Бессонница у онкобольных как лечить


 Поэтому на фоне ведущей симптоматики, с которой больной поступает в стационар, эти жалобы должны быть в фокусе внимания лечащего врача наряду с симптомами основного патологического процесса.

По данным Межнационального центра исследования качества жизни (Санкт-Петербург, Россия), 72% онкологических больных отмечали наличие широкого спектра проблем, связанных со сном, которые проявлялись во время опухолевого заболевания.

Из них наиболее распространенные проблемы:

  • «утром не чувствую себя отдохнувшим» – 72%;
  •  «непродолжительный сон» – 63%;
  • «трудно заснуть» – 40%.

Однако треть больных страдала бессонницей до возникновения опухолевого заболевания.

Бессонница как проявление патологий

Бессонница встречается у каждого человека в течение жизни и необязательно связывается с какой-либо патологией, а чаще всего является реакцией на различные интенсивные стрессорные факторы обыденной жизни, вызывающие тревожную активацию центральной нервной системы (далее – ЦНС).


сприятие бессонницы врачом (за исключением, конечно, психиатров, неврологов или наркологов), особенно эпизодической, нередко недооценивается на фоне ведущих клинико-патологических синдромов при наличии такого грозного явления, как опухолевый рост. Тем не менее расстройства сна зачастую являются предикторами и даже одними из проявлений развития тяжелых патологических состояний, таких как:

  • печеночная недостаточность;
  • почечная недостаточность;
  • тяжелые интоксикации при инфекционных, онкологических, эндокринных и других сомато-неврологических и особенно  психосоматических расстройствах.

В норме регуляция цикла «сон – бодрствование» осуществляется путем динамического взаимодействия функциональных систем, осуществляющих контроль хронобиологической активности обменных процессов, направленных на поддержание гомеостаза.

В нейрогуморальном обеспечении механизмов физиологического сна давно известна роль таких образований, как:

  • ретикулярная формация;
  • синее пятно;
  • затылочная и височная кора головного мозга;
  • симпатическая и парасимпатическая вегетативная нервная система;
  • лимбическая система;
  • гипоталамо-гипофизарная система;
  • эпифиз и др.

Феномен бессонницы сам по себе свидетельствует о достаточно серьезном воздействии стрессорного фактора на организм человека, вне зависимости от природы этого фактора. Любая болезнь, являясь существованием организма в условиях нарушенного гомеостаза, будет служить стрессорным фактором, закономерно вызывающим в своем начале активацию симпатоадреналовой системы. Это проявляется мобилизующим организм возбуждением, в котором всегда задействованы механизмы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой регуляции, провоцирующие тревожный аффект той или иной степени интенсивности, а иногда и депрессивные расстройства, вплоть до психотического уровня, в структуре которых чаще всего присутствует тревога.

Все это сопровождается изменениями базовых витальных потребностей, сопряженных с изменениями общего обмена веществ:

  1. сна;
  2. аппетита;
  3. физиологических отправлений;
  4. общей двигательной и поведенческой активности;
  5. переживания больным внутренней картины своей болезни.

Не вызывает сомнения влияние бессонницы на настроение больного и его отношение к лечащему врачу и лечебному процессу, представление о котором у многих пациентов бывает не всегда позитивным ввиду неизбежного присутствия побочных эффектов лекарств, своих личностных особенностей, а также большого количества разноречивых и подчас поверхностных представлений о той или иной болезни и ее лечении.


Невыспавшийся человек будет в большей степени конфликтен, предубедителен и склонен негативно и порой депрессивно оценивать и собственный прогноз, и результативность предпринимаемых лечебно-диагностических мероприятий, в силу чего может отказаться от действительно необходимых препаратов или хирургических манипуляций.

Инсомнúя (бессо́нница) – расстройство сна, которое характеризуется недостаточной продолжительностью или неудовлетворительным качеством сна либо сочетанием этих явлений на протяжении значительного периода времени.

Формы расстройства сна

Вопрос о коррекции инсомнии и обоснованном выборе средств, направленных на борьбу с ней, достаточно актуален. В первую очередь следует выяснить характер расстройства сна, поскольку от его особенностей зависит фармакотерапевтический коррекционный подход к проблеме.

Существуют три основные формы расстройства сна связанные:

  1. с нарушением засыпания;
  2. с частыми пробуждениями в течение ночи;
  3. с ранним пробуждением.

Нарушение засыпания (кроме связанного с соматическим неблагополучием) обычно обусловлено тревогой невротического или психотического уровня, либо навязчивыми мыслями, либо выраженным психомоторным возбуждением, связанным либо с предстоящим, либо с имевшим место в прошлом стрессогенным событием, или же с психотическими расстройствами – маниакальным возбуждением, галлюцинациями или бредом. Частые пробуждения в течение ночи более характерны для энцефалопатических расстройств сосудистого, травматического или токсического генеза. Крайне раннее пробуждение характерно для выраженного депрессивного синдрома. В некоторых случаях имеется инверсия сна, т. е. ночная бессонница и прерывистый сон в течение светового дня.


Выбор препаратов определяет причина

В каждом случае требуется свой подход и выбор препаратов, имеющих преимущественное влияние на те или иные фазы сна, либо на тревогу, либо на депрессию, или комплекс дезинтоксикационных мероприятий, а иногда – адекватное лечение болевых синдромов, препятствующих засыпанию. Если причина диссомнии боль – на первое место выходят различные способы аналгезии (анальгетики, региональные блокады и т. д.), а не назначение снотворных препаратов.

Не следует также преуменьшать роль астенического синдрома (слабость, разбитость, раздражительность, снижение поведенческой продуктивности, головные боли сжимающего характера и неполноценный сон), поскольку при нем больной нередко переживает субъективное отсутствие чувства отдыха от сна, нагруженного большим количеством тревожных сновидений неприятного характера.

«Идеального снотворного» на сегодняшний день не существует, но, с учетом особенностей расстройств сна, можно вполне эффективно провести коррекцию инсомнии имеющимися в распоряжении врача средствами.


Психологически понятно стремление врача иметь в распоряжении средство, надежно индуцирующее наступление сна, вне зависимости от причины, вызвавшей бессонницу. Однако в некоторых случаях бывает оправдан более вдумчивый подход к решению такой проблемы. Если, например, патологический процесс связан с поражением печени или гепатобилиарной системы и сопряжен с явлениями печеночной недостаточности и зудом, обусловленным желтухой, то врачу следует четко понимать, что эти патологические процессы сами вызывают расстройства сна. Но на фоне грамотно проведенной дезинтоксикации с учетом метаболических сдвигов организма или деблокирующей отток желчи операции сон нормализуется естественным образом.

Выбор снотворных препаратов для такого пациента весьма ограничен вследствие перегруженности детоксицирующей функции печени эндогенными токсическими веществами. Стоит иметь в виду также влияние некоторых снотворных препаратов на ферментные системы печени, принимающие участие в метаболизме других лекарственных средств, а также пути инактивации самого снотворного, его фармакодинамику и  фармакокинетические особенности, чтобы избежать дополнительной токсической нагрузки или передозировки препарата. То же самое относится и к больным с почечной недостаточностью.

Бессонница у больных в послеоперационном периоде после травматичных оперативных вмешательств кроме недостаточного обезболивания может быть следствием нарушений кислотно-основного состояния крови и электролитного баланса, поскольку естественные тормозные эффекты нейронов ГАМК-эргической системы ЦНС реализуются за счет хлорид-ионов, а участие лактата в механизмах тревоги и паники уже давно не вызывает сомнений.


от факт приводит к модуляции эффекта бензодиазепинов, реализующих свои эффекты через ГАМК-эргическую систему, что влечет как недостаточную эффективность при гипохлоремии, так и риск передозировки на фоне гиперхлоремии. Нельзя забывать о том, что введение больших количеств 0,9 % натрия хлорида  неизбежно ведет к гиперхлоремии, гипернатрийемии и ацидозу. Избежать этого можно применением сбалансированных электролитных растворов (стерофундин, реамберин), ионный состав которых максимально приближен к ионному составу плазмы.

ГАМК-эргическая система – γ-аминомасляная кислота (ГАМК, GABA) – аминокислота, важнейший тормозной нейромедиатор центральной нервной системы человека и млекопитающих. Аминомасляная кислота является биогенным веществом. Содержится в ЦНС и принимает участие в нейромедиаторных и метаболических процессах в мозге.

Это же касается прочих патологических состояний, в структуре патогенеза которых лежат изменения кислотно-щелочного баланса. Не следует сбрасывать со счетов также и влияние нарушений процессов обмена веществ и эндокринных расстройств, влияющих на процессы гликолиза/глюконеогенеза.


ижение концентрации глюкозы в крови оказывает возбуждающее действие на ЦНС, проявляющееся в широком диапазоне – от транзиторной гипогликемической инсомнии, когда больной просыпается от чувства сильного голода и «тряски во всем теле», до судорожного синдрома и гипогликемической комы. В данном случае рациональная коррекция эндокринных, метаболических, а иногда тревожно-депрессивных расстройств приводит к стабилизации как процессов сна, так и общего психического состояния пациента.

Нередки также случаи тревоги и сопровождающей ее бессонницы при анемиях и сосудистых энцефалопатиях различного генеза, сопровождающихся гипоксическими расстройствами ЦНС, что также влечет за собой тревогу вследствие нарушения функций дыхания, с изменением характеристик работы ионных каналов в сторону возбудимости и парадоксальных реакций деполяризации страдающих от гипоксии нейронов. Эти расстройства также часто проявляются стойкими нарушениями сна и требуют метаболической цитопротекции, причем цитопротектором выбора в этом случае является этилметилгидроксипиридина сукцинат (мексидол) – препарат, обладающий мягкими анксиолитическими и седатирующими свойствами, эффективно устраняющий гипоксию, но не вызывающий активации и возбуждения ЦНС.

В онкологической, токсикологической и наркологической практике может встречаться бессонница, связанная с упорными приступами тошноты и рвоты, и их коррекция – обоснованная, логичная и учитывающая патогенетические особенности возникновения этих симптомов, тоже без необходимости в снотворных средствах, ведет к нормализации сна.


При проведении химиотерапии применяют антиэметогенные препараты следующих групп:

1. Прокинетики (метоклопрамид, домперидон).Эти препараты блокируют центральные дофаминовые рецепторы, успокаивают икоту, тошноту, иногда рвоту, усиливают перистальтику. Домперидон в отличие от метоклопрамида не проникает через гематоэнцефалический барьер и не вызывает экстрапирамидных расстройств.

2. Селективные антагонисты серотониновых 5HT3-рецепторов (ондансетрон, трописетрон, гранисетрон). Купируют рвоту, возникающую при возбуждении парасимпатической нервной системы вследствие высвобождения серотонина энтерохромаффинными клетками при проведении химиотерапии и других стрессовых ситуациях.

Не вызывает сомнений также роль астении, тревоги и депрессии в генезе бессонницы у больных, находящихся на стационарном лечении. Ведь любое стационирование является достаточно выраженным стрессом, связанным как со сменой домашней обстановки на больничную, так и с опасениями за свое здоровье, а иногда и жизнь.

В генезе тревоги играет роль астения, которая:

  • запускает активацию симпато-адреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы;
  • сопровождающется повышением уровня кортикотропин-релизинг-фактора, адренокортикотропного гормона и кортизола;
  • приводит к активации ЦНС;
  • проявляется, в конечном счете, или ажитацией с непродуктивной поведенческой активностью, или тревожным оцепенением.

Когда компенсаторные ресурсы организма истощаются вследствие перенапряжения этих систем, то развивается депрессивное состояние с тревогой, препятствующее как погружению в сон, так и его достаточной глубине и продолжительности. В этом случае коррекция инсомнии может быть проведена как снотворными средствами, так и анксиолитиками или антидепрессантами с выраженным противотревожным радикалом действия наряду с тимоаналептическим (антидепрессивным) эффектом.

Окончание: 

med.mcfr.kz

Последствия химиотерапии при онкологии и способы лечения

Раковые клетки способны быстро делиться, поэтому опухоль быстро растет и метастазирует в соседние и отдаленные внутриорганические структуры.

Состояние больного после химии

Состояние после химиотерапии даже включено в перечень заболеваний, где ему присвоен код Z54.2.

После химиотерапевтического курса состояние онкопациентов обычно расценивается, как средне тяжелое либо тяжелое.

Онкобольные по-разному переносят подобное лечение, ведь у каждого из них различная стадия, степень злокачественности онкологии и состояние иммунного статуса.

Симптомы

Симптомы после химиотерапииСуществуют и общие симптомы постхимиотерапевтического состояния к которым относят:


  • Снижаются все показатели органической деятельности;
  • Происходит изменение в крови;
  • Падает иммунитет;
  • Увеличивается склонность к инфекциям;
  • Убиваются клеточные структуры костного мозга, волосяных фолликулов и слизистых оболочек;
  • Токсины из лекарств поражают легочные и сердечные, почечные и печеночные, мочеполовые и желудочно-кишечные, кожные и прочие структуры.

Также у больных после химии страдает нервная система, развивается полинейропатия, депрессия и чрезмерная утомляемость, общеорганическая слабость и пр.

Облысение

Волосы начинают выпадать примерно через пару недель после начала химиотерапевтического курса. Но не все препараты вызывают характерное облысение.

При применении некоторых из них выпадает лишь незначительное количество волос, а основную шевелюру удается сохранить. Через несколько месяцев после лечения волосы снова отрастут.

Выпадение волос наблюдается не только на голове, но и по всему телу – ресницы, брови волосяной покров на ногах и подмышках, в паху и на груди.

Для минимизации алопеции рекомендуется использовать мягкие детские шампуни, а волосы расчесывать мягкой массажной щеткой. А вот от агрессивного воздействия фена, термобигудей и плойки, различных утюжков и прочих приспособлений лучше отказаться.

Анемия

Химиотерапевтические противоопухолевые препараты вызывают снижение количества эритроцитарных клеток крови. В результате развивается анемия гипохромного типа.

Организм получает кислородное питание именно с от эритроцитов, поэтому при их нехватке развивается кислородное голодание.

Пациентов беспокоят такие проявления:

  1. Головокружения;
  2. Одышка;
  3. Постоянная слабость;
  4. Хроническая усталость;
  5. Тахикардические проявления.

Для устранения анемии необходимо восстановить костномозговые функции кроветворения. Для чего показан прием стимуляторов деления костномозговых клеточных структур, которые ускоряют образование эритроцитов.

К ним относят Эритропоэтин и его производные вроде Рекормона, Эпогена, Прокрита и Эритростима, Эпоэтина и пр.

Слабость и повышенная утомляемость

У всех онкопациентов после химиотерапевтического воздействия наблюдаются такие побочные реакции, как чрезмерная утомляемость и слабость.

Этот признак сопровождает такие осложнения противораковой терапии, как анемия, общеорганическая интоксикация, вещественнообменные нарушения, нарушения сна, депрессивные состояния, инфекции и болевой синдром.

Нарушение деятельности ЖКТ

Что делать при запорах и диареи на фоне химиотерапии?Слизистые оболочки ЖКТ-структур подвергаются постоянному обновлению, их клетки постоянно пребывают в процессе деления, поэтому химиотерапия часто приводит к нарушениям этих клеточных изменений, и вызывает запоры, поносы и прочие последствия.

Для снижение побочных проявлений подобного характера рекомендуется специально разработанная для онкобольных диетотерапия.

  • При запорах нужно увеличить потребление жидкости и клетчатки. Рекомендуются цельные злаки, отруби и всевозможные овощи.
  • При диарее необходимо отказаться от жирных блюд и спиртного, кофеинсодержащих напитков. Лучше кушать каши и легкие бульоны, рис и бананы.

Дополнительно врач назначит прием необходимых препаратов.

Стоматит

Практически у всех онкобольных после химиотерапии примерно через неделю-полторы возникает стоматит – в полости рта начинают активно появляться изъязвления, вызывающие сухость и жжение. Когда пациент принимает пищу, то ее вкус при стоматите заметно меняется.

Чтобы избежать образования стоматита специалисты рекомендуют с повышенной тщательностью производить гигиену ротовой полости:

  • Использовать зубную щетку повышенной мягкости;
  • Чистить зубы после каждого пищеприема.

Если во рту начали проявляться первые признаки стоматита, необходимо отказаться от продуктов, раздражающих слизистую – от алкоголя, газировок, цитрусов и табакокурения.

Ладонно-подошвенный синдром

После некоторых видов химиотерапии у пациентов может возникнуть ладонно-подошвенный синдром, который проявляется отечностью, болезненностью и покраснением стоп и ладошек.

Подобная реакция наблюдается, если происходит просачивание противоопухолевого препарата из капилляров на конечностях. В результате происходит повреждение тканей, которое и проявляется в виде покраснений, раздражения и болезненности.

Для лечения могут быть рекомендованы кортикостероидные препараты местного использования, Диметил сульфоксил, Пиридоксин и пр.

Для профилактики подобного побочного эффекта рекомендуется избегать длительного воздействия на ладони и стопы горячей воды, например, при купании или мытье посуды. Исключите контактирование с бытовой химией, работу с инструментами, требующими нажатия руками и пр.

Кашель

Чем лечить кашель после химиотерапии?По ряду причин после химиотерапии у онкобольных может возникнуть и кашель. Провоцируют его:

  1. Прием медикаментов. Лекарственные препараты вызывают активное пересушивание слизистых оболочек. В результате пересушивания происходит раздражение дыхательных структур, что и выражается в сухом кашле;
  2. Пониженный иммунитет. Организм после химии из-за патологически низкого иммунного барьера легко пропускает инфекционных возбудителей, вызывающих респираторные патологии системы дыхания. Кашель свидетельствует о проникновении именно такой инфекции, бороться с которой нужно посредством антибиотикотерапии.

Мукозит

Подобное осложнение развивается примерно у 40% онкопациентов, получающих химиотерапевтическое лечение. Специфика заболевания связана с образованием во рту ран и язвочек, нередко распространяющихся на слизистые горла.

Для профилактики мукозита рекомендуется перед и в процессе каждого химиотерапевтического сеанса рассасывать кусочки льда, что уменьшит вероятность развития слизистого воспаления во рту.

Чаще всего мукозит развивается на фоне лечения препаратами вроде 5-Фторурацила и пр. Для снятия боли при миозите рекомендуются анальгетики или анестетики. Рекомендуется полоскать рот соляно-содовым раствором (по ½маленькой ложечки соли и соды на 200 мл воды).

Тошнота

Такой признак, как тошнота после химиотерапии беспокоит многих пациентов. Избежать подобного побочного эффекта невозможно, хотя существует немало способов его устранения с помощью лекарственных препаратов, например, Церукала, Дексаметазона, Ондансетрона и пр.

При адекватном и правильном подборе препаратов тошнота проходит порядка в 90% случаев.

Кроме того, облегчает тошнотные проявления диета, предполагающая исключение соленого и сладкого, жирного и жареного. Тошноту немного снимает виноградный сок или клюквенный морс, Регидрон, чай с мятой и лимоном, кисель, бананы.

Народное средство от тошноты

Широко применяют против постхимиотерапевтической тошноты и народные средства, которые бывают даже более эффективными, нежели лекарственные препараты. Но использовать их нужно только по рекомендации онколога.

Эффективным средством, снижающим тошнотно-рвотные позывы и восстанавливающим ЖКТ функции, является настой мелиссы. Сырье измельчают и заваривают, как чай, выдержав под крышкой порядка 2 часов. Суточная норма – 2 стакана, принимают в течение дня.

Нейтропения

Костный мозг постоянно вырабатывает лейкоциты – белые кровяные клетки, которые представлены несколькими разновидностями: нейтрофилами, лимфоцитами и моноцитами.

Под влиянием химиотерапии происходит резкое снижение всех видов лейкоцитов. Снижение нейтрофилов называют нейтропенией. Эти клетки имеют наиважнейшие значение в противостоянии инфекциям, поэтому их снижение приводит к высокому риску их развития.

Для лечения дефицита нейтрофилов применяют колониестимулирующий гранулоцитарный фактор Г-КСФ, который способствует ускоренному образованию нейтрофилов.

Боли в ногах, голове, костях, желудке

Нередко после противоракового лечения у онкобольных возникают сильные боли в различных органах и частях тела. Это может означать, что имеет место высокий риск поражения этих структур.

Кроме того, причиной боли является действие химиотерапевтических препаратов.

  • Болезненность в желудке возникает, когда цитостатики добираются до органов ЖКТ. Причиной болей в желудке является токсический гастрит.
  • Головные боли возникают на фоне токсического поражения определенных головномозговых зон. Возникает подобная болезненность периодически, проявляясь различной интенсивностью и характером.
  • Боли в ногах тоже не редкость после противоракового лечения. Причиной синдрома может быть полинейропатия, костномозговые нарушения или сильные артериальные и венозные поражения.
  • Болевой синдром в костях обуславливаются поражением костномозговых структур лекарственными противоопухолевыми препаратами.

Лечение любой постхимиотерапевтической боли осуществляется симптоматически, т. е. с применением обезболивающих препаратов, которые назначает онколог.

Отеки

Отеки при химиотерапииМногие онкобольные после химиотерапии начинают жаловаться на отеки, которые возникают как по всему телу, так и на отдельных его участках – на конечностях, лице, в области живота.

Причиной постхимиотерапевтической гиперотечности является нарушение почечной деятельности.

Для сокращения отечности рекомендуется исключить из рациона соль или хотя бы существенно ее ограничить.

Полезно включить в меню зелень и прочие продукты с диуретическим эффектом вроде укропа и петрушки, арбузов и дынь, ежевику и землянику, помидоры и огурцы, яблоки и пр.

Онемение

Довольно частым последствием химиотерапии выступает онемение, обусловленное поражением периферических нервных волокон. Проявляется онемение утратой чувствительности в конечности. Начинает от кончиков пальцев, распространяется выше по рукам и ногам, а затем и вдоль позвоночника.

Кроме того, онемение может проявляться болезненными ощущениями, чувством стягивания и жжения, покалывания и пр.

Некоторым пациентам становится трудно справиться с пуговицами или шнурками, у них нарушается равновесие, они часто падают, спотыкаются. Онемение обычно свидетельствует о развитии полинейропатии.

Чем лечить вены после химиотерапии?

На фоне химиотерапии о больных часто происходит обширное поражение вен, развивается флебосклероз и флебит.

Флебосклерозом называют утолщение сосудистых стенок на фоне дегенеративных изменений, а флебит – воспалительное поражение венозных стенок. Обычно подобные поражения наблюдаются в области плеч и локтевых сгибов.

Для лечения вен рекомендуется применение:

  • Антикоагулянтов (Гумбикс);
  • НПВП;
  • Местных мазевых средств вроде Гепатромбина, Троксевазина или Индовазина.

Во избежание таких осложнений необходимо вливать противораковые антибиотики и цитостатики медленно, а заканчивать введение 5% раствором глюкозы.

Аллергия

Достаточно распространенным осложнением является и постхимиотерапевтическая аллергия. Проявляются подобные реакции разнообразной симптоматикой – от легких незначительных высыпаний до тяжелых симптомов вроде анафилаксии и отека легкого или мозга.

Подобные реакции часто только усугубляют состояние пациента, но специалисты часто не связывают эти проявления с химиотерапевтическим лечением.

Геморрой

Одним из неприятных осложнений после противоракового лечения является геморрой. Его причинами может стать как поражение вен компонентами химиотерапевтических препаратов, так и повреждения ЖКТ.

Если пациент и ранее страдал геморроем, то после химиотерапии обязательно произойдет его обострение.

Инсульт

Инсульт после химиотерапииИнсульты после химиотерапии возникают в результате таких осложнений, как тромбоцитопения – это состояние связано с низким содержанием тромбоцитов, что проявляется уменьшением кровесвертываемости.

При тромбоцитопении велика вероятность внутренних кровоизлияний в различные внутренние органы, в т. ч. и в мозг.

А мозговое кровоизлияние может привести к инсульту, после которого пациенту требуется длительная реабилитация.

Температура

Гипертермия после химиотерапии обуславливается снижением иммунной защиты, при котором в организм начинают беспрепятственно проникать разнообразные инфекции.

Подобный симптом свидетельствует о том, что в организме онкобольного сформировались инфекционные очаги, для нейтрализации которых необходимо провести антибактериальную терапию.

Лечение необходимо начинать при первых признаках гипертермии. Если температура повышена постоянно, то организм пациента уже не справляется с инфекционными процессами и ему нужна срочная помощь.

Обычно для лечения назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для правильного выбора препарата больному проводят лабораторное исследование крови с целью выявления типа инфекции, с которой предполагается бороться.

Осложнения у мужчин

Последствия противоопухолевого лечения для пациентов обоих полов одинаковы, но есть и некоторые различия.

Противораковые препараты серьезно влияют на половые функции мужчины, существенно снижая репродукцию, активность и количество спермиев. Иначе говоря, у мужчины наступает временное бесплодие.

При положительном исходе, со временем фертильность мужчины восстанавливается. Хотя бывают исключения, когда бесплодие становится необратимым.

Страдает от химиотерапии и мужская эрекция, может катастрофически снизиться либидо. Но и эти проблемы со временем разрешаются, все функции возвращаются.

Но в процессе химиотерапевтического лечения и в течение года после его завершения мужчине необходимо предохраняться, чтобы исключить зачатие партнерши. Подобная мера необходима, потому как риск, что у ребенка будут серьезные отклонения, максимально высок.

Осложнения у женщин

У женщин, помимо общих химиотерапевтических последствий, наблюдаются дисфункциональные нарушения яичников. На этом фоне происходят менструальные сбои, кровотечения становятся нерегулярными, на время могут пропасть.

Фактически женщина на время утрачивает способность забеременеть. После определенного времени все детородные функции постепенно возвращаются. Как и мужчинам, женщинам в течение года нельзя беременеть из-за риска рождения больного ребенка с серьезными отклонениями в развитии.

Как облегчить состояние больного?

Химиотерапия серьезно нарушает функции печени, поэтому для ее поддержания онкобольным необходимо принимать гепатопротекторы.

При развитии инфекции на фоне угнетенного иммунитета назначается антибиотикотерапия.

Важное значение имеют и принципы питания онкопациента, предполагающие сбалансированный, обогащенный витаминами и минералами рацион.

За счет подобного эффекта агрессивность и выраженность осложнений существенно снижается. Хорошо зарекомендовала себя в плане снижения последствий противораковых препаратов паста Энтеросгель. Ее принимают внутрь, обильно запивая водой.

Химиотерапия наносит беспощадный удар организму, но эта методика позволяет спасти жизнь за счет уничтожения раковых клеток. Поэтому нельзя отказываться от подобного лечения из-за страха перед побочками, ведь жизнь гораздо важнее.

Видео про тошноту и рвоту при химиотерапии:

gidmed.com

Õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíà êàê îäíî èç ïðîÿâëåíèé ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ
 Íàðóøåíèÿ ñíà íàáëþäàþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 12-25 % îáùåãî íàñåëåíèÿ è ÷àñòî ñâÿçûâàþòñÿ ñ ñèòóàòèâíûì íàïðÿæåíèåì, áîëåçíüþ, ñòàðåíèåì, è ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì. Ó 45 % áîëüíûõ ðàêîì íàáëþäàþòñÿ õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíà. Ó ïàöèåíòîâ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íà ýòàïàõ äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ðàçíûå ôàêòîðû âûçûâàþò íàðóøåíèå ñíà. Íàðóøåíèÿ ñíà ÷àñòî âîçíèêàþò íà ôîíå ôèçè÷åñêèõ è/èëè ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ëå÷åíèåì ðàêà è/èëè ðàêîì. Òðåâîãà è äåïðåññèÿ, îáû÷íûå ïñèõîëîãè÷åñêèå îòâåòû íà äèàãíîç ðàêà, ëå÷åíèå ðàêà, è ãîñïèòàëèçàöèþ, è îíè êîððåëèðóþò ñ íàðóøåíèÿìè ñíà [1].

Ýôôåêòû ðîñòà îïóõîëè è ëå÷åíèÿ ðàêà, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü íàðóøåíèå ñíà — òðåâîãà, äåïðåññèÿ, áîëü, íî÷íîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êàøåëü, íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, çóä, óñòàëîñòü, ïðèñòóïû æàðà, ãîëîâíûå áîëè, íî÷íûå ïîòû, äèàðåÿ, çàïîð, òîøíîòà, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ è íåñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü â ïîëíîì îáúåìå àêòàìè ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèè [2].

Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà, ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé íàðóøåíèé ñíà. Ñòèìóëÿòîðû ÖÍÑ (àìôåòàìèíû, êîôåèí, ïèùåâûå äîáàâêè êîòîðûå ïðèíèìàþò äëÿ ñíèæåíèÿ âåñà è àïïåòèòà), óñïîêîèòåëüíûå ñðåäñòâà è ñíîòâîðíûå ñðåäñòâà (ãëþòåòèìèä, áåíçîäèàçåïèíû, ïåíòîáàðáèòàë, õëîðàëãèäðàò), ïðåïàðàòû äëÿ õèìèîòåðàïèè ðàêà (îñîáåííî àíòèìåòàáîëèòû), àíòèêîíâóëüñàíòû (íàïðèìåð, ôåíèòîèí), àäðåíîêîðòèêîòðîïèí, îðàëüíûå ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå ñðåäñòâà, èíãèáèòîðû ìîíîàìèíîêñèäàçû, ìåòèëäîïà, ïðîïðàíîëîë, àòåíîëîë ìîãóò íàðóøàòü ñîí. Êðîìå òîãî, ïðåêðàùåíèå ïðè¸ìà óñïîêîèòåëüíûõ ñðåäñòâ (íàïðèìåð, áàðáèòóðàòîâ, îïèàòîâ, ãëþòåòèìèäà, õëîðàëãèäðàòà, àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ) ìîæåò âûçâàòü íàðóøåíèÿ ñíà. Ðåçêîå èçúÿòèå ñíîòâîðíûõ è óñïîêîèòåëüíûõ ñðåäñòâ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïîÿâëåíèåì ðàçäðàæèòåëüíîñòè, òðåâîãè, äèñôîðèè, àïàòèè, çàìåäëåíèåì ìûøëåíèÿ, ñèìïòîìàìè îòìåíû è íàðóøåíèåì öèêëîâ ñíà. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ óäëèíÿåòñÿ ôàçà áûñòðîãî äâèæåíèÿ ãëàç, è îíè ÷àùå ïðîñûïàþòñÿ â ýòó ôàçó. Ó íèõ óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà ïðîáóæäåíèé íî÷üþ ñ ïîâûøåíèåì èíòåíñèâíîñòè âîñïîìèíàíèé î ñíàõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êîøìàðàõ. Ïðîáóæäåíèå â ôàçó áûñòðîãî äâèæåíèÿ ãëàç ìîæåò áûòü îïàñíî äëÿ áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùèìè ÿçâîé æåëóäêà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé [3].

 ñòàöèîíàðå ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íàðóøåíèÿ ñíà ñâÿçàíû ñ íî÷íûìè ïðîáóæäåíèÿìè â ðåçóëüòàòå îñîáåííîñòåé ëå÷åíèÿ ðàêà, øóìà â áîëüíèöå (áîëüíûå íî÷üþ ñòîíóò è êðè÷àò îò áîëè), àêòèâíîñòè ñîñåäåé ïî ïàëàòå. Ñòåïåíü íàðóøåíèé ñíà çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè øóìà, âîçðàñòà áîëüíîãî, òåìïåðàòóðû â ïàëàòå, óäîáñòâà ïîñòåëè, à òàêæå áîëè è òðåâîãè êîòîðûå èñïûòûâàåò áîëüíîé. Íî ãëàâíûå ôàêòîðû — äåïðåññèÿ, òðåâîãà, ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ ðîñòîì ðàêà è ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè [4].

Òðåâîãà ìîæåò áûòü âûçâàíà ó äàííûõ áîëüíûõ âîëíåíèÿìè î ïîñëåäñòâèÿõ äèàãíîçà ðàêà, î îïàñíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè. Êîãäà ëå÷åíèå çàêîí÷åíî òðåâîãà âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì ìûñëåé î ïîâòîðíîì âîçíèêíîâåíèè ðàêà. Ïîñëå ñåàíñîâ ëó÷åâîé òåðàïèè áîëüíûå ÷óâñòâóþò óñòàëîñòü, ïîýòîìó ìíîãî âðåìåíè ïðîâîäÿò â ïîñòåëè äíåì, ÷òî âåäåò ê íàðóøåíèþ íî÷íîãî ñíà è èíâåðñèè ñíà. Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò âûçûâàòü ïðèñòóïû æàðà â òå÷åíèè íî÷è ÷òî íàðóøàåò ñîí. Òàêæå õèìèîòåðàïèÿ ìîæåò âûçâàòü ïðåæäåâðåìåííóþ ìåíîïàóçó èëè ïðè å¸ ïðîâåäåíèè ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû, êîòîðûõ ðàíåå íå áûëî ó áîëüíûõ â ìåíîïàóçå. Ýòî ìîãóò áûòü ïðèñòóïû æàðà êîòîðûå íàðóøàþò ñîí. Õèìèîòåðàïèÿ òàêæå ìîæåò âûçûâàòü òîøíîòó, è ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïàöèåíòû ïðèìåíÿþò äëÿ êóïèðîâàíèÿ òîøíîòû, íàðóøàþò ñîí [5].

Ó ïàöèåíòîâ ïðåêëîííîãî âîçðàñòà ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèÿ ñíà èç-çà âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé. Ñîí ó íèõ ïîâåðõíîñòíûé, îíè ÷àñòî ïðîáóæäàþòñÿ, è â ñèëó ýòîãî ó íèõ óìåíüøàåòñÿ îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîëíîãî âðåìåíè ñíà. Áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ, ïîòåðÿ ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè, è äèàãíîç ðàêà — ôàêòîðû íàðóøàþùèå ñîí ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè [6].

Ó 55 % äåòåé ñ îñòðîé ëèìôîöèòàðíîé ëåéêåìèåé ïðè ïðîâåäåíèè ëó÷åâîé òåðàïèè ãîëîâû íàáëþäàåòñÿ ñèíäðîì ñîíëèâîñòè. Îí ïðîÿâëÿåòñÿ ñîíëèâîñòüþ è ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû. Ïàöèåíòû ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ÷àñòî íå ñîîáùàþò ëå÷àùåìó âðà÷ó îá èìåþùèõñÿ ó íèõ íàðóøåíèÿõ ñíà. Îäíà èç ïðè÷èí ýòîãî – êîðîòêîå âðåìÿ ïðè¸ìà âðà÷îì. Òàêæå è âðà÷è, è ïàöèåíòû ÷àñòî äóìàþò, ÷òî íàðóøåíèå ñíà ýòî íåçíà÷èòåëüíàÿ è êðàòêîñðî÷íàÿ ïðîáëåìà, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàêîì, êîòîðàÿ èñ÷åçíåò ñî âðåìåíåì. ×åòûðå ãëàâíûõ êàòåãîðèè íàðóøåíèÿ ñíà íàáëþäàþòñÿ ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé: íåñïîñîáíîñòü çàñíóòü è ñïàòü (áåññîííèöà) (èíñîìíèÿ); íàðóøåíèÿ öèêëîâ ñíà; íàðóøåíèÿ ôàç ñíà, èëè ÷àñòè÷íûå ïðîáóæäåíèÿ (ïàðîñîìíèÿ); è ÷ðåçìåðíàÿ ñîíëèâîñòü. Ó ïàöèåíòîâ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíà, êîòîðûå äëÿòñÿ áîëåå øåñòè ìåñÿöåâ. Äëÿ äèàãíîñòèêè è îöåíêè íàðóøåíèé ñíà âðà÷ ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ î ñíå ïàöèåíòà îò íåãî ñàìîãî, â ïðîöåññå ñâîèõ íàáëþäåíèé çà ñíîì ïàöèåíòà è îò ðîäñòâåííèêîâ ïàöèåíòà ñîâìåñòíî ñ íèì ïðîæèâàþùèõ [7].

Ñåé÷àñ êàê îáúåêòèâíûé èíñòðóìåíò äëÿ äèàãíîñòèêè íàðóøåíèé ñíà ó ïàöèåíòîâ ñ ðàêîì ïðèìåíÿþò àïïàðàò «Ïîëèñîìíîãðàì» ñ åãî ïîìîùü â ïåðèîä ñíà èññëåäóþò ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììó, êàðäèîãðàììó, ýëåêòðîìèîãðàììó, ñïèðîãðàììó è îêóëîãðàììó è îöåíèâàþò ìîçãîâûå âîëíû, äâèæåíèÿ ãëàç, òîíóñ ìûøö, äûõàòåëüíóþ è ñåðäå÷íóþ àêòèâíîñòü è èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà â òå÷åíèå ñíà. «Ïîëèñîìíîãðàì» — ãëàâíûé äèàãíîñòè÷åñêèé èíñòðóìåíò ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà è ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåâîçìîæíîñòè âûÿâèòü ïðè÷èíû íàðóøåíèé ñíà äðóãèìè ñïîñîáàìè [8].

Ïîñëåäñòâèÿ íàðóøåíèÿ ñíà âëèÿþò íà ïðîãíîç ëå÷åíèÿ è ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèè ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè. Ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêèìè íàðóøåíèåì ñíà èñïûòûâàþò ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íàðóøàåòñÿ èõ ñïîñîáíîñòü êîíöåíòðèðîâàòüñÿ, ýòî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ îòêàçîì îò ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ, êîíôëèêòàìè ñ îêðóæàþùèìè, ñíèæåíèåì ñïîñîáíîñòè ïðèíèìàòü îáäóìàííûå ðåøåíèÿ Äåïðåññèÿ è òðåâîãà òàêæå ìîãóò âîçíèêàòü êàê ðåçóëüòàò õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñíà. Íàðóøåíèÿ ñíà êîððåëèðóþò ñ êà÷åñòâîì æèçíè ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ñíèæàÿ èõ àêòèâíîñòü è íàñòðîåíèå [9].

Âàæíî êàê ìîæíî ðàíüøå íà÷èíàòü ëå÷åíèå íàðóøåíèé ñíà, ÷òîáû îíè íå ïðèîáðåëè õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð. Íàðóøåíèÿ ñíà ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íèâåëèðóþòñÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ðàêà è óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè [10].

Ëå÷åíèå íàðóøåíèé ñíà îáúåäèíÿåò íåôàðìàêîëîãè÷åñêèå è ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ìåòîäû, êîòîðûå íåîáõîäèìî èíäèâèäóàëèçèðîâàòü äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà. Ê íåôàðìàêîëîãè÷åñêèì ìåòîäàì îòíîñèòñÿ îáó÷åíèå áîëüíîãî è ñîáëþäåíèå èì ïðèíöèïîâ «ãèãèåíû ñíà». Ïðèíöèïû «ãèãèåíû ñíà» âêëþ÷àþò ðÿä ïðàâèë: ëîæèòüñÿ â êðîâàòü â êîòîðîé ïàöèåíò ñïèò íåîáõîäèìî òîëüêî äëÿ ñíà èëè ñåêñóàëüíîãî àêòà, äëÿ îòäûõà â òå÷åíèè äíÿ íåîáõîäèìî âûáðàòü äðóãîå ìåñòî âíå ñïàëüíè; âî âðåìÿ íî÷íîãî ñíà íå äîëæíî áûòü ïîñòîðîííèõ øóìîâ è ÿðêîãî îñâåùåíèÿ ïîìåùåíèÿ; òåìïåðàòóðà â êîìíàòå äîëæíà áûòü îïòèìàëüíà; ïîñòåëü äîëæíà áûòü ÷èñòàÿ, ñóõàÿ áåç ñêëàäîê; îäåæäà íà ïàöèåíòå äîëæíà áûòü ñâîáîäíàÿ è ìÿãêàÿ; íåîáõîäèìî îïîðîæíèòü ïðÿìóþ êèøêó è ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðåä ñíîì; íåîáõîäèìî óñòðàíÿòü çàïîðû (óâåëè÷åíèåì ïðè¸ìà æèäêîñòè è äèåòè÷åñêèõ âîëîêîí, à òàêæå ïðèåìîì ñëàáèòåëüíûõ â äíåâíîå âðåìÿ); íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå êàòåòåðà è ïðåçåðâàòèâà ïðè íî÷íîì íåäåðæàíèè ìî÷è; íåîáõîäèìî èçáåãàòü íàïèòêîâ ñ êîôåèíîì çà äâà ÷àñà ïåðåä âðåìåíåì ñíà; íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü ïðèåì æèäêîñòè ïåðåä ñíîì; îòêàçàòüñÿ îò ïðÿíûõ, èëè ñëàäêèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ çà 4 — 6 ÷àñîâ äî âðåìåíè ñíà; çà äâà ÷àñà äî âðåìåíè ñíà ìîæíî óïîòðåáèòü ïðîäóêòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì òðèïòîôàíà (íàïðèìåð, ìîëîêà, èíäåéêè); íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà àëêîãîëÿ èëè êóðåíèÿ çà 4 — 6 ÷àñîâ äî âðåìåíè ñíà; ôèçè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà äîëæíà ïðîâîäèòñÿ íå ìåíåå ÷åì çà äâà ÷àñà äî ñíà; íåîáõîäèìî ñîõðàíÿòü ïîñòîÿííîå âðåìÿ îòõîäà êî ñíó. Ñîáëþäåíèå ýòèõ ïðèíöèïîâ ïîìîãàåò áîëüíûì ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñíà è ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ èìåþùèõñÿ íàðóøåíèé ñíà [11].

Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ áîëüíîãî ñ âèçóàëèçèðîâàííîé ôîðìîé çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ èãðàåò ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñåàíñû ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè ñ ðîäñòâåííèêàìè áîëüíûõ, íà êîòîðûõ ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò ïîíÿòü, ÷òî ÷óâñòâóåò áîëüíîé ñ ðàêîì è â êàêîé ïîääåðæêå îí íóæäàåòñÿ. Åñëè áîëüíîé íå èìååò ðîäñòâåííèêîâ èëè äðóçåé, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòü èì ýìîöèîíàëüíóþ ïîääåðæêó îíè å¸ ìîãóò ïîëó÷èòü â ãðóïïàõ ïîääåðæêè, êîòîðûìè ÿâëÿþòñÿ êëóáû áîëüíûõ ñ îíêîïàòîëîãèåé. ×åì áîëüøàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ è ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà îêàçûâàåòñÿ òàêèì áîëüíûì, òåì ëó÷øå îíè ñïÿò íî÷üþ [12].

Ïñèõîòåðàïèÿ èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå â ñíÿòèè òðåâîãè ñâÿçàííîé ñ äèàãíîçîì ðàêà, ãîñïèòàëèçàöèåé è îñíîâíîå ¸¸ çíà÷åíèå èçìåíèòü óñòàíîâêè áîëüíîãî (äàòü ïîíÿòü, ÷òî äèàãíîç çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ íå âñåãäà îçíà÷àåò ñìåðòü) è íàöåëèòü áîëüíîãî íà òî, ÷òî óñëîâèåì åãî èçëå÷åíèÿ íàðÿäó ñ îïåðàòèâíûì ëå÷åíèåì, õèìèîòåðàïèåé è ëó÷åâîé òåðàïèåé ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå òðåâîãè, ñíÿòèå ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ è íîðìàëèçàöèÿ ñíà. Áîëüíîé îáó÷àåòñÿ óïðàæíåíèÿì, êîòîðûå ïîìîãàþò ñíÿòü ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå (àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà ïî Äæåêîáñîíó) è äëÿ íåãî ñîçäàþòñÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûå ôîðìóëû ñàìîâíóøåíèÿ (àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà ïî Êóý) êîòîðûå áîëüíîé ðåãóëÿðíî ïîâòîðÿåò â ñîñòîÿíèè ðåëàêñàöèè. Ïîâòîðåíèå ýòèõ óïðàæíåíèé ïåðåä âðåìåíåì îòõîäà êî ñíó âåäåò ê çàñûïàíèþ â ïðîöåññå èõ ïðîâåäåíèÿ. Ïîçíàâàòåëüíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà èçìåíåíèÿ öåëè ó áîëüíîãî îò «ïîòðåáíîñòè ñïàòü» ê ïîòðåáíîñòè «òîëüêî, ñíÿòü ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå» ïåðåä îòõîäîì êî ñíó, ÷òî ñíèìàåò «òðåâîãó îæèäàíèÿ íàðóøåíèé ñíà» è íîðìàëèçóåò ïðîöåññ çàñûïàíèÿ. Òàêæå çàäà÷åé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèå áîëüíîãî îòêðûòîìó âûðàæåíèþ ñâîèõ ýìîöèé è ïîòðåáíîñòåé ÷òî ïîìîãàåò â íîðìàëèçàöèè âçàèìîîòíîøåíèé ñ ñîöèàëüíûì îêðóæåíèåì áîëüíîãî è ñïîñîáñòâóåò ñíÿòèþ ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ [13, 14].

 ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðèìåíåíèå íåôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ íå âåäåò ê íîðìàëèçàöèè ñíà, íàçíà÷àåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Áåíçîäèàçåïèíû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè â êîìáèíàöèÿõ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ.  íèçêèõ äîçàõ îíè îêàçûâàþò àíêñèîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, â âûñîêèõ äîçàõ — ñíîòâîðíîå. Ïðè ïðèìåíåíèè â òå÷åíèå ïåðèîäà âðåìåíè ìåíåå äâóõ íåäåëü, áåíçîäèàçåïèíû áåçîïàñíû è ýôôåêòèâíû â íîðìàëèçàöèè åñòåñòâåííîãî ñíà, òàê êàê íå íàðóøàþò öèêëû ñíà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ñíîòâîðíûìè ïðåïàðàòàìè. Áåíçîäèàçåïèíû èìåþò ðàçíóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ è ôàðìàêîêèíåòèêó. Áåíçîäèàçåïèíû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èìåþò ìàëî àêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ, íå ïðîèñõîäèò èõ àêêóìóëÿöèè ïðè åæåäíåâíîì ïðèìåíåíèè, õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ ïîæèëûìè ïàöèåíòàìè è ïàöèåíòàìè ñ ïàòîëîãèåé ïå÷åíè. Îíè áîëåå ÷àñòî âûçûâàþò çàâèñèìîñòü, ðàííåå ïðîáóæäåíèå, òðåâîãó â òå÷åíèè äíÿ è ñèìïòîìû àáñòèíåíöèè. Áåíçîäèàçåïèíû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ èìåþò ïåðèîä ïîëóæèçíè áîëåå 24 ÷àñîâ, ôàðìàêîëîãè÷åñêè àêòèâíûå ìåòàáîëèòû, ïðîèñõîäèò èõ àêêóìóëÿöèÿ ïðè åæåäíåâíîì ïðèìåíåíèè, íå ðåêîìåíäóåòñÿ èõ ïðèìåíåíèå ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ è ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíÿìè ïå÷åíè. Îíè áîëåå ÷àñòî âûçûâàþò äíåâíóþ ñîíëèâîñòü. Òàêæå ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðèìåíÿþò àíòèäåïðåññàíòû, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, è ìàëûå íåéðîëåïòèêè. Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ýôôåêòû àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ óìåíüøàþò òîøíîòó è ðâîòó è íîðìàëèçóþò ñîí, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ áîëüíûõ ïðîõîäÿùèõ êóðñû õèìèîòåðàïèè. Îäíàêî íåîáõîäèì âðà÷åáíûé êîíòðîëü ïðè èõ ïðèìåíåíèè, òàê êàê ÷àñòî îíè ìîãóò âûçûâàòü äíåâíóþ ñîíëèâîñòü è ðàçâèòèå äåëèðèÿ. Òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, (íàïðèìåð àìèòðèïòèëèí), ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíû ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ó ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè òàê è áåç íèõ. Òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñîáåííî ýôôåêòèâíû ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà â ñî÷åòàíèè ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì è íàðóøåíèåì àïïåòèòà è ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â âèäå ìîíîòåðàïèè. Íîðàäðåíåðãè÷åñêèå è ñïåöèôè÷åñêèå ñåðîòîíèíýðãè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, (íàïðèìåð ìèðòàçàïèí), èñïîëüçóþòñÿ ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè äëÿ ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé ñíà ñâÿçàííûõ ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, õðîíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè íàñòðîåíèÿ, ñîìàòîôîðìíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Îíè ñòèìóëèðóþò àïïåòèò è óìåíüøàþò òîøíîòó, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ ïàöèåíòîâ ïîëó÷àþùèõ õèìèîòåðàïèþ [15].

Ìàëûå íåéðîëåïòèêè (íàïðèìåð, òèîðèäàçèí), îêàçûâàþò õîðîøèé ýôôåêò ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ñâÿçàííûõ ñ íåâðîçàìè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñòðàõîì, òðåâîãîé, âîçáóæäåíèåì, íàïðÿæåíèåì, ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì, íàâÿç÷èâûìè ñîñòîÿíèÿìè à òàêæå ïðè ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ãèïåððåàêòèâíîñòüþ è âîçáóæäåíèåì. Ìàëûå íåéðîëåïòèêè ãðóïïû ôåíîòèàçèíà ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àþò ïðè ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû, âñëåäñòâèå èíäóöèðîâàííîé ôåíîòèàçèíîì ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà âîçðàñòàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ðåçèñòåíòíîñòü ê ëå÷åíèþ ýíäîêðèííûìè è öèòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè [16].

Áàðáèòóðàòû íå ðåêîìåíäóþòñÿ íàçíà÷àòü ïðè õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ñíà ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, òàê êàê ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ âîçíèêàåò ñèíäðîì îòìåíû, ïðîÿâëÿþùèéñÿ áåññîííèöåé, ãîëîâíîé áîëüþ, áåñïîêîéñòâîì. Áîëüøèíñòâî ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ ýôôåêòèâíî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ, íî ïðè ðåãóëÿðíîì èõ ïðèìåíåíèè èõ ýôôåêòèâíîñòü ñíèæàåòñÿ, ïðîÿâëÿþòñÿ èõ ïîáî÷íûå ýôôåêòû è îíè ìîãóò ñòàòü ïåðâè÷íîé ïðè÷èíîé íàðóøåíèé ñíà [17].

Àâòîð: Âðà÷-ïñèõîòåðàïåâò, Îäåññêîãî îáëàñòíîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà, ê.ìåä.í. Ñóøêî Âÿ÷åñëàâ Âèêòîðîâè÷

 

 

психоонкология.рф

Согласно результатам недавнего исследования, более половины больных раком испытывают бессонницу во время лечения, а у некоторых нарушения сна могут сохраняться ещё несколько месяцев после того, как лечение окончено.

Канадские учёные под руководством Josee Savard из Онкологического центра при Университете Лаваля в Квебеке (Канада) опросили почти 1000 больных раком, которым выполнялось оперативное вмешательство, на предмет того, сталкивались ли они с трудностями при засыпании и нарушениями сна. Затем они в течение нескольких месяцев наблюдали этих больных, чтобы выяснить, как долго будут сохраняться проблемы со сном.

Участникам исследования было от 23 до 79 лет. У большинства из них была ранняя стадия рака, в том числе рака молочной и предстательной железы.

На момент первого опроса (во время лечения) бессонницу отмечали 59% больных, причём у половины она была достаточно выраженная и стойкая, т.е. по крайней мере три ночи в неделю им требовалось больше получаса, чтобы заснуть. Это втрое больше, чем уровень бессонницы среди населения в целом.

Полтора года спустя бессонница сохранялась у 36% участников. При этом у каждого седьмого симптомы бессонницы впервые появились через несколько месяцев после лечения от рака.

В другом исследовании, результаты которого опубликованы в «Журнале клинической онкологии» (Journal of Clinical Oncology), Julienne Bower с коллегами из Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе установили, что около двух третей больных, недавно получавших лечение от рака молочной железы, страдают от усталости и плохого качества сна.

«Эти данные говорят о том, что нарушения сна, включая бессонницу, могут представлять серьёзную проблему для таких больных», — отмечает Carol Enderlin, которая изучает проблемы сна у больных раком молочной железы в Медицинском университете Арканзаса в Литтл-Роке и не участвовала в описанных исследованиях. «Многие из них относятся к этому философски, — добавляет она. — Но важно понимать, что хороший сон необходим, и сообщать врачу о проблемах со сном, не дожидаясь, пока они станут серьёзными».

На проблему сна у онкологических больных учёные и врачи стали обращать внимание лишь в последние годы, когда заметно выросла выживаемость при раке. Помочь, по мнению Bower, отчасти может сохранение активности и позитивного взгляда на мир, несмотря на тяжёлое заболевание.
По материалам:

www.orthodox.od.ua

                           

  • Главная
  • Непознанное
  • Здоровье
  • Питание
  • Красота
  • Семья
  • Дети
  • Молодость
  • Психология
  • Интересно
  • Спорт

 

 

Здоровье / Всё об онкологии


Усталость как симптом в онкологии

 

Усталость — один из наиболее характерных симптомов, который встречается даже гораздо чаще, чем боль и другие проявления при злокачественных новообразованиях. Это физическое и психоэмоциональное утомление, связанное как непосредственно с опухолью, так и с ее лечением. К усталости приводит целый комплекс причин: стресс, нарушение режима сна и питания, анемия, рвота, боль, метаболические изменения в крови и клетках. Соответственно, чтобы бороться с ней, нужно воздействовать на многие симптомы болезни.

 

Для оценки степени усталости используют 10-балльную шкалу. В зависимости от того, насколько высок показатель, назначают лекарственную или нелекарственную терапию, на которой остановлюсь подробнее.

Физические нагрузки

На основании степени усталости нужно произвести четкий расчет физической активности, вплоть до количества шагов, которые может сделать пациент в день и даже в час. Рекомендую пациентам составлять «график силы», по часам определяющий их деятельность в течение дня. Вспомните, в какие часы утомляемость бывает максимальной, и пропустите эти часы в своем графике. Выходить за пределы расписания и выполнять дополнительную работу, пусть это будет даже мытье посуды, нельзя. На один час графика не разрешается планировать несколько видов деятельности — только один. Распределение силы на день — важный и эффективный метод.

Поднимите себе настроение

Исследование, проведенное Бюро по изучению рака почки (г. Москва), показало, что 70% больных испытывают чувство тревоги, около 35% находятся в состоянии субдепрессии и 5% имеют глубокую депрессию. Именно поэтому важно найти для себя приятное занятие, которое улучшает настроение. Например, чтение, вязание, прослушивание любимой музыки, настольные игры, рисование, общение с приятным человеком. При снижении настроения лечащий врач может назначить антидепрессанты.

Правила питания

Как правило, аппетит у онкологических больных снижен, часто бывает даже отвращение к пище. Оно усиливается возникающими побочными эффектами от лекарств. Но только правильное сбалансированное питание способно поддержать массу тела и нормальные процессы жизнедеятельности и тем самым повысить эффективность лечения.

• Принимайте пищу только в момент хорошего самочувствия;

• твердая пища должна предшествовать жидкой и питью;

• если чувство насыщения и (или) отвращения к еде наступает быстро, ешьте малыми порциями каждые 2-4 часа (6-8 раз в день);

• включайте в меню высококалорийные продукты: печень, телятину, нежирную рыбу, сою, обезжиренные молоко, сыры, творог, глазированные сырки, мороженое, орехи, арахисовое масло и другие;

• исключите острые и жирные продукты;

• для стимуляции аппетита принимайте перед едой горечи (например, настойку полыни по 15-20 капель);

• при изменении вкусовых ощущений ешьте блюда в холодном или чуть теплом виде.

Бессонница — причина усталости

Нарушение сна также часто встречается у онкологических больных и относится к причинам усталости. Хроническая бессонница — это бессонница, которая продолжается несколько ночей подряд. Она считается серьезным расстройством, поскольку нарушается естественный цикл сна, который бывает довольно сложно восстановить.

• Исключите из меню продукты, содержащие кофеин и стимуляторы: кофе, большинство сортов чая, кока-колу, пепси-колу, тонизирующие напитки, шоколад;

• ужинайте не позже, чем за три часа до сна;

• на ужин готовьте молочные или овощные блюда без острых приправ;

• не принимайте перед сном лекарств, за исключением успокоительных;

• перед сном гуляйте на свежем воздухе (планируйте в своем графике вечерние прогулки вместо утренних);

• спите на удобной, в меру мягкой и ровной кровати;

• перед сном избегайте чтения, просмотра телевизора, компьютерных и видеоигр;

• всегда спите в темноте и тишине при закрытых жалюзи и шторах, поскольку в темноте активнее вырабатывается мелатонин — специальное вещество, представляющее собой естественное снотворное и вызывающее быструю релаксацию организма;

• укладывайтесь вечером спать и вставайте по утрам в одно и то же время; избегайте дневного сна, при выраженной усталости и желании уснуть сократите его до минимума (до 20-30 минут).

Помните, что некоторые снотворные препараты не сочетаются с таргетными препаратами для лечения рака (таргетная терапия — одно из новых направлений в онкологии, основана на иммунологических принципах — получение человеческих антител к мишени, т.е. какому-то гену или его белковому продукту, определяющему рост и прогрессирование опухоли).

Бессонница, как и усталость — это симптом более глубокой проблемы: физической (нарушение дыхания, кашель вследствие увеличения лимфатических узлов средостения) или психологической (депрессия). Исходя из этого, необходимо обратиться к врачу либо психологу. Нередко лечение первичных симптомов (боль, рвота, кашель, депрессия и др.) снимает вторичные симптомы, такие как усталость и бессонница.

Илья ТИМОФЕЕВ, директор Бюро по изучению рака почки, член научного совета международной Ассоциации по раку почки, г. Москва

 

 

 

poleznoeznanie.ru