Бессонница при онкологии


Õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíà êàê îäíî èç ïðîÿâëåíèé ïñèõè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ ó îíêîëîãè÷åñêèõ áîëüíûõ
 Íàðóøåíèÿ ñíà íàáëþäàþòñÿ ïðèáëèçèòåëüíî ó 12-25 % îáùåãî íàñåëåíèÿ è ÷àñòî ñâÿçûâàþòñÿ ñ ñèòóàòèâíûì íàïðÿæåíèåì, áîëåçíüþ, ñòàðåíèåì, è ìåäèêàìåíòîçíûì ëå÷åíèåì. Ó 45 % áîëüíûõ ðàêîì íàáëþäàþòñÿ õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíà. Ó ïàöèåíòîâ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íà ýòàïàõ äèàãíîñòèêè, ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè ðàçíûå ôàêòîðû âûçûâàþò íàðóøåíèå ñíà. Íàðóøåíèÿ ñíà ÷àñòî âîçíèêàþò íà ôîíå ôèçè÷åñêèõ è/èëè ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôàêòîðîâ, ñâÿçàííûõ ñ ëå÷åíèåì ðàêà è/èëè ðàêîì. Òðåâîãà è äåïðåññèÿ, îáû÷íûå ïñèõîëîãè÷åñêèå îòâåòû íà äèàãíîç ðàêà, ëå÷åíèå ðàêà, è ãîñïèòàëèçàöèþ, è îíè êîððåëèðóþò ñ íàðóøåíèÿìè ñíà [1].


Ýôôåêòû ðîñòà îïóõîëè è ëå÷åíèÿ ðàêà, êîòîðûå ìîãóò âûçâàòü íàðóøåíèå ñíà — òðåâîãà, äåïðåññèÿ, áîëü, íî÷íîå ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, êàøåëü, íàðóøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, çóä, óñòàëîñòü, ïðèñòóïû æàðà, ãîëîâíûå áîëè, íî÷íûå ïîòû, äèàðåÿ, çàïîð, òîøíîòà, ÷àñòûå ïîçûâû ê ìî÷åèñïóñêàíèþ è íåñïîñîáíîñòü óïðàâëÿòü â ïîëíîì îáúåìå àêòàìè ìî÷åèñïóñêàíèÿ è äåôåêàöèè [2].

Ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, èñïîëüçóåìûå äëÿ ëå÷åíèÿ ðàêà, ìîãóò ÿâëÿòüñÿ ïðè÷èíîé íàðóøåíèé ñíà. Ñòèìóëÿòîðû ÖÍÑ (àìôåòàìèíû, êîôåèí, ïèùåâûå äîáàâêè êîòîðûå ïðèíèìàþò äëÿ ñíèæåíèÿ âåñà è àïïåòèòà), óñïîêîèòåëüíûå ñðåäñòâà è ñíîòâîðíûå ñðåäñòâà (ãëþòåòèìèä, áåíçîäèàçåïèíû, ïåíòîáàðáèòàë, õëîðàëãèäðàò), ïðåïàðàòû äëÿ õèìèîòåðàïèè ðàêà (îñîáåííî àíòèìåòàáîëèòû), àíòèêîíâóëüñàíòû (íàïðèìåð, ôåíèòîèí), àäðåíîêîðòèêîòðîïèí, îðàëüíûå ïðîòèâîçà÷àòî÷íûå ñðåäñòâà, èíãèáèòîðû ìîíîàìèíîêñèäàçû, ìåòèëäîïà, ïðîïðàíîëîë, àòåíîëîë ìîãóò íàðóøàòü ñîí. Êðîìå òîãî, ïðåêðàùåíèå ïðè¸ìà óñïîêîèòåëüíûõ ñðåäñòâ (íàïðèìåð, áàðáèòóðàòîâ, îïèàòîâ, ãëþòåòèìèäà, õëîðàëãèäðàòà, àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ) ìîæåò âûçâàòü íàðóøåíèÿ ñíà. Ðåçêîå èçúÿòèå ñíîòâîðíûõ è óñïîêîèòåëüíûõ ñðåäñòâ ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ ïîÿâëåíèåì ðàçäðàæèòåëüíîñòè, òðåâîãè, äèñôîðèè, àïàòèè, çàìåäëåíèåì ìûøëåíèÿ, ñèìïòîìàìè îòìåíû è íàðóøåíèåì öèêëîâ ñíà. Ó òàêèõ ïàöèåíòîâ óäëèíÿåòñÿ ôàçà áûñòðîãî äâèæåíèÿ ãëàç, è îíè ÷àùå ïðîñûïàþòñÿ â ýòó ôàçó. Ó íèõ óâåëè÷èâàåòñÿ ÷àñòîòà ïðîáóæäåíèé íî÷üþ ñ ïîâûøåíèåì èíòåíñèâíîñòè âîñïîìèíàíèé î ñíàõ â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ êîøìàðàõ. Ïðîáóæäåíèå â ôàçó áûñòðîãî äâèæåíèÿ ãëàç ìîæåò áûòü îïàñíî äëÿ áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùèìè ÿçâîé æåëóäêà è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèåé [3].


 ñòàöèîíàðå ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íàðóøåíèÿ ñíà ñâÿçàíû ñ íî÷íûìè ïðîáóæäåíèÿìè â ðåçóëüòàòå îñîáåííîñòåé ëå÷åíèÿ ðàêà, øóìà â áîëüíèöå (áîëüíûå íî÷üþ ñòîíóò è êðè÷àò îò áîëè), àêòèâíîñòè ñîñåäåé ïî ïàëàòå. Ñòåïåíü íàðóøåíèé ñíà çàâèñèò îò èíòåíñèâíîñòè øóìà, âîçðàñòà áîëüíîãî, òåìïåðàòóðû â ïàëàòå, óäîáñòâà ïîñòåëè, à òàêæå áîëè è òðåâîãè êîòîðûå èñïûòûâàåò áîëüíîé. Íî ãëàâíûå ôàêòîðû — äåïðåññèÿ, òðåâîãà, ñèìïòîìû, ñâÿçàííûå ñ ðîñòîì ðàêà è ïîáî÷íûìè ýôôåêòàìè õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè [4].

Òðåâîãà ìîæåò áûòü âûçâàíà ó äàííûõ áîëüíûõ âîëíåíèÿìè î ïîñëåäñòâèÿõ äèàãíîçà ðàêà, î îïàñíîñòè õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ è î ïîáî÷íûõ ýôôåêòàõ õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè. Êîãäà ëå÷åíèå çàêîí÷åíî òðåâîãà âîçíèêàåò ïîä âëèÿíèåì ìûñëåé î ïîâòîðíîì âîçíèêíîâåíèè ðàêà. Ïîñëå ñåàíñîâ ëó÷åâîé òåðàïèè áîëüíûå ÷óâñòâóþò óñòàëîñòü, ïîýòîìó ìíîãî âðåìåíè ïðîâîäÿò â ïîñòåëè äíåì, ÷òî âåäåò ê íàðóøåíèþ íî÷íîãî ñíà è èíâåðñèè ñíà. Ãîðìîíàëüíàÿ òåðàïèÿ ìîæåò âûçûâàòü ïðèñòóïû æàðà â òå÷åíèè íî÷è ÷òî íàðóøàåò ñîí. Òàêæå õèìèîòåðàïèÿ ìîæåò âûçâàòü ïðåæäåâðåìåííóþ ìåíîïàóçó èëè ïðè å¸ ïðîâåäåíèè ïîÿâëÿþòñÿ ñèìïòîìû, êîòîðûõ ðàíåå íå áûëî ó áîëüíûõ â ìåíîïàóçå. Ýòî ìîãóò áûòü ïðèñòóïû æàðà êîòîðûå íàðóøàþò ñîí. Õèìèîòåðàïèÿ òàêæå ìîæåò âûçûâàòü òîøíîòó, è ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïàöèåíòû ïðèìåíÿþò äëÿ êóïèðîâàíèÿ òîøíîòû, íàðóøàþò ñîí [5].


Ó ïàöèåíòîâ ïðåêëîííîãî âîçðàñòà ÷àñòî íàáëþäàþòñÿ íàðóøåíèÿ ñíà èç-çà âîçðàñòíûõ èçìåíåíèé. Ñîí ó íèõ ïîâåðõíîñòíûé, îíè ÷àñòî ïðîáóæäàþòñÿ, è â ñèëó ýòîãî ó íèõ óìåíüøàåòñÿ îáùàÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòü ïîëíîãî âðåìåíè ñíà. Áåñïîêîéñòâî, äåïðåññèÿ, ïîòåðÿ ñîöèàëüíîé ïîääåðæêè, è äèàãíîç ðàêà — ôàêòîðû íàðóøàþùèå ñîí ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè [6].

Ó 55 % äåòåé ñ îñòðîé ëèìôîöèòàðíîé ëåéêåìèåé ïðè ïðîâåäåíèè ëó÷åâîé òåðàïèè ãîëîâû íàáëþäàåòñÿ ñèíäðîì ñîíëèâîñòè. Îí ïðîÿâëÿåòñÿ ñîíëèâîñòüþ è ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû. Ïàöèåíòû ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ÷àñòî íå ñîîáùàþò ëå÷àùåìó âðà÷ó îá èìåþùèõñÿ ó íèõ íàðóøåíèÿõ ñíà. Îäíà èç ïðè÷èí ýòîãî – êîðîòêîå âðåìÿ ïðè¸ìà âðà÷îì. Òàêæå è âðà÷è, è ïàöèåíòû ÷àñòî äóìàþò, ÷òî íàðóøåíèå ñíà ýòî íåçíà÷èòåëüíàÿ è êðàòêîñðî÷íàÿ ïðîáëåìà, ïî ñðàâíåíèþ ñ ðàêîì, êîòîðàÿ èñ÷åçíåò ñî âðåìåíåì. ×åòûðå ãëàâíûõ êàòåãîðèè íàðóøåíèÿ ñíà íàáëþäàþòñÿ ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé: íåñïîñîáíîñòü çàñíóòü è ñïàòü (áåññîííèöà) (èíñîìíèÿ); íàðóøåíèÿ öèêëîâ ñíà; íàðóøåíèÿ ôàç ñíà, èëè ÷àñòè÷íûå ïðîáóæäåíèÿ (ïàðîñîìíèÿ); è ÷ðåçìåðíàÿ ñîíëèâîñòü. Ó ïàöèåíòîâ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ õðîíè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ñíà, êîòîðûå äëÿòñÿ áîëåå øåñòè ìåñÿöåâ. Äëÿ äèàãíîñòèêè è îöåíêè íàðóøåíèé ñíà âðà÷ ïîëó÷àåò èíôîðìàöèþ î ñíå ïàöèåíòà îò íåãî ñàìîãî, â ïðîöåññå ñâîèõ íàáëþäåíèé çà ñíîì ïàöèåíòà è îò ðîäñòâåííèêîâ ïàöèåíòà ñîâìåñòíî ñ íèì ïðîæèâàþùèõ [7].


Ñåé÷àñ êàê îáúåêòèâíûé èíñòðóìåíò äëÿ äèàãíîñòèêè íàðóøåíèé ñíà ó ïàöèåíòîâ ñ ðàêîì ïðèìåíÿþò àïïàðàò «Ïîëèñîìíîãðàì» ñ åãî ïîìîùü â ïåðèîä ñíà èññëåäóþò ýëåêòðîýíöåôàëîãðàììó, êàðäèîãðàììó, ýëåêòðîìèîãðàììó, ñïèðîãðàììó è îêóëîãðàììó è îöåíèâàþò ìîçãîâûå âîëíû, äâèæåíèÿ ãëàç, òîíóñ ìûøö, äûõàòåëüíóþ è ñåðäå÷íóþ àêòèâíîñòü è èçìåíåíèÿ ïîëîæåíèÿ òåëà â òå÷åíèå ñíà. «Ïîëèñîìíîãðàì» — ãëàâíûé äèàãíîñòè÷åñêèé èíñòðóìåíò ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà è ïðèìåíÿåòñÿ ïðè íåâîçìîæíîñòè âûÿâèòü ïðè÷èíû íàðóøåíèé ñíà äðóãèìè ñïîñîáàìè [8].

Ïîñëåäñòâèÿ íàðóøåíèÿ ñíà âëèÿþò íà ïðîãíîç ëå÷åíèÿ è ýôôåêòèâíîñòü ðåàáèëèòàöèè ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè. Ïàöèåíòû ñ õðîíè÷åñêèìè íàðóøåíèåì ñíà èñïûòûâàþò ðàçäðàæèòåëüíîñòü, íàðóøàåòñÿ èõ ñïîñîáíîñòü êîíöåíòðèðîâàòüñÿ, ýòî ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ îòêàçîì îò ïðîäîëæåíèÿ ëå÷åíèÿ, êîíôëèêòàìè ñ îêðóæàþùèìè, ñíèæåíèåì ñïîñîáíîñòè ïðèíèìàòü îáäóìàííûå ðåøåíèÿ Äåïðåññèÿ è òðåâîãà òàêæå ìîãóò âîçíèêàòü êàê ðåçóëüòàò õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñíà. Íàðóøåíèÿ ñíà êîððåëèðóþò ñ êà÷åñòâîì æèçíè ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ñíèæàÿ èõ àêòèâíîñòü è íàñòðîåíèå [9].

Âàæíî êàê ìîæíî ðàíüøå íà÷èíàòü ëå÷åíèå íàðóøåíèé ñíà, ÷òîáû îíè íå ïðèîáðåëè õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð. Íàðóøåíèÿ ñíà ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé íèâåëèðóþòñÿ â ïðîöåññå ëå÷åíèÿ ðàêà è óñòðàíåíèÿ ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ õèìèîòåðàïèè è ëó÷åâîé òåðàïèè [10].


Ëå÷åíèå íàðóøåíèé ñíà îáúåäèíÿåò íåôàðìàêîëîãè÷åñêèå è ôàðìàêîëîãè÷åñêèå ìåòîäû, êîòîðûå íåîáõîäèìî èíäèâèäóàëèçèðîâàòü äëÿ êàæäîãî ïàöèåíòà. Ê íåôàðìàêîëîãè÷åñêèì ìåòîäàì îòíîñèòñÿ îáó÷åíèå áîëüíîãî è ñîáëþäåíèå èì ïðèíöèïîâ «ãèãèåíû ñíà». Ïðèíöèïû «ãèãèåíû ñíà» âêëþ÷àþò ðÿä ïðàâèë: ëîæèòüñÿ â êðîâàòü â êîòîðîé ïàöèåíò ñïèò íåîáõîäèìî òîëüêî äëÿ ñíà èëè ñåêñóàëüíîãî àêòà, äëÿ îòäûõà â òå÷åíèè äíÿ íåîáõîäèìî âûáðàòü äðóãîå ìåñòî âíå ñïàëüíè; âî âðåìÿ íî÷íîãî ñíà íå äîëæíî áûòü ïîñòîðîííèõ øóìîâ è ÿðêîãî îñâåùåíèÿ ïîìåùåíèÿ; òåìïåðàòóðà â êîìíàòå äîëæíà áûòü îïòèìàëüíà; ïîñòåëü äîëæíà áûòü ÷èñòàÿ, ñóõàÿ áåç ñêëàäîê; îäåæäà íà ïàöèåíòå äîëæíà áûòü ñâîáîäíàÿ è ìÿãêàÿ; íåîáõîäèìî îïîðîæíèòü ïðÿìóþ êèøêó è ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðåä ñíîì; íåîáõîäèìî óñòðàíÿòü çàïîðû (óâåëè÷åíèåì ïðè¸ìà æèäêîñòè è äèåòè÷åñêèõ âîëîêîí, à òàêæå ïðèåìîì ñëàáèòåëüíûõ â äíåâíîå âðåìÿ); íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàíèå êàòåòåðà è ïðåçåðâàòèâà ïðè íî÷íîì íåäåðæàíèè ìî÷è; íåîáõîäèìî èçáåãàòü íàïèòêîâ ñ êîôåèíîì çà äâà ÷àñà ïåðåä âðåìåíåì ñíà; íåîáõîäèìî îãðàíè÷èòü ïðèåì æèäêîñòè ïåðåä ñíîì; îòêàçàòüñÿ îò ïðÿíûõ, èëè ñëàäêèõ ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ çà 4 — 6 ÷àñîâ äî âðåìåíè ñíà; çà äâà ÷àñà äî âðåìåíè ñíà ìîæíî óïîòðåáèòü ïðîäóêòû ñ âûñîêèì ñîäåðæàíèåì òðèïòîôàíà (íàïðèìåð, ìîëîêà, èíäåéêè); íåîáõîäèìî îòêàçàòüñÿ îò ïðèåìà àëêîãîëÿ èëè êóðåíèÿ çà 4 — 6 ÷àñîâ äî âðåìåíè ñíà; ôèçè÷åñêàÿ ãèìíàñòèêà äîëæíà ïðîâîäèòñÿ íå ìåíåå ÷åì çà äâà ÷àñà äî ñíà; íåîáõîäèìî ñîõðàíÿòü ïîñòîÿííîå âðåìÿ îòõîäà êî ñíó. Ñîáëþäåíèå ýòèõ ïðèíöèïîâ ïîìîãàåò áîëüíûì ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðåäóïðåäèòü ðàçâèòèå õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèé ñíà è ïîâûøàåò ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ èìåþùèõñÿ íàðóøåíèé ñíà [11].


Áîëüøîå çíà÷åíèå äëÿ áîëüíîãî ñ âèçóàëèçèðîâàííîé ôîðìîé çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ èãðàåò ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü ñåàíñû ñåìåéíîé ïñèõîòåðàïèè ñ ðîäñòâåííèêàìè áîëüíûõ, íà êîòîðûõ ïñèõîòåðàïåâò ïîìîãàåò ïîíÿòü, ÷òî ÷óâñòâóåò áîëüíîé ñ ðàêîì è â êàêîé ïîääåðæêå îí íóæäàåòñÿ. Åñëè áîëüíîé íå èìååò ðîäñòâåííèêîâ èëè äðóçåé, êîòîðûå ìîãóò îêàçàòü èì ýìîöèîíàëüíóþ ïîääåðæêó îíè å¸ ìîãóò ïîëó÷èòü â ãðóïïàõ ïîääåðæêè, êîòîðûìè ÿâëÿþòñÿ êëóáû áîëüíûõ ñ îíêîïàòîëîãèåé. ×åì áîëüøàÿ ïñèõîëîãè÷åñêàÿ è ýìîöèîíàëüíàÿ ïîääåðæêà îêàçûâàåòñÿ òàêèì áîëüíûì, òåì ëó÷øå îíè ñïÿò íî÷üþ [12].

Ïñèõîòåðàïèÿ èìååò áîëüøîå çíà÷åíèå â ñíÿòèè òðåâîãè ñâÿçàííîé ñ äèàãíîçîì ðàêà, ãîñïèòàëèçàöèåé è îñíîâíîå ¸¸ çíà÷åíèå èçìåíèòü óñòàíîâêè áîëüíîãî (äàòü ïîíÿòü, ÷òî äèàãíîç çëîêà÷åñòâåííîãî íîâîîáðàçîâàíèÿ íå âñåãäà îçíà÷àåò ñìåðòü) è íàöåëèòü áîëüíîãî íà òî, ÷òî óñëîâèåì åãî èçëå÷åíèÿ íàðÿäó ñ îïåðàòèâíûì ëå÷åíèåì, õèìèîòåðàïèåé è ëó÷åâîé òåðàïèåé ÿâëÿåòñÿ îòñóòñòâèå òðåâîãè, ñíÿòèå ìûøå÷íîãî íàïðÿæåíèÿ è íîðìàëèçàöèÿ ñíà. Áîëüíîé îáó÷àåòñÿ óïðàæíåíèÿì, êîòîðûå ïîìîãàþò ñíÿòü ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå (àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà ïî Äæåêîáñîíó) è äëÿ íåãî ñîçäàþòñÿ èíäèâèäóàëèçèðîâàííûå ôîðìóëû ñàìîâíóøåíèÿ (àóòîãåííàÿ òðåíèðîâêà ïî Êóý) êîòîðûå áîëüíîé ðåãóëÿðíî ïîâòîðÿåò â ñîñòîÿíèè ðåëàêñàöèè.


âòîðåíèå ýòèõ óïðàæíåíèé ïåðåä âðåìåíåì îòõîäà êî ñíó âåäåò ê çàñûïàíèþ â ïðîöåññå èõ ïðîâåäåíèÿ. Ïîçíàâàòåëüíî-ïîâåäåí÷åñêàÿ ïñèõîòåðàïèÿ íàïðàâëåíà íà èçìåíåíèÿ öåëè ó áîëüíîãî îò «ïîòðåáíîñòè ñïàòü» ê ïîòðåáíîñòè «òîëüêî, ñíÿòü ìûøå÷íîå íàïðÿæåíèå» ïåðåä îòõîäîì êî ñíó, ÷òî ñíèìàåò «òðåâîãó îæèäàíèÿ íàðóøåíèé ñíà» è íîðìàëèçóåò ïðîöåññ çàñûïàíèÿ. Òàêæå çàäà÷åé ïñèõîòåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáó÷åíèå áîëüíîãî îòêðûòîìó âûðàæåíèþ ñâîèõ ýìîöèé è ïîòðåáíîñòåé ÷òî ïîìîãàåò â íîðìàëèçàöèè âçàèìîîòíîøåíèé ñ ñîöèàëüíûì îêðóæåíèåì áîëüíîãî è ñïîñîáñòâóåò ñíÿòèþ ýìîöèîíàëüíîãî íàïðÿæåíèÿ [13, 14].

 ñëó÷àÿõ, êîãäà ïðèìåíåíèå íåôàðìàêîëîãè÷åñêèõ ìåòîäîâ íå âåäåò ê íîðìàëèçàöèè ñíà, íàçíà÷àåòñÿ ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå. Áåíçîäèàçåïèíû øèðîêî èñïîëüçóþòñÿ ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ó ïàöèåíòîâ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè â êîìáèíàöèÿõ ñ äðóãèìè ìåòîäàìè ëå÷åíèÿ.  íèçêèõ äîçàõ îíè îêàçûâàþò àíêñèîëèòè÷åñêîå äåéñòâèå, â âûñîêèõ äîçàõ — ñíîòâîðíîå. Ïðè ïðèìåíåíèè â òå÷åíèå ïåðèîäà âðåìåíè ìåíåå äâóõ íåäåëü, áåíçîäèàçåïèíû áåçîïàñíû è ýôôåêòèâíû â íîðìàëèçàöèè åñòåñòâåííîãî ñíà, òàê êàê íå íàðóøàþò öèêëû ñíà ïî ñðàâíåíèþ ñ äðóãèìè ñíîòâîðíûìè ïðåïàðàòàìè. Áåíçîäèàçåïèíû èìåþò ðàçíóþ ïðîäîëæèòåëüíîñòü äåéñòâèÿ è ôàðìàêîêèíåòèêó. Áåíçîäèàçåïèíû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ èìåþò ìàëî àêòèâíûõ ìåòàáîëèòîâ, íå ïðîèñõîäèò èõ àêêóìóëÿöèè ïðè åæåäíåâíîì ïðèìåíåíèè, õîðîøî ïåðåíîñÿòñÿ ïîæèëûìè ïàöèåíòàìè è ïàöèåíòàìè ñ ïàòîëîãèåé ïå÷åíè.


è áîëåå ÷àñòî âûçûâàþò çàâèñèìîñòü, ðàííåå ïðîáóæäåíèå, òðåâîãó â òå÷åíèè äíÿ è ñèìïòîìû àáñòèíåíöèè. Áåíçîäèàçåïèíû äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ èìåþò ïåðèîä ïîëóæèçíè áîëåå 24 ÷àñîâ, ôàðìàêîëîãè÷åñêè àêòèâíûå ìåòàáîëèòû, ïðîèñõîäèò èõ àêêóìóëÿöèÿ ïðè åæåäíåâíîì ïðèìåíåíèè, íå ðåêîìåíäóåòñÿ èõ ïðèìåíåíèå ó ïîæèëûõ ïàöèåíòîâ è ïàöèåíòîâ ñ áîëåçíÿìè ïå÷åíè. Îíè áîëåå ÷àñòî âûçûâàþò äíåâíóþ ñîíëèâîñòü. Òàêæå ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðèìåíÿþò àíòèäåïðåññàíòû, àíòèãèñòàìèííûå ïðåïàðàòû, è ìàëûå íåéðîëåïòèêè. Àíòèõîëèíåðãè÷åñêèå ýôôåêòû àíòèãèñòàìèííûõ ïðåïàðàòîâ óìåíüøàþò òîøíîòó è ðâîòó è íîðìàëèçóþò ñîí, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ áîëüíûõ ïðîõîäÿùèõ êóðñû õèìèîòåðàïèè. Îäíàêî íåîáõîäèì âðà÷åáíûé êîíòðîëü ïðè èõ ïðèìåíåíèè, òàê êàê ÷àñòî îíè ìîãóò âûçûâàòü äíåâíóþ ñîíëèâîñòü è ðàçâèòèå äåëèðèÿ. Òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, (íàïðèìåð àìèòðèïòèëèí), ìîãóò áûòü ýôôåêòèâíû ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ó ïàöèåíòîâ ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè òàê è áåç íèõ. Òðèöèêëè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè îñîáåííî ýôôåêòèâíû ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà â ñî÷åòàíèè ñ áîëåâûì ñèíäðîìîì è íàðóøåíèåì àïïåòèòà è ìîãóò ïðèìåíÿòüñÿ â âèäå ìîíîòåðàïèè. Íîðàäðåíåðãè÷åñêèå è ñïåöèôè÷åñêèå ñåðîòîíèíýðãè÷åñêèå àíòèäåïðåññàíòû, (íàïðèìåð ìèðòàçàïèí), èñïîëüçóþòñÿ ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè äëÿ ëå÷åíèÿ íàðóøåíèé ñíà ñâÿçàííûõ ñ äåïðåññèâíûìè ðàññòðîéñòâàìè ðàçíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè, õðîíè÷åñêèìè ðàññòðîéñòâàìè íàñòðîåíèÿ, ñîìàòîôîðìíûìè ðàññòðîéñòâàìè. Îíè ñòèìóëèðóþò àïïåòèò è óìåíüøàþò òîøíîòó, ÷òî îñîáåííî âàæíî äëÿ ïàöèåíòîâ ïîëó÷àþùèõ õèìèîòåðàïèþ [15].


Ìàëûå íåéðîëåïòèêè (íàïðèìåð, òèîðèäàçèí), îêàçûâàþò õîðîøèé ýôôåêò ó áîëüíûõ ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè ïðè íàðóøåíèÿõ ñíà ñâÿçàííûõ ñ íåâðîçàìè, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñòðàõîì, òðåâîãîé, âîçáóæäåíèåì, íàïðÿæåíèåì, ïîäàâëåííûì íàñòðîåíèåì, íàâÿç÷èâûìè ñîñòîÿíèÿìè à òàêæå ïðè ïñèõîòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâàõ, êîòîðûå ñîïðîâîæäàþòñÿ ãèïåððåàêòèâíîñòüþ è âîçáóæäåíèåì. Ìàëûå íåéðîëåïòèêè ãðóïïû ôåíîòèàçèíà ñ îñòîðîæíîñòüþ íàçíà÷àþò ïðè ðàêå ìîëî÷íîé æåëåçû, âñëåäñòâèå èíäóöèðîâàííîé ôåíîòèàçèíîì ñåêðåöèè ïðîëàêòèíà âîçðàñòàåò ïîòåíöèàëüíûé ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ çàáîëåâàíèÿ è ðåçèñòåíòíîñòü ê ëå÷åíèþ ýíäîêðèííûìè è öèòîòîêñè÷åñêèìè ïðåïàðàòàìè [16].

Áàðáèòóðàòû íå ðåêîìåíäóþòñÿ íàçíà÷àòü ïðè õðîíè÷åñêèõ íàðóøåíèÿõ ñíà ó áîëüíûõ ñ âèçóàëèçèðîâàííûìè ôîðìàìè çëîêà÷åñòâåííûõ íîâîîáðàçîâàíèé, òàê êàê ïîñëå ïðåêðàùåíèÿ äëèòåëüíîãî ëå÷åíèÿ âîçíèêàåò ñèíäðîì îòìåíû, ïðîÿâëÿþùèéñÿ áåññîííèöåé, ãîëîâíîé áîëüþ, áåñïîêîéñòâîì. Áîëüøèíñòâî ñíîòâîðíûõ ñðåäñòâ ýôôåêòèâíî â íà÷àëå ëå÷åíèÿ, íî ïðè ðåãóëÿðíîì èõ ïðèìåíåíèè èõ ýôôåêòèâíîñòü ñíèæàåòñÿ, ïðîÿâëÿþòñÿ èõ ïîáî÷íûå ýôôåêòû è îíè ìîãóò ñòàòü ïåðâè÷íîé ïðè÷èíîé íàðóøåíèé ñíà [17].

Àâòîð: Âðà÷-ïñèõîòåðàïåâò, Îäåññêîãî îáëàñòíîãî îíêîëîãè÷åñêîãî äèñïàíñåðà, ê.ìåä.í. Ñóøêî Âÿ÷åñëàâ Âèêòîðîâè÷

 


 

психоонкология.рф

Бессонница


Будильник давно стоит, вставать уже совсем скоро, а вы еще не сомкнули глаз? Бессонница — это довольно частая проблема современного человека. Можете не переживать, если эта проблема мучает вас крайне редко. Скорее всего, в таких случаях сон не идет из-за того, что у вас был насыщенный день, либо вы переживаете из-за предстоящего события. Когда же бессонница становится вашим частым гостем, стоит задуматься о возможных причинах и принимать меры.

Известны 2 вида бессонницы — это первичная и вторичная. Самым распространенным видом является вторичная бессонница, по различным исследованиям ей страдают 7 из 10 человек. Причинами вторичной бессонницы называются различные заболевания: болезни сердца, желудочные расстройства, алкоголь, болезни легких, стресс и депрессия.

Также причинами вторичной бессонницы могут стать злоупотребление кофеином, смена обстановки и душевные переживания.

Лечить вторичную бессонницу довольно трудно. Связанно это с тем, что организм привык к недостатку сна и научился с этим справляться. Т.е. фактически спать вы хотите, можно сказать засыпаете на ходу, но заснуть все же не можете.

Первичная же бессонница не зависит от каких либо сторонних заболеваний. Это расстройство сна, которое нуждается в лечении. Без лечения оно может продолжаться более 1 месяца. Более всего подвержены этому виду расстройства сна женщины и пожилые люди. Причинами первичной бессонницы могут стать длительная депрессия, длительные путешествия и частая смена часовых поясов, а также работа в ночное время. Желательно исключить из жизни все факторы, способствующие развитию бессонницы, чтобы она не приняла хронический характер.

Бессонницу, безусловно, нужно лечить. Нельзя рассчитывать на то, что эта болезнь пройдет самостоятельно. Вы рискуете заработать еще большие проблемы и нарушения сна.

Выделяют 2 основных способа лечения. Первый заключается в принятии медикаментов, нормализующих сон, а второй — в устранении причин, вызывающих бессонницу. Конечно, второй путь более длительный и сложный. Не всегда можно избавиться от бессонницы, перестав, например, пить кофе по вечерам. Но все же, прежде чем прибегать к аптечным методам, мы рекомендуем вам поработать с причинами вашего нарушения сна. Если самостоятельно решить проблему не получается, обязательно обратитесь к врачу, он сможет подобрать вам адекватный план лечения.

Далее — Самолечение варикозного расширения  
Перейти в меню раздела
По этой теме смотрите статью — Почему бывает трудно заснуть?
Совет дня:
Бросить курить надо. Но как? Для того чтобы бросить курить, в первую очередь необходимо осознать вред, наносимый организму при курении.

www.rakynet.ru

Что делать при бессоннице? Устранение причин

Фармакология и народная медицина предлагают множество рецептов от бессонницы. Но важно понимать, что бороться нужно с проблемой, а не с ее последствиями. Одна из главных задач человека – выяснить причину, мешающую нормально спать, и устранить ее. Если самостоятельно сделать это не получается, необходимо обратиться к терапевту или неврологу.

Спровоцировать бессонницу могут разные факторы, среди которых:

  • Стресс - одна из причин бессонницыпостоянные стрессы;
  • нарушение работы внутренних органов;
  • апноэ;
  • неврозы;
  • депрессия;
  • психические болезни;
  • неправильное питание;
  • вредные привычки;
  • умственное перенапряжение;
  • неподходящие условия для сна и многое другое.

Если бессонница спровоцирована патологиями нервной системы или заболеваниями, необходим комплексный подход. К средствам для улучшения сна добавляются препараты, устраняющие невроз или направленные на терапию патологий.

Сложности засыпания часто совмещаются с поверхностным сном, сопровождаемым кошмарами и постоянными пробуждениями. Это не позволяет мозгу отдохнуть и не приносит необходимого облегчения. Наутро человек будет чувствовать себя разбитым, желание спать сохраняется на протяжении всего дня. При этом вечером история повторяется, и, несмотря на усталость, заснуть не получается долго.

Как предотвратить бессонницу: профилактика

Регулярная инсомния может быть взята под контроль с помощью простых правил:

  • Не стоит ложиться слишком рано. По мнению специалистов, самое подходящее время – 22–23 часа.
  • Для хорошего ночного сна дневной полностью исключается.
  • Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения. Перед сном необходимо как следует расслабиться: почитать, послушать музыку или принять теплый душ.
  • Интенсивные физические нагрузки в вечернее время исключаются, но спокойная пробежка или небольшая разминка приветствуется.
  • Последний прием пищи должен быть минимум за три часа до сна.
  • Вечером нельзя пить кофе, крепкий чай.
  • Необходим четкий график: укладываться желательно приблизительно в одно и то же время.

Алкоголь не поможет при бессонницеНекоторые люди имеют привычку выпивать перед сном спиртосодержащие напитки, считая, что они обладают снотворным эффектом. Легкое алкогольное опьянение действительно может ускорить процесс засыпания, но это мнимое улучшение: сон становится поверхностным и неглубоким, фрагментированным, сопровождается частыми просыпаниями.

Кроме того, алкоголь обладает отложенным эффектом: в течение следующего дня человек сталкивается с похмельным синдромом – головными болями, ощущением разбитости, пониженной работоспособностью. Все это усугубляет бессонницу.

Создаем условия для засыпания

Чтобы организовать «правильный» сон, нужно позаботиться о подходящих условиях для засыпания. Понятия о комфорте у каждого человека свои, но существуют общие правила, рекомендованные для всех. В первую очередь это касается окружающей обстановки.

  • Чтобы мозг мог нормально отдохнуть, не отвлекаясь на сторонние раздражители, нужно отказаться от засыпания под телевизор. Также не рекомендуется смотреть перед сном динамичные фильмы, вызывающие яркие переживания – боевики, триллеры, ужасы и мелодрамы.
  • В спальне должно быть прохладно и свежо. В теплое время года желательно оставить окно приоткрытым, в холодное – заранее проветрить комнату. Благовония лучше не использовать: любые «неестественные» запахи могут стать раздражителем для мозга, отвлекая его от сна.
  • Идеальный матрас – ортопедический, слишком мягким или жестким он быть не должен. Подушку советуют приобретать плотную, небольшого размера. Лучшее постельное белье для сна – гипоаллергенное или из натуральных материалов.

Организуем комфортные условия для сна

Если ранее страдающий от бессонницы человек уже занимался ароматерапией и знает, какие травы оказывают успокаивающее действие на его организм, можно сделать индивидуальную подушку с натуральными компонентами. Помогут уснуть:

  • ромашка;
  • сосновая хвоя;
  • мелкие шишки хмеля;
  • орешник.

Эти растения богаты эфирными маслами, оказывающими успокаивающее и усыпляющее действия. Главное, чтобы запахи нравились и вызывали положительные эмоции.

Медикаментозная терапия

Для симптоматического лечения используются препараты, которые ускоряют процесс засыпания и снижают вероятность частых пробуждений. Назначены могут быть:

  • Z-гипнотики;
  • барбитураты;
  • бензодиазепины;
  • транквилизаторы;
  • другие снотворные и седативные препараты.

Препараты от инсомнии

Предпочтительным вариантом являются медикаменты Z-группы: они работают быстро и эффективно, не вызывают привыкания, а побочных действий почти нет. Что можно принимать при бессоннице в конкретном случае, решит врач. Препараты отпускаются преимущественно по рецепту.

Бензодиазепины ускоряют засыпание, но обладают ярко выраженным седативным действием. На протяжении всего дня человек чувствует сонливость и вялость, страдают координация, внимание и память. Подходят для применения при бессоннице после инсульта.

Большим количеством побочных действий обладают барбитураты. Назначаются они только в том случае, если другие препараты не приносят необходимого эффекта.

ФеназепамТранквилизаторы успокаивают ЦНС, оказывают противотревожное, миорелаксирующее действие. Назначаются при бессоннице, вызванной тревожными, депрессивными, невротическими состояниями, психозом, страхами. Наиболее известный препарат – «Феназепам». Средства из этой группы назначаются только взрослым. Противопоказаны при беременности, детям и подросткам, водителям за рулем, лицам, труд которых связан с быстрыми и точными реакциями.

ДонормилСнотворные препараты, такие как «Донормил», ускоряют засыпание, увеличивают продолжительность сна. Назначаются при бессоннице разного происхождения, в том числе:

  • в старческом возрасте;
  • при алкоголизме;
  • при неврозах;
  • при ОРВИ.

Препараты без рецепта

Некоторые препараты для нормализации сна относительно безопасны и обладают небольшим количеством побочных действий. Принимать их можно без контроля врача. Но для максимального терапевтического эффекта необходима консультация специалиста.

Без рецепта можно приобрести синтетические или растительные успокоительные средства, к которым относятся:

  • Пустырник. Оказывает седативное и снотворное действие. Разрешен детям с 12 лет.
  • «Персен». Средство с экстрактами мяты, мелиссы, валерианы. Для лечения бессонницы используется форма выпуска в капсулах. Разрешен детям с 3 лет.
  • «Мелаксен». Содержит аналог мелатонина – гормон сна. Допускается принимать при сахарном диабете. Может вызывать дневную сонливость. Лечение нельзя сочетать с вождением автотранспорта.
  • «Валокордин». Успокаивающее средство на основе фенобарбитала, часто назначается при бессоннице у пожилых людей.
  • «Валемидин». Действующие компоненты – настойки валерианы, пустырника, боярышника, перечной Валерьянкамяты. Вспомогательные – этанол и димедрол. Несмотря на природный состав, противопоказан беременным в любом триместре из-за содержания этилового спирта.
  • «Нервохель». Гомеопатическое средство, разрешено детям от года.
  • «Ново-пассит». Содержит 7 растительных экстрактов, оказывает успокаивающее действие, почти не имеет противопоказаний.
  • Экстракт валерианы. Натуральное успокаивающее средство, относящееся к гомеопатии. Валерьянка в таблетках разрешена при беременности, лактации.

Важно! Пьют любые препараты только по инструкции, продолжительность лечебного курса определяется индивидуально. Со временем организм привыкает к медикаментам и эффективность снижается. Из-за этого между курсами необходимо делать промежутки, средняя продолжительность которых – 1–2 месяца.

Бессонница при онкологии

Рак и бессонница – частые спутники. Причины этого следующие:

  • Нарушения сна могут быть симптомами самого заболевания.
  • Человек не может нормально спать из-за повышенной тревожности и шока, развившегося после постановки страшного диагноза.
  • При лечении онкологии бессонница ярко выражена в процессе химиотерапии.

Бессонница при онкологии

Решать проблему нужно с помощью специалистов:

  • онколога, который назначит щадящие препараты;
  • психолога, который поможет восстановить душевное равновесие;
  • химиотерапевта, который при необходимости подкорректирует схему лечения.

Что делать при бессоннице во время климакса

Инсомния при климаксеОсновными причинами бессонницы при климаксе являются:

  • приливы;
  • повышенная нервозность;
  • частые позывы в туалет.

Нормализовать сон помогут рекомендации, приведенные в этой статье: правила профилактики, создание условий для засыпания, использование травяных отваров, меда, ванн.

При длительной бессоннице может потребоваться гормонотерапия эстрогеном, устраняющая основные проявления климакса. Дополнительно врач может назначить успокаивающие препараты.

Бессонница и алкоголь

Если речь идет о нарушениях сна после выхода из запоя у алкоголика, лечиться нужно комплексно под контролем нарколога.

Даже после короткого запоя у периодически пьющего человека самостоятельный прием медикаментозных средств категорически запрещен. Последствия – самые серьезные, вплоть до летального исхода.

Чтобы устранить абстинентный синдром и нормализовать сон, нужно:

  • уменьшить алкогольную интоксикацию, промыв желудок;
  • восстановить баланс электролитов. Здесь поможет традиционный огуречный или капустный рассол, содержащий растворенные соли;
  • привести в порядок нервную систему. Этому способствуют спокойная обстановка, проветренное темное помещение, безопасные седативные средства – отвары трав, речь о которых пойдет ниже.

Похмелье и бессонница

Отвары для крепкого сна

Если не хочется прибегать к использованию лекарств, помогут рецепты народной медицины. Улучшат качество сна и дадут возможность выспаться отвары, настойки и расслабляющие чаи, которые легко сделать в домашних условиях. Готовые сборы приобрести можно в аптеке.

Для борьбы с бессонницей подходят следующие рецепты:

  • Смешать по столовой ложке тмина, мяты, валерианы, фенхеля и ромашки. Для приготовления суточной порции отвара нужна чайная ложка этой смеси. Все заливается кипятком (200 мл) и настаивается до полного остывания. Нужно выпить половину стакана утром перед едой, оставшееся – за полчаса до сна.
  • Мята - компонент многих успокаивающих травяных сборовЗаранее готовится смесь трав, обладающих успокаивающим действием: по две столовые ложки корня валерианы, перечной мяты, пустырника и хмельных шишек. Для разовой порции чайная ложка растений заливается 250 мл горячей воды и кипятится на слабом огне около 15 минут. Отвар остужается и процеживается. Пить по половине стакана три раза в день после еды.
  • На протяжении недели перед сном можно попить настой из пустырника, календулы и чабреца (все ингредиенты смешиваются в равных пропорциях). На стакан кипятка – чайная ложка готовой смеси, держать на медленном огне 10–15 минут. Если средство неприятно на вкус, добавляется натуральный жидкий мед.
  • В равных частях смешиваются корень валерианы, трилистник водяной, перечная мята и шишки хмеля. Столовая ложка сырья всыпается в заварочный чайник или термос и заливается стаканом (250 мл) воды. Принимать трижды в день по 50 мл, пропить в течение недели.

Важно! При подборе средства от бессонницы учитываются индивидуальные особенности организма. Любой компонент отвара может быть аллергеном или вызывать отторжение. Если после использования смеси появляются негативные реакции, прием прекращается.

Рецепты с медом

При отсутствии аллергии на продукты пчеловодства перед сном страдающий от бессонницы может съесть немного натурального меда. Также он используется для приготовления специальных успокоительных и полезных смесей.

Мед способствует хорошему сну

Приготовить можно одно из следующих средств:

  1. Смешать 0,2 кг жидкого меда и три чайных ложки яблочного уксуса. Принять смесь нужно за полчаса до запланированного сна.
  2. Половина среднего лимона мелко режется, соединяется со столовой ложкой густого меда и минеральной водой. Все тщательно перемешивается и настаивается на протяжении ночи. Принимать по чайной ложке сиропа утром.
  3. К двум столовым ложкам меда добавить сок трех лимонов и 400–500 г измельченного грецкого ореха. Пить за полчаса до сна по столовой ложке.

Самый простой вариант – кипяченая вода или теплое молоко с медом: столовая ложка на стакан жидкости. Особенно хорошо это средство действует на маленьких детей.

Расслабляющие ванны

Избавиться от стрессов и настроиться на нужный лад должны помочь теплые ванны с эфирными маслами, солью или отварами.

  1. Около 200 шишек хмеля заливаются 0,2 л холодной воды, все ставится на медленный огонь. После закипания отвар оставляется на плите еще на 20 минут. Жидкость процеживается.
  2. По 50 г мяты, календулы и еловых иголок заливаются 3 л кипятка и настаиваются на протяжении часа.
  3. В кипяток (3 л) добавляется 50 г корня валерианы, настаивать 4–5 часов.

Также в ванну с водой можно добавить несколько капель натурального эфирного масла мелиссы или мяты. Предварительно делается тест: достаточно 4–5 капель. Если не последует аллергической реакции, количество капелек увеличивается до 15–20.

Расслабляющая ванна с травами

Принимать ванны «с добавками» рекомендуется через день, курс состоит из 10 процедур. Продолжительность – не более 15 минут. В это время человек максимально расслабляется. После окончания купания желательно не вытираться, а просто промокнуть кожу мягким полотенцем.

dobryjson.ru

Виды интоксикации

Интоксикация организма при онкологии
Интоксикация организма при онкологии

   За последние годы, случаи с заболеванием рака увеличились настолько, что его можно сравнить со вспышкой чумы. При каждой болезни, на определённой стадии прогрессирования, происходит интоксикация организма. В случае с онкологией, подобное явление наступает при запущенных формах рака.

Можно выделить два варианта интоксикации:

  1. Самоотравление. Когда человек, отравляется продуктами распада злокачественного ракового образования, которые благодаря системе кровообращения, разносятся по всему организму, заражая и инфицируя всё на своём пути.
  2. Отравление в результате лечения онкологии. Такое случается, при прохождении химиотерапии. Её основным компонентом являются яды и токсины, угнетающие рост и развитие раковых клеток. Но, к сожалению, они скапливаются в организме, пагубно влияя и отравляя его.

Признаки интоксикации при онкологии в основном зависят от ряда факторов:

  • от места нахождения ракового образования;
  • формы и стадии течения;
  • масштаба поражения и размера онкологии;
  • наличия метастазов;
  • возраста больного;
  • адаптационных способностей организма и многое другое;

Как проявляется интоксикация у онкологического больного

  Симптоматические признаки, имеют разнообразную вариацию проявлений, поскольку рак может поселиться абсолютно в любом органе человеческого тела. Но, в медицине, выведен общий перечень симптомов, который обычно присутствует при каждом онкологическом заболевании:

  • Постоянная тяга ко сну
    Постоянная тяга ко сну

    общая слабость и недомогание;

  • очень быстрая утомляемость;
  • постоянная тяга ко сну;
  • повышенное потовое отделение;
  • замедленная психическая реакция и заторможенность;
  • снижение аппетита, вплоть до анорексии;
  • явления тошноты, до рвотных позывов и свершений;
  • нарушение акта дефекации;
  • скачки артериального давления;
  • возможны сбои в ритме сердца;
  • наличие одышки;
  • наблюдается сухость слизистых оболочек и поверхностей;
  • преобладание синюшного оттенка кожных покровов, иногда даже ближе к серому или белому цвету;
  • высокая температура;
  • сильное похудение, вплоть до истощения;
  • болевые ощущения в области головы, признаки мигрени;

   Кроме постоянной сонливости, пациенты мучаются бессонницей, у них часто кружится голова, и случаются лихорадочные признаки. Имеют место симптомы сниженного иммунитета: плохая устойчивость к температурным перепадам, быстрое перенимание инфекционных болезней, долгое и тяжёлое выздоровление с различными осложнениями. При раке, больные постоянно жалуются на ноющую боль в суставах и мышцах. У них наблюдается подавленное эмоциональное состояние, абсолютное безразличие к происходящему вокруг, желание поплакать, постоянная раздражительность, чувство тревоги и беспокойства.

  Вместе со всеми видимыми факторами и симптомами, происходят явные изменения и внутри организма. Изменяются основные показатели крови: повышается скорость оседания эритроцитов, общая численность лейкоцитов, падает уровень белка, снижается уровень эритроцитарной массы и другие отличия от нормы. При несвоевременном лечении онкологии появляются симптомы анемии, дистрофические проявления в миокарде, почечная и лёгочная недостаточность.

  Поскольку, рак, на каждый организм влияет по-разному, то и сила проявления симптомов у всех отличается. Кто-то больше страдает от бессонницы, а у кого-то постоянно повышается температура. Наряду со всем этим, важную роль играют сопутствующие хронические заболевания и приобретённые осложнения.

  Основное внимание следует уделить выбору лечебной терапии, опираясь на результаты, полученные по её завершении. Такое заболевание, как рак, требует постоянной работы над собой и над своим организмом, а также сильного желания жить и бороться за жизнь всеми имеющимися силами.

Способы борьбы с интоксикацией организма при раке

  Прежде чем, проводить мероприятия, направленные на снятие интоксикации при раке, нужно уяснить, что отравление организма происходит из-за попадания продуктов метаболизма и распада онкологических образований, в кровяное русло. А для того чтобы снять симптомы интоксикации, необходимо очистить кровь от токсинов и ядов.

  Существует несколько медицинских способов, направленных на борьбу с подобными отравлениями:

  • перитонеальный диализ;
  • форсированный диурез;
  • энтеросорбция;

Перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ
Перитонеальный диализ

    Перитонеальный диализ, является процедурой, действия которой направлены на очищение крови от токсических и отравляющих веществ. Методика такой манипуляции основана на применении дренажных систем, которые устанавливают в брюшную полость больного. В верхние трубочки, вводится специальный раствор – диализат, он вбирает в себя токсические вещества в брюшной области, и самостоятельно выходит через нижние трубочки. На первый день процедуры, вводят приблизительно 20 литров очищающего раствора. Всего, лечебные манипуляции длятся от 2-х, до 3-х дней. Диализ противопоказан людям при раке, у которых имеются спайки брюшной стенки, инфекционные и гнойные процессы, слишком большой вес.

Форсированный диурез

  Форсированный диурез. Это способ дезинтоксикации, который очищает организм, за счёт увеличения количества мочи. Во время проведения процедуры, общий объём крови увеличивается, что снижает концентрацию токсинов, и выводится во время мочеиспускания. Для проведения этой манипуляции, больному вводится в вену специальный раствор: глюкоза, альбумин, бикарбонат натрия или другое вещество. После этого, ему делается инъекция Фуросимида (мочегонное вещество). Категорически нельзя делать форсированный диурез при почечной и сердечной недостаточности, отёках лёгких и мозга, внутренней гематоме, сосудистых тромбозах, повышенном артериальном давлении и заболеваниях перикарда.

Энтеросорбция

  Энтеросорбция. Это, пожалуй, самый эффективный способ избавления от интоксикации организма, у которого нет противопоказаний. Весь процесс заключается в том, что пациент просто принимает сорбент, основной функцией которого, является впитывание отравляющих и вредных веществ. Данный препарат можно принимать как перорально, так и через зонд. Период лечения отравлений при раке длиться в пределах пяти дней.

www.no-onco.ru

Аналоги, статьи

Опубликовано в журнале:
Сестринское дело »» №4 2001 Паллиативная помощь

Мы продолжаем публиковать главы из книги «Паллиативная помощь онкологическим больным» под редакцией Айрин Салмон (начало — см. «СД» №1’2000).

Слабость при онкологическом заболевании

От этого неприятного симптома страдают 64% раковых больных. При онкологическом заболевании в запущенной стадии слабость — самый распространенный симптом.

Сонливость, усталость, вялость, утомление и слабость переносятся каждым пациентом по-разному. В некоторых случаях ситуация может быть неконтролируемой. Однако причины слабости могут поддаваться лечению. Тщательное обследование пациента и оценка ситуации — первый шаг на пути к решению этой проблемы.

Прежде всего, следует выяснить, испытывает ли пациент локальную слабость или общую. Локальная слабость может быть вызвана церебральными неоплазмами (монопарез, гемипарез), компрессией спинного мозга (в основном билатеральной), повреждением плечевого сплетения, рецидивом рака в подмышечной области, повреждением пояснично-крестцового сплетения, латеральным подколенным нервным параличом; а также мускульной слабостью в проксимальной конечности (кортикостероидной миопатией, паранеопластической миопатией и/или невропатией, паранеопластическим полимиозитом и миастеническим синдромом Ламберта-Итона).

Миастенический синдром Ламберта-Итона (аутоиммунный синдром) — это паранеопластическое отклонение нервно-мускульного пути передачи, возникающее у 3% онкологических больных с мелкоклеточным раком легкого и в нескольких единичных случаях у пациентов с другими видами ракового заболевания, как, например, рак груди и лимфома. Среди клинических проявлений синдрома — слабость ног (у 25% пациентов может проявляться и слабость рук), временная диплопия (двоение в глазах), дизартрия, дисфония, дисфагия, сухость во рту, запор.

Общая прогрессирующая слабость может означать, что пациент близок к смерти. Но стоит принять во внимание и другие возможные причины. Причинами общей слабости могут быть анемия, гиперкальциемия, гиперфункция надпочечников, невропатия, миопатия и депрессия. Общая слабость может быть вызвана последствиями хирургического лечения, химиотерапией и лучевой терапией, а также применением медицинских препаратов (диуретиков, гипотензивных препаратов, гипогликемиков), гиперкалиемией, бессонницей, утомлением, болью, одышкой, общим недомоганием, инфекцией, дегидратацией, нарушением питания.

В зависимости от ситуации пациенту должно быть назначено соответствующее лечение.

Сестринский уход за слабым пациентом следует направить на то, чтобы помочь пациенту быть максимально активным в течение дня, что даст ему чувство независимости. Медсестра должна контролировать и оценивать эффективность назначенного лечения, докладывать врачу об изменениях в состоянии пациента, обучать пациента вести правильный образ жизни; оказывать ему поддержку, внушать чувство уверенности в своих силах.

Медсестра должна помогать пациенту в соблюдении правил личной гигиены, наблюдать за состоянием кожи и ротовой полости, чтобы исключить возможные осложнения.

Следует убеждать пациента в необходимости принимать пищу и питье (пища должна быть по возможности высококалорийной), а также помогать ему при приеме пищи, если пациент слишком ослаб. Нельзя оставлять ослабленного пациента без наблюдения при приеме горячей пищи или питья. Необходимо также оказывать ему помощь при посещении туалета, обеспечивая при этом достаточное уединение.

Медсестра должна оказывать пациенту психологическую поддержку, проявлять дружеское участие, чтобы повысить его самоуважение и способствовать проявлению интереса к жизни. Следует воодушевлять пациента, но не принуждать его.

Чувство слабости, неспособность совершать привычные действия могут вызвать у пациента стрессовое состояние. В этом случае помогает спокойное обсуждение создавшейся ситуации. Например, медсестра может сказать больному: «Да, вы сейчас не в состоянии делать многое из того, что могли делать раньше. Но если мы попробуем сделать это вместе или отложим до того момента, когда вы будете чувствовать себя немного лучше, то у нас все получится».

Сестринский уход должен быть направлен на то, чтобы предупредить возможные осложнения или неприятные ощущения, связанные с ограниченной подвижностью пациента. Так, чтобы предотвратить вызывающую болевые ощущения контрактуру, следует проводить массаж конечностей и рекомендовать пациенту пассивные упражнения, а правильно зафиксированное положение слабых конечностей поможет предотвратить повреждение суставов.

Компрессия спинного мозга

Данный симптом появляется у 3% пациентов с запущенным онкологическим заболеванием. При этом более чем 40% случаев компрессии спинного мозга встречаются у пациентов с раком груди, бронхов и простаты, остальные 60% случаев — у пациентов с раком почек, лимфомой, миеломой, саркомой, раком головы и шеи.

Компрессия спинного мозга в 85% случаев бывает вызвана распространением метастаз в тело позвонка или питающую ножку, в 10% — распространением опухоли через межпозвоночное отверстие (особенно при лимфоме), в 4% — интрамедуллярной первичной опухолью.

Чаще всего (в 90% случаев) компрессия спинного мозга приводит к возникновению болевых ощущений, в 75% случаев — к слабости, в половине случаев — к появлению сенсорной недостаточности и в 40% случаев — к нарушениям функции сфинктера.

Появление болевого синдрома обычно происходит за несколько недель или месяцев до появления других симптомов и признаков компрессии спинного мозга. Возникновение болевых ощущений может быть вызвано метастазами в спинной мозг, сдавливанием нервного корешка, компрессией длинного нервного пути спинного мозга.

Наиболее пессимистичный прогноз бывает у пациентов с быстро развивающейся полной параплегией (за 24-36 часов); это почти всегда вызвано инфарктом спинного мозга вследствие давления опухоли и тромбоза позвоночной артерии. Также плохой знак — потеря функции сфинктера. В лучшем положении находятся пациенты с парапарезом.

Основными терапевтическими мерами в случае возникновения компрессии спинного мозга является назначение кортикостероидов, которые позволяют быстро уменьшить околоопухолевое воспаление, и лучевой терапии, которая приводит к уменьшению опухоли, но за достаточно продолжительное время.

Хирургическое вмешательство показано в тех случаях, когда нет улучшений после стероидной и лучевой терапии, когда имеются единичные метастазы в позвоночник или если диагноз под сомнением.

Медицинская сестра при уходе за пациентом с компрессией спинного мозга должна оказывать ему психологическую поддержку, так как пациент, как правило, испытывает страх, беспокойство, подавленное состояние из-за вынужденной зависимости от других людей. Медсестра должна помочь пациенту адаптироваться к новому образу жизни, обеспечить его необходимым оборудованием.

Сестринский уход включает в себя также ряд мер по предотвращению осложнений (пролежни, проблемы с мочевой и пищеварительной системами и др.), обучение пациента приемам самопомощи, а членов его семьи — методам ухода; выбор и выдачу лекарственных препаратов, а также анализ их воздействия на организм больного.

Спутанность сознания

Спутанность сознания — состояние человека, которое характеризуется дезориентацией во времени, пространстве и окружающих его людях, вследствие чего больной запутан, смущен, его мысли беспорядочны, а действия нерешительны. Обычйо это состояние бывает вызвано какими-либо органическими нарушениями, а также может быть следствием сильного эмоционального стресса и различного рода психических и психиатрических отклонений.

При появлении спутанности сознания, прежде всего, необходимо проанализировать причины возникновения подобного состояния пациента.

Среди распространенных причин возникновения спутанности сознания отмечаются болезнь Альцгеймера, церебральный атеросклероз, неоплазмы, биохимические изменения, недостаточное функционирование какого-либо органа, СПИД, множественный склероз, применение определенных лекарственных препаратов, изменение окружающей обстановки, депрессия, утомление, боль, запоры, задержка мочеиспускания, инфицирование, дегидратация, авитаминоз, применение алкоголя или психотропных препаратов, курение.

Причин острой спутанности сознания на терминальной стадии онкологического заболевания достаточно много (см. таблицу). При этом две главные причины (острый и хронический мозговые синдромы) обычно проявляются в комбинации с второстепенными.

Необходимо также внимательно проанализировать историю болезни пациента, получить как можно больше информации от родственников больного. Следует установить, имеются ли у пациента какие-либо повреждения органов чувств, такие как глухота, потеря зрения, были ли в прошлом длительные периоды, когда пациент был не в полном сознании, каково было умственное состояние больного до появления симптома спутанного сознания, происходили ли какие-либо изменения в схеме приема медицинских препаратов. Необходимо также выяснить уровень знания пациента о своем диагнозе, имеются ли у него какие-либо сосудистые или инфекционные заболевания, состояние кишечника и мочевого пузыря, испытывает ли он болевые ощущения и т.д.

При уходе за онкологическим больным со спутанным сознанием следует особое внимание обратить на окружающую его обстановку. Комната такого пациента должна быть тихой и хорошо освещенной, из нее необходимо убрать все предметы, которые могут нарушить его покой. Следует сократить количество персонала, ухаживающего за таким пациентом до минимума, чтобы помочь ему быстрее освоиться и привыкнуть к окружающим его людям. Нужно также попросить кого-то из членов семьи больного остаться и помочь ухаживать за ним (это особенно важно в первую ночь после госпитализации).

К больному с нарушенным процессом мышления необходимо проявлять то же уважение и внимание, что и к остальным пациентам — он заслуживает этого не меньше их. Следует также учитывать, что возникновение спутанности сознания у пациента с тяжелым онкологическим заболеванием может нанести глубокую психологическую травму членам его семьи. Для них, уже смирившихся с мыслью, что близкий им человек умирает, бывает нестерпимо видеть, как он теряет свою личность, перестает быть тем, кого они знали и любили. В этой ситуации им также необходимы внимание и поддержка.

В действиях медсестры, ухаживающей за пациентом со спутанным сознанием, должны присутствовать уверенность и доброта. Ей необходимо использовать все свои знания, весь свой опыт, чтобы найти верную тактику общения с пациентом. Те пациенты, которые раньше занимали позицию лидера в обществе, часто лучше воспринимают информацию и легче идут на контакт, чем те, кто обладает нерешительным характером.

Медсестре следует ориентировать пациента во времени и пространстве, делиться с ним последними новостями, разговаривать, периодически напоминая ему свое имя, постоянно объяснять и комментировать свои действия. Будет полезно, если в комнате пациента будут находиться свежие газеты, часы и календарь. Медсестре следует как можно больше общаться с родственниками больного, чтобы лучше узнать и понять его.

Очень важно вести ежедневные записи наблюдений и оценки состояния пациента, которые должны максимально полно и подробно отражать все, что происходило с ним в течение дня.

Следует постоянно держать под контролем факторы, способные ухудшить ситуацию. Если организм больного обезвожен, ему нужно постоянно пить; следует изъять лекарства, которые оказывают отрицательное влияние на организм пациента, необходимо бороться с инфекцией, если это необходимо (по назначению врача и в зависимости от ситуации), лечить запоры, по возможности исправлять метаболические/биохимические отклонения.

При терминальном возбуждении/активации — редком состоянии, которое иногда предшествует смерти (за несколько дней или часов до нее), когда пациент проявляет нехарактерное для него беспокойство, которое он не может контролировать, так как находится без сознания, введение седативного средства часто бывает единственной возможностью помочь.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ СПУТАННОСТИ СОЗНАНИЯ

ОСТРЫЙ МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (ДЕЛИРИЙ)

  • резкое нарушение памяти, мозговой активности
  • феномен облегчения (потеря контроля над определенными аспектами личности)
  • паранойя, галлюцинации
  • автономная чувствительность (ощущения, относящиеся к вегетативной нервной системе): беспокойное поведение, потливость, сухость во рту, тахикардия
  • некоторые причины острого мозгового синдрома могут поддаваться лечению
  • Беспокойное / возбужденное поведение перед смертью Беспокойство Состояние отрешенности Интоксикация ХРОНИЧЕСКИЙ МОЗГОВОЙ СИНДРОМ (ДЕМЕНЦИЯ)

  • медленно развивающееся расстройство памяти (этот процесс может проходить незамеченным)
  • бессонница — ранний симптом. Отсюда возбужденное / беспокойное состояние ночью
  • сознание чистое, ясное
  • ТЕРМИНАЛЬНЫЕ / КОНЕЧНЫЕ СТАДИИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
    Психоз Галлюциноз Бред Амнезия

    medi.ru