстройство – 20-50 мг в сутки.

После исчезновения симптоматики психических расстройств необходимо продолжать прием лекарство в профилактических целях, чтобы избежать появления рецидива.

Курс лечения продолжается от 4 до 6 месяцев, но при расстройствах связанных с приступами страха и паники, возможно продление терапии. Курс следует заканчивать постепенно, избегая резкого прекращения приема СИОЗС.

Случаи передозировки

Применение антидепрессанта переносится больными хорошо, препарат является полностью безопасным при соблюдении назначенной дозы. Признаки передозировки начинают наблюдаться после однократного приема 2000 мг., или же при сочетании медикамента с алкоголем и другими препаратами.

Признаки передозировки лекарством:


  • тошнота и рвота;Тошнота над унитазом
  • судороги и дрожь в конечностях;
  • ощущение сухости во рту;
  • сонливость;
  • головокружение;
  • покраснение лица и кожи верхних участков тела;
  • расширение зрачков и возбужденное состояние.

Специфический антидот отсутствует. В таких случаях должны быть проведены следующие мероприятия:

  • контроль жизненных функций;
  • освобождение дыхательных путей;
  • промывание желудка;
  • вызывание рвоты;
  • оксигенотерапия;
  • употребление активированного угля через каждые 4 часа в течение двух суток.

Побочные реакции

При приеме Рексетина могут наблюдаться следующие побочные действия:

  • тошнота, появление запора или диарея, снижение аппетита;
  • нарушение функций печени;
  • сонливость, дрожь в конечностях, быстрая утомляемость и чувство усталости, бессонница, головная боль, повышенная возбудимость, тревожное состояние, головокружение, низкий уровень концентрации внимания;
  • также возможно повышение потоотделения и ощущение сухости во рту;
  • редко наблюдается ухудшение зрения, расширение зрачков, приступы глаукомы;
  • учащенное сердцебиение, изменения сердечных ритмов, изменения артериального давления, обмороки;
  • ухудшение эякуляции у мужчин, снижение сексуального влечения, затруднение мочеиспускания;
  • иногда было отмечено повышение натрия в плазме крови, сопровождающееся образованием периферических отеков, признаками эпилепсии;
  • покраснение кожи, подкожные кровотечения, отеки на лице и конечностях, аллергические дерматиты, зуд.

Во время терапии может начать снижаться вес, проявляться симптомы ОРВИ, наблюдается повышение кровоточивости.

Особые указания

Применение антидепрессанта нужно начинать постепенно с малых доз, затем увеличивая дозировку до получения необходимого медицинского эффекта.

Терапия препаратом может спровоцировать рецидив при маниакальном расстройстве психики.

Гипонатриемия – частое явление у людей пожилого возраста, которые принимают Рексетин совместно с другими лекарствами.

Тревога и страхБольных, подверженных депрессии, во время курса терапии часто преследуют мысли о суициде, риск самоубийства у них присутствует до наступления ремиссии. Это состояние может усиливаться на начальной стадии выздоровления.

Пациентам, страдающим сопутствующими нарушениями нервной системы, в течение всего курса лечения и профилактики необходимо постоянное наблюдение врача.

При проведении клинических исследований не было доказано усиление действия алкоголя при совместном употреблении с СИОЗС Рексетин. Но в любом случае употребление спиртосодержащих напитков не рекомендуется, так как это может привести к обострениям клинической картины, повысить суицидальные наклонности и спровоцировать летальный исход.

У людей, страдающих почечной и печеночной недостаточностью, концентрация пароксетина в крови увеличивается, что требует ограничения суточной дозировки активного компонента до 20 мг.

Лекарственное взаимодействие

С осторожностью необходимо совмещать Рексетин с Триптофаном, Варфарином, Суматриптаном, трициклическими антидепрессантами, ингибиторами ферментов печени, Циметидином, Фенобарбиталом, Фенитоином, Дигоксином, Диазепамом, Проциклидином.

Все эти комбинации могут вызвать появление неприятных симптомов и спровоцировать нарушения в работе разных систем организма.

Запрещено совмещать антидепрессант с лекарствами – ингибиторами МАО.

Реальный опыт применения

Мнение практикующих врачей и отзывы пациентов, принимавших или принимающих препарат Рексетин, можно найти в большом количестве в сети интернет.

neurodoc.ru

Действующее вещество
›› Пароксетин* (Paroxetine*)

Латинское название
Rexetin

АТХ:
›› N06AB05 Пароксетин

Фармакологическая группа
›› Антидепрессанты

Нозологическая классификация (МКБ-10)
›› F32 Депрессивный эпизод
›› F33 Рекуррентное депрессивное расстройство
›› F34 Устойчивые расстройства настроения [аффективные расстройства]
›› F40.0 Агорафобия
›› F40.1 Социальные фобии
›› F41 Другие тревожные расстройства
›› F41.0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]
›› F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
›› F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство

Состав и форма выпуска
в контурной ячейковой упаковке 10 шт.; в пачке картонной 3 упаковки.

Описание лекарственной формы
Таблетки 20 мг: белые или почти белые круглые таблетки, покрытые оболочкой. На одной стороне — риска, на другой выгравировано «X20».
Таблетки 30 мг: белые или почти белые, круглые, выпуклые таблетки, покрытые оболочкой диаметром около 11 мм. На одной стороне — риска, на другой выгравировано «Х30».

Фармакокинетика
После перорального приема пароксетин хорошо всасывается. Метаболизируется в печени с образованием неактивных метаболитов. Одновременный прием пищи не влияет на всасывание и фармакокинетику пароксетина. Связывается с белками плазмы крови на 93–95%. T1/2 пароксетина в среднем составляет одни сутки. Динамическое равновесие в плазме крови достигается через 7–14 сут после начала терапии, в дальнейшем фармакокинетика при длительной терапии не изменяется. Примерно 64% пароксетина выводится с мочой (2% в неизмененном виде, 62% в виде метаболитов); примерно 36% выделяется через ЖКТ, в основном в виде метаболитов; менее 1% выделяется с калом в неизмененном виде.
Концентрация пароксетина в плазме крови возрастает при нарушении функции печени и почек, а также в пожилом возрасте.

Фармакодинамика
Ингибирует обратный нейрональный захват серотонина в ЦНС. Мало влияет на нейрональный захват норадреналина и дофамина. Обладает также анксиолитическим и психостимулирующим свойством.

Применение при беременности и кормлении грудью
Безопасность применения пароксетина при беременности не изучена, поэтому он не должен применяться при беременности и в период лактации, за исключением случаев, когда с медицинской точки зрения потенциальная польза лечения превосходит возможный риск, связанный с приемом препарата.

Побочные действия
Частота проявления и интенсивность побочных эффектов в процессе терапии снижается, поэтому при их развитии в большинстве случаев возможно продолжение приема препарата.
Со стороны ЖКТ: тошнота (12%); иногда запор, понос, снижение аппетита; редко — повышение печеночных функциональных проб (причинно-следственная связь между приемом пароксетина и изменением активности ферментов печени не доказана, но в случае нарушения функции печени рекомендуется прекращение применения пароксетина); иногда — тяжелое нарушение функции печени.
Со стороны ЦНС: сонливость (9%); тремор (8%); общая слабость и повышенная утомляемость (7%); бессонница (6%); в отдельных случаях — головная боль, повышенная раздражительность, парестезии, головокружение, сомнамбулизм; редко наблюдались экстрапирамидные нарушения (отмечаются преимущественно при предшествующем интенсивном применении нейролептиков) и орофациальная дистония. Редко — эпилептиформные припадки (свойственны и терапии другими антидепрессантами); повышение внутричерепного давления.
Со стороны органов чувств: в отдельных случаях — нарушение зрения, мидриаз; редко — приступ острой глаукомы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: в отдельных случаях — тахикардия, изменения ЭКГ, лабильность АД, обморочные состояния.
Со стороны половой сферы и мочевыделительной системы: расстройство эякуляции (13%); в отдельных случаях — изменение либидо; редко — затруднение мочеиспускания.
Нарушение электролитного баланса: в отдельных случаях — гипонатриемия с развитием периферических отеков, нарушением сознания или эпилептиформной симптоматикой (большинство подобных случаев наблюдалось у престарелых больных, которые, помимо пароксетина, получали мочегонные и другие лекарства, в некоторых случаях это состояние развивалось вследствие гиперпродукции АДГ; после отмены препарата уровень натрия в крови нормализуется).
Дерматологические реакции и реакции повышенной чувствительности: в редких случаях — гиперемия кожи, подкожные кровоизлияния, отеки в области лица и конечностей, анафилактические реакции (крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек), кожный зуд.
Другие: в единичных случаях — миопатия, миалгия, гипергликемия; редко — гиперпролактинемия, галакторея, гипогликемия, повышение температуры тела и развитие гриппоподобного состояния. Редко — тромбоцитопения (причинно-следственная связь с приемом препарата не доказана); повышение или снижение массы тела. Описано несколько случаев повышенной кровоточивости (см. «Меры предосторожности»).
Внезапная отмена препарата может вызвать головокружение, нарушения чувствительности (например парестезии), чувство страха, нарушение сна, ажитацию, тремор, тошноту, повышенное потоотделение и спутанность сознания, поэтому прекращение терапии препаратом необходимо производить постепенно, целесообразно снижать дозировки каждый второй день.

Взаимодействие
Пища, антациды: пища и антацидные препараты не влияют на всасывание и фармакокинетику пароксетина.
Ингибиторы МАО: подобно другим ингибиторам обратного захвата серотонина, в опытах на животных отмечалось нежелательное взаимодействие между ингибиторами МАО и пароксетином (См. «Меры предосторожности»).
Триптофан: у больных при одновременном применении триптофана и пароксетина были отмечены головная боль, тошнота, повышенное потоотделение и головокружение, поэтому следует избегать совместного применения пароксетина и триптофана.
Варфарин: между пароксетином и варфарином предполагается фармакодинамическое взаимодействие (при неизмененном протромбиновом времени отмечена повышенная кровоточивость), поэтому пароксетин необходимо с особой осторожностью назначать больным, принимающим пероральные антикоагулянты.
Суматриптан: в немногочисленных случаях совместного применения отмечались общая слабость, гиперрефлексия, нарушение координации. При необходимости одновременного применения суматриптана и ингибитора обратного захвата серотонина последнее необходимо осуществлять под строгим врачебным контролем.
Бензодиазепины (оксазепам), барбитураты, нейролептики: при совместном применении пароксетина и указанных средств данных об усилении свойственного им седативного эффекта (сонливости) не отмечено. Имеется мало опыта о совместном применении пароксетина с нейролептиками, поэтому в этих случаях следует применять препарат с осторожностью (см. «Побочные действия: экстрапирамидные нарушения»).
Трициклические антидепрессанты (ТЦА): как и при совместном применении других ингибиторов обратного захвата серотонина с ТЦА, необходима осторожность, поскольку пароксетин может тормозить метаболизм ТЦА, осуществляемый с участием изофермента СYР2D6. Поэтому дозу ТЦА необходимо снизить (см. Совместное применение с препаратами, индуцирующими и ингибирующими метаболическую ферментную систему).
Литий: достаточный опыт совместного применения лития с пароксетином или с другими ингибиторами обратного захвата серотонина еще не накоплен, поэтому следует применять с осторожностью, под регулярным контролем уровня лития в крови.
Совместное применение с препаратами, индуцирующими и ингибирующими метаболическую ферментную систему: препараты, которые усиливают или тормозят активность ферментных систем печени, могут влиять на метаболизм и фармакокинетику пароксетина. При совместном применении с ингибиторами метаболических ферментов печени необходимо использовать наименьшую эффективную дозу пароксетина. Совместное применение с индукторами печеночных ферментов не требует коррекции начальной дозы пароксетина; дальнейшее изменение дозировок зависит от клинического эффекта (эффективности и переносимости).
Препараты, метаболизм которых осуществляется при участии изофермента СYР2D6: пароксетин достоверно тормозит активность изофермента СYР2D6. Поэтому особой осторожности требует его одновременное применение с препаратами, метаболизм которых происходит при участии данного изофермента, в т.ч.: некоторые антидепрессанты (например нортриптилин, амитриптилин, имипрамин, дезипрамин и флуоксетин), фенотиазины (например тиоридазин), антиаритмические препараты группы IC (например пропафенон, флекаинид и энкаинид), или которые блокируют его действие (например хинидин, циметидин, кодеин).
Препараты, метаболизм которых осуществляется при участии изофермента СYРЗА4: достоверных клинических данных об ингибировании пароксетином изофермента СYРЗА4 нет, поэтому с препаратами, ингибирующими этот фермент (например терфенадин), применение, вероятно, допускается.
Циметидин: циметидин ингибирует некоторые изоферменты цитохрома P450; вследствие этого при совместном применении повышается уровень концентрации пароксетина в плазме крови на стадии динамического равновесия.
Фенобарбитал: фенобарбитал повышает активность некоторых изоферментов цитохрома P450. При совместном применении снижается концентрация пароксетина в плазме крови, а также укорачивается T1/2.
Противосудорожные препараты (фенитоин): при совместном применении пароксетина и фенитоина снижается концентрация пароксетина в плазме крови, однако возможно увеличение частоты побочных эффектов фенитоина (то же происходит при совместном применении других противосудорожных препаратов). У больных эпилепсией, леченных длительное время карбамазепином, фенитоином или вальпроатом натрия, дополнительное назначение пароксетина не вызывало изменений в фармакокинетических и фармакодинамических свойствах противосудорожных препаратов; повышения пароксизмальной судорожной готовности не отмечалось.
Лекарственные средства, связывающиеся с белками плазмы: пароксетин в значительной степени связывается с белками плазмы крови. При одновременном применении с препаратами, которые также связываются с белками плазмы, на фоне повышения концентрации пароксетина в плазме крови возможно усиление побочных эффектов.
Дигоксин: т.к. достаточного клинического опыта о совместном применении не имеется, рекомендуется соблюдать осторожность при их одновременном применении.
Диазепам: диазепам при курсовом применении не влияет на фармакокинетику пароксетина.
Проциклидин: пароксетин достоверно увеличивает концентрацию проциклидина в плазме крови, поэтому при появлении антихолинергических побочных эффектов необходимо снизить дозу проциклидина.
Бета-адреноблокаторы: в клинических испытаниях пароксетин не влиял на уровень пропранолола в крови.
Теофиллин: в некоторых случаях отмечено повышение концентрации теофиллина в крови.
Несмотря на то что в ходе клинических исследованиях взаимодействие между пароксетином и теофиллином не доказано, рекомендуется регулярный контроль уровня теофиллина в крови.
Алкоголь: усиления действия алкоголя при одновременном применении с пароксетином не выявлено. Однако вследствие влияния пароксетина на ферментную систему печени, необходимо исключить употребление спиртных напитков во время лечения пароксетином.

Передозировка
Терапия пароксетином безопасна в большом диапазоне доз. Признаки передозировки проявлялись при одномоментном применении 2000 мг пароксетина или при приеме большой дозы пароксетина с другими препаратами, или с алкоголем.
Симптомы: тошнота, рвота, тремор, расширение зрачков, сухость во рту, общее возбуждение, повышенное потоотделение, сонливость, головокружение, покраснение кожи лица. Не были отмечены коматозное состояние или судороги. Фатальный исход при этом отмечался редко, обычно при одновременной передозировке (вызывающей неблагоприятные взаимодействия) пароксетина и другого препарата.
Лечение: следует обеспечить освобождение дыхательных путей, при необходимости — оксигенизация, промывание желудка или индукция рвоты, прием 20–30 г активированного угля каждые 4–6 ч в период первых 24–48 ч. Рекомендуется постоянный контроль сердечной и других жизненно важных функций. Форсированный диурез, гемодиализ или гемоперфузия малоэффективны, если большая доза пароксетина поступила из крови в ткани. Специфического антидота нет.

Способ применения и дозы
Внутрь, 1 раз в сутки, желательно утром, во время еды, не разжевывая.
Как и при терапии другими антидепрессантами, в зависимости от клинического состояния больного через 2–3 нед дозировку препарата можно изменить.
При депрессиях: рекомендуемая суточная доза составляет 20 мг. Как и при применении других антидепрессантов, эффект в большинстве случаев развивается постепенно. У некоторых больных может потребоваться повышение дозы препарата. В зависимости от реакции больного на терапию, суточная доза может быть увеличена на 10 мг с интервалом в одну неделю, до достижения терапевтического эффекта; максимальная суточная доза составляет 50 мг.
При обсессивно-компульсивных расстройствах (синдром навязчивости): начальная доза составляет 20 мг/сут. Доза может быть увеличена на 10 мг понедельно, до достижения необходимого терапевтического ответа. Максимальная суточная доза составляет, как правило, 40 мг, но не должна превышать 60 мг.
При панических расстройствах: рекомендуемая терапевтическая доза составляет 40 мг в сут. Терапию следует начинать с небольшой (10 мг в сут) дозы, с еженедельным повышением дозировок на 10 мг в сут, до достижения требуемого эффекта. Максимальная суточная доза не должна превышать 60 мг. Рекомендуемая низкая начальная доза препарата обусловлена возможностью временного нарастания интенсивности симптомов заболевания в начале терапии.
При социофобиях: терапию можно начинать с дозы 20 мг в сут. Если после двухнедельного курса лечения не отмечается существенного улучшения в состоянии больного, дозу препарата можно повышать еженедельно на 10 мг до достижения желаемого эффекта. Максимальная суточная доза не должна превышать 50 мг. Для поддерживающей терапии обычно достаточна суточная доза 20 мг.
При посттравматических стрессовых расстройствах: рекомендуемая терапевтическая доза составляет 20 мг в сут. В зависимости от реакции больного на терапию, суточная доза может быть увеличена периодически по 10 мг, максимальная суточная доза составляет 50 мг.
В зависимости от клинического состояния больного, для предотвращения возможности рецидивов необходимо проводить поддерживающую терапию. Этот курс после исчезновения симптомов депрессии может составить 4–6 мес, а при обсессивных и панических расстройствах и более. Как и при применении других психотропных препаратов, следует избегать резкого прекращения курса лечения (cм. «Побочные действия»). У ослабленных и пожилых больных может нарастать выше обычного уровень препарата в сыворотке крови, поэтому рекомендуемая начальная доза составляет 10 мг в сут. Эту дозу можно увеличивать на 10 мг еженедельно, в зависимости от состояния больного.
Максимальная доза не должна превышать 40 мг в сут.
Детям из-за отсутствия клинического опыта препарат не показан.
При почечной (Cl креатинина < 30 мл в минуту) или печеночной недостаточности возрастает концентрация пароксетина в плазме крови, поэтому рекомендуемая суточная доза препарата в этих случаях составляет 20 мг. Эту дозу можно увеличивать в зависимости от состояния больного, но необходимо стремиться поддерживать на минимально возможном уровне.

Меры предосторожности
Противопоказан прием пароксетина одновременно с ингибиторами МАО и в течение 2 нед после их отмены. В дальнейшем пароксетин следует применять с особой осторожностью, начиная курс лечения с малых доз и постепенно повышая дозировки до достижения желательного терапевтического эффекта. После окончания терапии пароксетином в течение 2 нед нельзя начинать курс лечения ингибиторами МАО.
Наличие маниакального состояния в анамнезе: как и при приеме других антидепрессантов, если больной ранее находился в маниакальном состоянии, во время приема пароксетина следует учитывать возможность наступления рецидива.
Сердечно-сосудистая система: при нарушенной функции сердечно-сосудистой системы препарат следует применять с осторожностью.
Эпилепсия: пароксетин, как и другие антидепрессанты, следует применять с осторожностью при наличии эпилепсии в анамнезе. По клиническим наблюдениям, пароксетин у 0,1% больных вызывает эпилептиформные припадки. Необходимо прервать курс лечения больных, у которых проявились подобные расстройства.
Электросудорожная терапия (ЭСТ): нет достаточного опыта одновременного применения ЭСТ и терапии пароксетином.
В процессе лечения больных с депрессией и наркоманией в стадии абстиненции необходимо тщательное наблюдение за этой категорией больных в связи с их предрасположенностью к суицидальным попыткам.
Гипонатриемия: в некоторых случаях была отмечена гипонатриемия, особенно у пожилых больных, которые получают диуретики. После отмены пароксетина уровень натрия в крови нормализуется.
Повышенная кровоточивость: в некоторых случаях на фоне лечения пароксетином возникала кровоточивость (в основном экхимоз и пурпура).
Глаукома: как и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, пароксетин вызывает мидриаз, поэтому при наличии глаукомы применять с осторожностью.
Редко отмечались гипергликемические состояния во время принятия пароксетина.

Особые указания
Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.
Женщинам детородного возраста во время терапии пароксетином рекомендуется контрацепция.
Исследования не выявили отрицательное действие пароксетина на психомоторную или познавательную функцию. Несмотря на это, в начале курса терапии в течение индивидуально установленного срока нельзя управлять автомобилем или работать в условиях повышенной опасности, требующих быстроты реакции.

Срок годности
5 лет

Условия хранения
Список Б.: При температуре 15–30 °C.

www.03.ru

Перейти в:  

forum.antivsd.ru