Смерть от апноэ во сне

Ночное апноэ — это временные остановки дыхания, которые периодически происходят во время сна. Патология сопровождается общей усталостью, апатией и снижением работоспособности, что доставляет немало дискомфорта и препятствует продуктивному образу жизни. Временные остановки дыхания во время сна

Апноэ — что это?

Что такое апноэ, и в каких формах оно проявляется? Апноэ — это заболевание, оно относится к патологическим и требует комплексного лечения в зависимости от формы и тяжести.

Классификация апноэ по механизму остановок дыхания:

  1. Центральный тип. Спровоцирован нарушением работы центральной нервной системы. Дыхательные движения останавливаются после выдоха, и грудная клетка больше не поднимается. Причиной в этом случае могут быть: внутричерепное давление, черепно-мозговые травмы, вирусные инфекции, опухоль головного мозга и расстройства ЦНС.

  2. Обструктивный тип — механическое перекрытие дыхательных путей.
  3. Смешанный тип — сочетание центрального и обструктивного типа. Для него характерен сильный храп. Обструктивный тип апноэ

По продолжительности остановок выделяют такие виды:

  • Гипопноэ — дефицит кислорода составляет до 50%, перекрытие путей происходит частично (двигается только часть диафрагмы, дыхание учащенное);
  • Ночное апноэ, которое характеризуется полным расслаблением гортани. Задержка длится более 10 секунд.

Для определения степени тяжести обращают внимание на продолжительность и частоту явления:

  • Легкая форма — 5–20 приступов за ночь.
  • Средняя форма — 20–40 приступов.
  • Тяжелая форма — больше 40 остановок.

Безопасной для человека нормой считается менее пяти эпизодов за ночь.

Уровень выраженности апноэ высчитывается по формуле, которая учитывает эти показатели и продолжительность остановок в секундах, что происходят в течение часа покоя.

Симптоматика

Основным симптомом апноэ является внезапное прерывание дыхания во время сна, частые пробуждения, беспокойный сон и сильный храп (резко прекращается перед остановкой дыхания). Больной зачастую не помнит ночных эпизодов, поэтому указать на отклонения могут окружающие — дети, родители или вторая половинка. Насторожить должны сопутствующие признаки:


  • частые позывы в туалет в ночное время;
  • сонливость и слабость в течение дня;
  • утренние головные боли; Утренние головные боли
  • сухость во рту;
  • ухудшение реакции и памяти;
  • эмоциональная нестабильность (депрессии, раздражительность или стресс);
  • постоянное чувство тревоги и паранойя.

Эти признаки относятся к временным. В основном они наблюдаются в ночное и утреннее время, а к вечеру проходят. Если вовремя не начать лечения, ухудшается общее состояние человека и развиваются другие отклонения:

  • половая дисфункция и простатит (у мужчин);
  • резкий набор массы тела;
  • аритмия;
  • сердечно-сосудистые заболевания.

У 50% больных диагностируются сопутствующие патологии, которые значительно ухудшают течение апноэ. Лечение в таком случае направляется на устранение артериальной гипертонии, бронхиальной астмы, ишемической болезни сердца, и других заболеваний легких.


Также очень важно наблюдать за детьми в дневное и ночное время. Выдать патологию может дыхание через рот, недержание мочи, повышенное потоотделение, замедленная реакция, резкая смена темперамента и необычные позы во время сна.

Причины

Главная причина апноэ — нарушение моторной функции мышц и тканей гортани. Расслабление этой части тела ведет к перебоям поступления кислорода в легкие, от чего человек начинает задыхаться и просыпается.

В большинстве случаев аноэ — это врожденная патология, которая передается по наследству от родителей.

Помимо генетики, существует ряд особенностей организма и вредных привычек, которые ведут к развитию и усугублению состояния:

  1. Пол. Мужчины подвергаются заболеванию в два раза чаще, чем женщины.
  2. Возрастные изменения. В группе риска находятся люди старше 50 лет. Это объясняется ослабеванием мышц, особенно если человек ведет малоподвижный образ жизни.
  3. Особенности анатомии: увеличенный язык, узкие дыхательные пути, чрезмерное количество складок на слизистой, увеличенные миндалины и впавшая нижняя челюсть блокируют нормальное поступление кислорода.
  4. Алкоголизм и курение — вредные привычки, которыми злоупотребляет каждый третий больной апноэ. Алкоголизм и курение как причины возникновения апноэ
  5. Сахарный диабет увеличивает угрозу в 2–3 раза.
  6. Полипы и аденоиды.
  7. Переломы носа и его заложенность.
  8. Прием снотворных препаратов.
  9. Гормональные изменения у женщин — беременность, менопауза.

Избыточный вес — наиболее распространенная причина, особенно если у человека имеется скопление жировой ткани в области шеи, подбородка и живота. Скопления жира оказывают давление на мышцы в этих областях, препятствуя нормальной работе диафрагмы и гортани. Лишний вес имеет свойство откладываться в этих местах именно у мужчин, поэтому они страдают от апноэ чаще.

Также к снижению тонуса мышц приводят повреждения периферийных нервов и гипофункция щитовидной железы.

Профилактика

Соблюдение приведенных ниже правил поможет уменьшить проявления, а в некоторых случаях даже полностью вылечить ночное апноэ:

  • Контроль над массой тела. Похудение на 5–10% улучшает проходимость кислорода на 50–60%.
  • Сон на животе или боку. Когда человек лежит на спине, его язык проваливается внутрь, перекрывая тем самым дыхательные пути.
  • Приподнятое положение головы препятствует храпу и западанию языка внутрь. Поднимать подушку слишком высоко не рекомендуется, т. к. это приведет к противоположному эффекту. Сон на животе или боку

  • Прием гормональных средств поможет женщинам, страдающим от возрастных изменений.
  • Исключение употребления успокаивающих препаратов и расслабляющих настоек на лечебных травах.
  • Исключение вредных привычек.
  • Использование специальных присосок от храпа.
  • Обеспечение легкого носового дыхания. Хроническое заложение носа требует немедленного лечения у лор-врача.

Помимо этого, важно обеспечить максимально удобные условия и покой: исключить все лишние звуки, отказаться от телевизора и компьютера перед сном, использовать темную повязку для глаз.

Лечение

Способ терапии напрямую зависит от того, какой тип апноэ диагностирован. В первую очередь лечение апноэ должно быть направлено на устранение причин, поэтому нужна терапия ЦНС, ожирения, сахарного диабета и др.

При легком обструктивном апноэ, причиной которого являются анатомические особенности, назначается хирургическое вмешательство. Лечащий врач назначает способ терапии после полной диагностики.

При средней и тяжелой форме хирургия оказывается неэффективной, поскольку механическое препятствие не является основным фактором опасности. Как лечить? В этом случае применяются СИПАП, БИПАП и ТРИПАП аппараты. Хирургическое вмешательство при легком обструктивном апноэ

Хирургия

Назначается при увеличенных миндалинах, искривлении нижней челюсти и носа. Включает в себя такие виды операций:


  • Применение системы Пиллар — введение синтетических пластин в мягкое нёбо, которые делают его жестче и поддерживают как каркас. Эффективно устраняет храп.
  • Аденомэктомия — удаление гипертрофированной лимфоидной ткани. Полипы удаляются на верхней части носоглотки под местным наркозом.
  • Трахеостомия — вскрытие трахеи и введение специальной трубки, обеспечивающей постоянный доступ к воздуху, даже когда пути к дыханию полностью перекрыты.
  • Бариатрия. Проводится при сильном ожирении и представляет собой хирургическое уменьшение размера желудка. Человек начинает потреблять меньше пищи и теряет вес.
  • Увулопалатофарингопластика — удаление части мягкого нёба.
  • Тонзиллэктомия — удаление гипертрофированных миндалин.

СИПАП

Это один из лучших и самых безопасных способов, который заключается в подключении перед сном специальной маски, покрывающей нос и рот.

Через специальную трубку под давлением поступает воздух, обеспечивающий постоянное снабжение организма кислородом. Современные аппараты имеют специальные настройки влажности и температуры воздуха, что позволяет создавать максимально комфортные условия для больного.

Эффективным средством лечения при апноэ, причиной которого является закидывание языка, является наложение резиновых нижнечелюстных шин на зубы, которые помогают удерживать челюсть и язык в безопасном положении.


При диагностике центральной формы наряду с основным лечением применяют диуретик Ацетазоламид, снимающий отечность и улучшающий кровоснабжение мозговых клеток.

dobryjson.ru

Возможные причины апноэ во сне

Возможные причины обструктивного апноэ сходными с таковыми при храпе. Их можно объединить в две большие группы.

1. Затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям. Такое возможно, если имеются:
• заболевания носа (полипы, кистаТорнвальда);
• аллергия;
• частые ангины или аденоиды;
• новообразования глотки;
• врожденное сужение просвета дыхательных путей;
• маленькая и смещенная назад нижняя челюсть;
• акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличен язык;
• ожирении с отложением жировых клеток вокруг просвета глотки.

2. Снижение тонуса мышц глотки:
• на фоне приема алкоголя или медикаментов, которые расслабляют мышцы (транквилизаторы, часть снотворных, наркотики,миорелаксанты). Такое возможно и при проведении операций, когда требуется расслабить человека, использовать искусственную вентиляцию легких или избавить от сильной боли.


о риск появления апноэ до прихода в сознание;
• при снижении функции щитовидной железы, при котором все ткани становятся более рыхлыми, а мышцы вялыми;
• при нарушении поступления нервных импульсов от мозга, отвечающих за тонус мышц (миодистрофии, миастении и другие нервно-мышечные заболевания);
• при повреждении периферических нервов во время операции или травмы;
• при угнетении сознания, которое может наблюдаться при заболеваниях головного мозга или поражении черепно-мозговых нервов. Если это произошло, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Возможные причины центрального апноэ во сне также можно разделить на несколько групп.

1. Снижение активностидыхательного центра в головном мозге. Этот центр регулирует частоту и глубину дыхания, посылая импульсы дыхательным мышцам. Если такие сигналы не поступают или подаются редко, дыхание во сне может прерываться. Это бывает при следующих состояниях:
• синдром Ундины
• повреждение ствола мозга (травма, новообразование или кровоизлияние, киста)
• фарингеальный коллапс (заброс кислого содержимого желудка в дыхательные пути)

2. Нарушение кровоснабжения или газообмена органов и систем. В норме, если кислорода много, то дыхательный центр «отключается» на время, когда концентрация снижается – активно подает импульсы для дыхания. При сердечно-сосудистых заболеваниях или нарушении работы легких нарушается время передачи информации о содержании кислорода в крови. В итоге, дыхательный центр «перерабатывает», то слишком угнетая дыхание, когда появляются остановки, то слишком разгоняет, когда развивается гипервентиляция. Такое возможно, если есть:
• заболевания легких
• гипоксемия (снижение кислорода в крови)
• высотная болезнь
• сердечная недостаточность


3. Изменения данных исследований дыхания. Центральное апноэ можно обнаружить во время исследования сна (при засыпании, в глубоком сне, избыточном весе, когда датчики двигаются недостаточно относительно друг друга). В этом случае будет ошибкой говорить о синдроме центрального апноэ. А вот при нейро-мышечных заболеваниях и слабости дыхательных мышц это патология. Границей с нормой будет служить частота остановок дыхания и сопутствующий диагноз.

Возможные симптомы апноэ во сне

Апноэ во сне – остановки дыхания, которые не слышно (особенно центрального характера) и сложно распознать, если человек спит один. Единственным признаком обструктивного апноэ на ранних стадиях может быть храп, который возникает при восстановлении дыхания и колебаниях стенок дыхательных путей.

Появление других симптомов говорит о прогрессировании синдрома апноэ во сне и необходимости срочного обращения к врачу-сомнологу, который занимается нарушениями дыхания во сне. К самым распространенным проявлениям апноэ являются:

• Дневная сонливость
• Частые пробуждения
• Поверхностный.


а
• Инфаркты ранним утром
• Утренние инсульты

Все эти симптомы связаны с недостатком кислорода на фоне остановок дыхания во сне, повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему и развитием гормональных нарушений.

Диагностика ночного апноэ

Основной метод диагностики апноэ – исследование дыхания во время ночного сна, когда измеряется поток воздуха, храп и содержание кислорода в крови. Для этого применяют респираторный мониторинг, кардио-респираторный мониторинг и полисомнографию.

Для оценки функции легких понадобятся рентгенография легких (при необходимости компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), функциональные пробы и определение жизненной емкости легких, максимальной скорости выдоха и газов крови.

Для оценки общего состояния организма, сердечно-сосудистых рисков и определения возможных причин возникновения апноэ необходимы следующие анализы:

• общий анализ крови,
• анализ крови на сахар,
• гликированный гемоглобин,
• биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, креатинин,
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО),
• липидный спектр крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП),липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), триглицериды, индекс атерогенности)
• анализы мочи: проба Реберга, анализ мочи на альбумин

Возможные осложнения апноэ

Каждое пятое ДТП связано с сонливостью. При выраженном апноэ во сне, когда снижается память и концентрация, в разы повышается производственный травматизм. Около 33% всех аритмий, приводящих к остановке сердца, вызваны апноэ во сне. Неслучайно большая часть инфарктов и ишемических инсультов происходят между 3 и 4 часами утра.  Все это – результат недиагностированного и нелеченного апноэ во сне. Такие люди в 5,2 раза чаще умирают по сравнению с теми, у кого нет апноэ, или оно эффективно лечится.

Пройдите обследование вовремя и сохраните свою жизнь для себя и близких!

Лечение апноэ

В тех случаях, когда апноэ уже развилось, и появились дневные симптомы или характерные заболевания, требуется полная и незамедлительная помощь врача-сомнолога.

При лечении апноэ применяется активная тактика, направленная на устранение причины заболевания.
В первую очередь, необходимо изменить образ жизни:

— Отказ от вредных привычек.
— Соблюдение диеты (низко углеводная высоко белковая).
— Регулярные аэробные нагрузки.
— Снижение веса минимум на 10% от исходного, если есть избыток массы.
— Позиционное лечение (сон на боку, если апноэ наблюдается только на спине).

Эти меры могут применяться самостоятельно при легкой степени апноэ во сне или сочетаться с другими методами лечения, если остановки дыхания более выражены.

Медикаментозное лечение апноэ.

Подход к приему лекарств зависит от вида апноэ. При центральных остановках дыхания основной упор делается на коррекцию функции легких и сердца. Соответственно, препараты будут назначаться врачом, исходя из состояния здоровья. Непосредственно на центральное апноэ влияет прием диакарба, который также выписывается врачом.

Лечение обструктивного апноэ медикаментами неэффективно. Волшебных таблеток нет, а те, что предлагаются, не смогут излечить Вас от остановок дыхания. Даже многочисленные народные средства, которые укрепляют слизистую, снижают отек или лишают Вас сна, не дадут должного результата. Во-первых, при апноэ ситуация серьезная, связанная со слипанием стенок дыхательных путей, которое не устраняется медикаментозно. Во-вторых, многие препараты и народные средства могут даже ухудшить картину, вызвав аллергию и отек глотки. Обратите внимание на состав (Доктор Храп, Сайленс, СнорСтоп). Как правило, это сочетание нескольких растительных компонентов, которые могут вызвать непредсказуемые реакции. Об этом стоит помнить, особенно с учетом того, что аллергический ринит встречается у трети людей с апноэ. В этом случае возможно применение только местных кортикостероидов (мометазон), которые снижают воспаление и отек слизистой дыхательных путей при обострении аллергии. Есть данные, что в 17% случаев уменьшается и объем миндалин, расширяя просвет глотки.

Хирургическое лечение апноэ.

Применяется только при обструктивном апноэ, при центральных остановках дыхания нецелесообразно, так как нет объекта воздействия.

Цель оперативного вмешательства – увеличить просвет дыхательных путей и устранить препятствия на пути потока воздуха. Это может быть удаление увеличенных миндалин, аденоидов, полипов или других новообразований и аномалий развития. Хирургия весьма эффективна и может устранить причину апноэ, однако только в том случае, если нет других состояний, влияющих на дыхание во сне и нет противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, например, ожирения. Основная ошибка при хирургическом лечении апноэ – операции на мягком небе (удаление язычка), особенно с помощью лазера. Их проводить нельзя! Это связано с низкой эффективностью и высокими рисками осложнений вплоть до летального исхода сразу после операции.

Внутриротовые приспособления (капы).

Являются хорошей альтернативой хирургии и ПАП-терапии при обструктивном апноэ. При центральных нарушениях дыхания не применяется.

Капы выдвигают нижнюю челюсть вперед на время сна, тем самым увеличивая просвет дыхательных путей, не давай стенкам соприкасаться друг с другом. Эффективность этого метода довольно высока, а неудобства от ношения капы во сне незначительны и проходят со временем.

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

К сожалению, этот способ будет давать результат только при легкой и средней степени обструктивного апноэ. Более серьезные нарушения дыхания во сне требуют проведения ПАП-терапии.

ПАП-терапия для лечения апноэ.

Это способ лечения остановок дыхания как обструктивного, так и центрального типа. Основной принцип метода – подача воздуха под давлением в дыхательные пути, чтобы не давать стенкам глотки слипаться. Аппарат может работать в разных режимах в зависимости от тяжести состояния и характера нарушений (режим СИПАП, БИПАП, TriLevel, сервовентиляция). Этот метод безопасен и не имеет абсолютных противопоказаний. Результат виден в первые дни использования: исчезают остановки дыхания, храп, дневная сонливость и другие проявления апноэ во сне. Эффективность может достигать 100% даже при сочетании нескольких причин апноэ, что позволяет отказаться от других методов, в частности операций на глотке. ПАП-терапия назначается врачом-сомнологом и проводится в домашних условиях.

ПАП-терапия при апноэ

ПАП-терапия при апноэ

Эффективное лечение апноэ во сне без вреда для здоровья возможно. А правильная своевременная профилактика продлит Вашу жизнь.

Профилактика апноэ во сне

Чтобы предотвратить апноэ во сне, нужно помнить о главных факторах его появления и не позволять им развиваться:
1. Своевременное обследование и лечение соматических заболеваний (в особенности, головного мозга, щитовидной железы, ЛОР-органов, сердца и легких). Контроль уровня щитовидных гормонов, сахара, артериального давления.
2. Контроль веса и его снижение при наборе более 10% от исходного.
3. Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, ночной работы, стрессов.
4. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, игровые виды спорта).

Эти простые правила не только защитят Вас от апноэ, но и сохранят Ваши жизнь и здоровье.

Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru

www.medicalj.ru

Основные причины и факторы риска

Что такое апноэСиндром апноэ, что это такое? Чтобы ответить на данный вопрос, давайте разберемся, какие причины лежат в его основе. Задержка дыхания в большинстве случаев возникает вследствие чрезмерного расслабления глоточных мышц. Речь идет о мускулатуре, которая регулирует состояние миндалин, мягкого неба и расположение языка. Как результат, горло и дыхательное отверстие блокируются, что нарушает естественную вентиляцию легких.

Также апноэ во время сна может возникать и по другим причинам. Но их, скорее всего, следует относить к факторам риска:

  • Избыточная масса тела – один из самых опасных и распространенных факторов. Если жировая ткань активно накапливается в шейной области, происходит автоматическое увеличение нагрузки на горловые мышцы. Кроме того, лишний жир может откладываться и в брюшной области. В этом случае перегрузку испытывает диафрагма, что также вызывает синдром апноэ во сне.
  • Возраст – еще один важнейший фактор. Доказано, что чем старше становится человек, тем слабее его мышцы. Поэтому чаще всего остановка дыхания во сне у взрослых диагностируется после 40-50 лет. Хотя это не исключает возможность появления такого синдрома и у молодых людей.
  • Замечено, что приступ апноэ чаще всего бывает у представителей сильного пола. Дело в том, что у мужчин в организме немного иначе распределяется жировая ткань. Да и строение горла в данном случае отличается.
  • Остановки дыхания во сне напрямую связаны с частым применением седативных лекарств, имеющих снотворное воздействие на организм. Они способствуют более сильному расслаблению мышц, что также чревато проблемами.
  • Не стоит забывать и об индивидуальных особенностях организма. Соас (синдром обструктивного апноэ сна) наблюдается у пациентов со слишком большим языком, увеличенными миндалинами, маленькой нижней челюстью. Помимо этого, повышает риск чрезмерно большое количество слоев (складок) слизистой ротовой полости.
  • Причины апноэТакже апноэ, причины которого достаточно разнообразны, вызывают вредные привычки. Прежде всего, речь идет об употреблении алкогольных напитков и курении. Все это негативно сказывается на тонусе мышц – делает их дряблыми.
  • У женщин дыхание может задерживаться по причине менопаузы. Такое состояние тоже приводит к чрезмерному расслаблению горловых мышц (но далеко не у всех).
  • Помимо этого, следует выделить генетическую предрасположенность. Если у одного из родителей замечены проблемы с ночным дыханием, то в большинстве своем и дети страдают от апноэ.
  • Ночное апноэ может появиться как ответ организма на хронический ринит (насморк). В зону риска также попадают люди с анатомическими нарушениями носового отдела. Они могут быть приобретенными (например, вследствие травмы носа) или врожденными.

Симптоматика

Теперь мы знаем, почему появляется синдром сонного апноэ. Давайте рассмотрим характерные проявления такого патологического состояния.

Симптомы апноэАпноэ, симптомы которого будут поданы ниже, часто сопровождается шумным дыханием во время сна и храпом. Самое интересное, что люди с таким синдромом совершенно не помнят и не осознают, что у них останавливается дыхание. Более того, заметить нарушение могут только близкие родственники – дети, супруг и так далее.

Итак, какие клинические симптомы можно назвать? Прежде всего, речь идет о сильной сонливости, которая часто проявляется на протяжении светового дня. Кроме того, пациенты могут сразу же после пробуждения испытывать сильную сухость во рту, и даже неприятные болевые ощущения в районе горла. Как правило, их часто донимают головные боли (чаще всего они появляются по утрам, но со временем постепенно исчезают).

Ночное апноэ зачастую сопровождается депрессивными состояниями, человека могут посещать тревожные мысли, он бывает раздражителен.

Нередко у тех, кто склонен к апноэ, диагностируют сниженное либидо. То есть, у таких пациентов частично или даже полностью отсутствует интерес к сексу. Что касается мужчин, то у них может быть снижена потенция.

Лечение

Периодическая остановка дыхания во сне, причины которой мы рассмотрели выше, – это ненормальное состояние. Такой синдром нельзя пускать на самотек, его нужно лечить и делать это правильно.

Почему возникает апноэ

Особенности терапии будут всецело зависеть от причин нарушения дыхания, физиологических и возрастных особенностей пациента.

Итак, как лечить апноэ? Прежде всего, следует изменить образ жизни. Это очень действенный способ. Причем даже самые незначительные изменения молниеносно улучшают общее самочувствие, снижают тяжесть апноэ или же вовсе его устраняют.

Как правило, лечащий врач советует действовать следующим образом:

  • работать над снижением избыточной массы тела;
  • полностью отказаться от курения;
  • свести к минимуму количество употребляемого алкоголя.

Такие нехитрые на первый взгляд действия помогут существенно улучшить состояние и свести риск остановки дыхания к минимуму. Но изменение образа жизни – не единственный метод. Также применяется специальная терапия.

Лечение апноэДля этих целей используется специальный аппарат, улучшающий ночное дыхание. Такое оборудование представлено в виде маски, которая надевается на нос или же одновременно на нос и рот. Через трубку под определенным давлением подается кислород. Он не позволяет горловым мышцам чрезмерно расслабляться и перекрывать дыхательный путь. Сегодня используются новые усовершенствованные модели, которые оснащены большим количеством дополнительных функций, в частности – функцией увлажнения воздуха.

По словам врачей, СИПАП-терапия – один из наиболее эффективных и безопасных методов лечения. Она не позволяет дыханию остановиться и защищает пациента от инсульта. Замечено, что применение аппарата снижает риск инсульта и инфаркта на 40 и 20 процентов соответственно.

Вместе с тем такой прибор имеет несколько побочных эффектов в виде:

  • неудобств при ношении маски;
  • затрудненного дыхания через нос;
  • головных болей;
  • болей в ушах;
  • вздутия и дискомфорта в желудке;
  • насморка и периодической заложенности носа.

Другие терапевтические методы

Ночное апноэ также можно лечить посредством специальной шины. Это устройство по своему внешнему виду во многом похоже на капу (используется, например, в боксе). С его помощью фиксируется нижняя челюсть и язык. Таким образом, они никак не мешают спящему человеку. В качестве исходного материала используется мягкая резина.

Как лечить апноэв домашних условияхЕсли вы точно определили, что ваше дыхание во сне стало регулярно останавливаться, проконсультируйтесь с врачом. Он поможет подобрать оптимальный размер нижнечелюстной шины и подскажет, как ее лучше всего использовать.

Центральное апноэ сна можно лечить и более радикальным методом – оперативным вмешательством. Но, по словам специалистов, использование хирургии себя не оправдывает, его легко заменяет СИПАП-терапия. Она более эффективно устраняет клинические симптомы.

Но все же при апноэ сна лечение в некоторых случаях не может обойтись без операции. Такой метод показан, если все вышеперечисленные приемы оказались малоэффективными, и качество сна пациента сильно ухудшилось.

Средства из арсенала народной медицины

Немаловажное значение имеет лечение ночного апноэ при помощи народных рецептов. Конечно, их нельзя рассматривать в качестве приоритетных направлений терапии. Но они оказывают огромную поддержку основному лечению и помогают быстро устранять клинические симптомы.

Обратите внимание на следующие средства:

  1. Профилактика появления апноэЧтобы существенно облегчить дыхание при засыпании и во время сна, мы советуем заранее очистить носовые каналы и синусы (околоносовые пазухи) от слизи. Для этих целей ежедневно, перед тем как лечь спать, выполняйте промывание носовой полости при помощи соляных растворов (одна чайная ложка морской соли на 200 г теплой кипяченой воды).
  2. Чтобы устранить нарушение дыхания во сне, в течение 30 дней пейте на ночь стакан свежего сока белокочанной капусты. Предварительно в него нужно добавить немного меда (достаточно одной чайной ложечки).
  3. Если вы увидели первый признак апноэ, позаботьтесь о том, чтобы ваш нос свободно дышал. Быстро убрать заложенность помогут капли для сужения сосудов. Но их нельзя часто использовать, это приводит к тому, что слизистая носа чрезмерно пересыхает. Хорошей альтернативой станет облепиховое масло. Капайте его по 4 капли за один час до ночного сна.
  4. Сонное апноэ – периодическая остановка дыхания во время сна – прекрасно устраняется заменой матраса или подушки. Вполне возможно, что они просто вам не подходят. Поэтому не стоит сразу же впадать в крайности и пользоваться «тяжелой артиллерией» в виде СИПАП-терапии и нижнечелюстной шины. Поменяйте матрас и подушку. В некоторых случаях это отлично помогает.

sonsladok.com

1 2 

ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ
По определению, рекомендованному группой экспертов ВОЗ, внезапная смерть — это ненасильственная смерть здорового человека или больного, находящегося в удовлетворительном состоянии, которая наступает неожиданно в течение 6 ч. Причинами ее могут быть внезапное прекращение сердечной деятельности и апноэ.

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ
. Эпидемиологические исследования показали, что абсолютное большинство случаев внезапной сердечной смерти можно объяснить наличием коронарного атеросклероза. Кроме ИБС, причиной внезапной смерти могут быть эмболия коронарных артерий, синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, дисфункция синусового узла, поперечная блокада сердца, пороки сердца (особенно аортальный стеноз), миокардиты и кардиомиопатии, опухоли сердца, амилоидоз, гемохроматоз и саркоидоз с поражением сердца, тромбоэмболия легочной артерии, а также воздействие лекарств, особенно сердечных гликозидов и хинидина.

Наиболее вероятным механизмом внезапной сердечной смерти являются фибрилляция желудочков или асистолия сердца, которые возможны как при острой ишемии миокарда, так и без нее. Известны случаи внезапной сердечной смерти, обусловленные психическим стрессом. Фибрилляцию желудочков могут вызывать нарушения ЦНС.

Факторами риска внезапной сердечной смерти являются опасные желудочковые экстрасистолы, удлинение интервала Q-Т, блокады сердца, особенно у больных, у которых часто возникают обмороки.

Профилактика внезапной сердечной смерти состоит в выявлении расстройств ритма сердца у людей, страдающих потенциально опасными заболеваниями, и в назначении рациональной антиаритмической терапии или установке электрокардиостимулятора.

СИНДРОМ НОЧНОГО АПНОЭ
. Патологическим ночным апноэ считают состояние, при котором дыхание прерывается более 30 раз за время сна или на 1 ч сна приходится более 5 эпизодов апноэ. Прогностически неблагоприятно увеличение апнойного индекса (число эпизодов апноэ за 1 ч сна) до 10 и выше.

Синдром ночного апноэ связан со сниженной возбудимостью центров регуляции дыхания, а также с обструкцией верхних дыхательных путей, возникающей в фазе поверхностного сна или сна в фазе быстрых движений глазных яблок (REM-фаза).

Обструктивное ночное апноэ (ОНА) обусловлено коллапсом верхних дыхательных путей, возникающим вследствие патологического снижения тонуса мышц глотки и гортани преимущественно в REM-фазу или во время поверхностного сна.

Центральное ночное апноэ (ЦНА) формируется вследствие прекращения движения мышц дыхательного аппарата, что можно объяснить нарушением центральной регуляции дыхания.

Смешанное ночное апноэ (СНА) характеризуется сочетанием описанных выше вариантов апноэ. Возможно чередование вариантов апноэ во время сна.

Факторы риска. Ночное апноэ у мужчин встречается в 9 раз чаще, чем у женщин. Готовность к синдрому ночного апноэ при скрининговом исследовании отмечена у 10% мужчин в возрасте 40-59 лет. У женщин синдром развивается в постменструальном периоде.

Развитию ночного апноэ способствуют хронические обструктивные заболевания легких, кифосколиоз, анатомические изменения гортани и глотки, макроглоссия, в том числе обусловленная эндокринной патологией; ожирение, прием транквилизаторов, злоупотребление алкоголем, возраст старше 50 лет, пребывание в условиях высокогорья. Известны случаи семейного синдрома ночного апноэ.

Наиболее распространена обструктивная форма апноэ. Центральная форма составляет 10% и встречается главным образом у мужчин с воспалительными и ишемическими повреждениями ствола головного мозга.

Патогенез. Снижение тонуса мышц верхних дыхательных путей, вероятно, связано с дефектом контроля специализированными структурами головного мозга. В этом случае величина побудительного стимула к мышцам верхних дыхательных путей оказывается сниженной по сравнению со стимулом диафрагмы. Координация работы указанных групп мышц изменяется таким образом, что сокращения диафрагмы предшествуют активации мышц верхних дыхательных путей, вследствие чего возникает коллапс «вялой глотки». Предполагают, что развитие ОНА вызвано нестабильностью респираторной регуляции. Характер дыхания во время ОНА напоминает дыхание Чейна-Стокса. Обструкция верхних дыхательных путей является, очевидно, результатом физиологического снижения тонуса мышц в поверхностной и REM-фазе сна у лиц с суженным просветом верхних дыхательных путей. Речь идет не только о явных анатомических (микрогнатия, ретрогнатия, аденотонзиллярная гипертрофия), но и о более тонких структурных изменениях, обнаруживаемых методами акустического отражения, рентгенологической цефалометрии (слабое заднее смещение челюсти, увеличение фарингеальной податливости).

В основе патогенеза ЦНА лежит снижение афферентных побудительных стимулов, поступающих в продолговатый мозг с хеморецепторов. Причиной этого может быть уменьшение напряжения углекислого газа в артериальной крови либо нарушение хеморецепторной чувствительности.

Клиническая картина. У больных с ОНА наряду с нейропсихическими расстройствами отмечают чрезмерную дневную сонливость, сомнамбулию, энурез, снижение потенции и головную боль в утренние часы. Один из ведущих симптомов ОНА — храп, отличающийся от банального периодичностью, появлением после периодов интенсивного храпа беззвучных фаз апноэ. В ряде случаев храп может быть расценен как предвестник ОНА.

Для больных с ЦНА более типичны жалобы на плохой сон, приступы одышки и удушья по ночам, депрессивные состояния.

Связанная с ночным апноэ синусовая аритмия встречается у 78-100% больных с ОНА; в 10-40% случаев регистрируют синусовую брадикардию с частотой сердечных сокращений до 30-40 в 1 мин. Синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады отмечены у 10-30% больных с ОНА. Тахикардию, желудочковую и наджелудочковую экстрасистолию во время ночного апноэ чаще фиксируют у больных пожилого возраста, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Предположение о синдроме ночного апноэ должно появиться у врача в том случае, когда к нему обращается мужчина или женщина пожилого возраста с ожирением и артериальной гипертензией с жалобами на дневную сонливость, рецидивирующую боль в области затылка, шеи, лопаток, ночную и утреннюю головную боль, чувство давления за грудиной при отсутствии признаков ИБС. Это предположение становится более обоснованным, если удается узнать у больного или родственников о ночном храпе.

Лечение центральными аналептиками и антидепрессантами, так же как и ацетазоламидом (диакарб), стимулирующим дыхательный центр в результате возникающего метаболического ацидоза, дает сомнительные результаты.

Уменьшение массы тела является важным патогенетическим методом лечения ОНА. В связи с тем, что в положении на боку частота эпизодов ночного апноэ существенно снижается, предложены специальные устройства для сохранения такого положения больного во время сна.

Оксигенотерапия во время сна снижает частоту апноэ и улучшает состояние больных ночью при всех формах ночного апноэ, но не предупреждает дневную сонливость.

Носовой режим постоянного положительного давления эффективен в устранении не только ОНА, но и ЦНА, СНА. Однако величины положительного давления, требуемые для ликвидации разных форм апноэ во сне, различны. Устранение ночного храпа и ОНА достигается самым низким давлением (2-8 см вод. ст.), для лечения ЦНА требуется более высокое давление (9-16 см вод. ст.), а для лечения СНА — промежуточные величины. Этот вариант терапии не только прекращает эпизоды ночного апноэ, но и значительно снижает дневную сонливость.

Эффективны также хирургические методы лечения синдрома, в частности ОНА: удаление гипертрофированных миндалин, полипов носа; коррекция искривления носовой перегородки, макроглоссии и микрогнатии; увулопалатофарингопластика и хиодопластика, трахеостомия специальной канюлей с дополнительным окном. Хирургические методы наиболее действенны при лечении синдрома ночного апноэ, но они имеют свои показания и противопоказания; возможны также осложнения

1 2 


www.medtransport.ru

Разбираем проблему апноэ

Синдром обструктивного апноэ во сне (СОА) – это болезнь, из-за которой происходит кратковременная остановка дыхания во время сна. Обычно потоки воздуха плавно проходят изо рта и носа в легкие. Периоды остановки дыхания называют “асфиксией” или “эпизоды апноэ”. Во время заболевания нормальное вдыхание воздуха неоднократно останавливается в продолжение ночи. Поток воздуха останавливается, потому что пространство дыхательных путей в области горла слишком узкое.

Храп характерен для синдрома обструктивного апноэ во сне. Он вызван потоком воздуха, протискивающимся через суженное пространство дыхательных путей. Невылеченное апноэ может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как артериальная гипертензия, болезнь сердца, инсульт и диабет. Надлежащий диагноз и лечение особо важны для предотвращения осложнений.

Типы апноэ

Существует три вида внезапной остановки дыхания во время сна: препятствующий прохождению, центральный и смешанный.

Синдром обструктивного апноэ — самый широко распространенный вид внезапной остановки дыхательной деятельности во сне, где дыхательные пути заблокируются или сужаются.

При центральной внезапной остановке дыхательной деятельности во сне нет никакой блокировки дыхательных путей, но мозг не направляет сигнал дыхательным мышцам о дыхании.

Смешанная внезапная остановка дыхания во время сна — комбинация препятствующей прохождению и центральной внезапной остановки дыхания во сне.

Что вызывает синдром обструктивного апноэ?

Есть несколько типов внезапной остановки дыхания в процессе сна, но СОА наиболее распространен. СОА зачастую встречается у немолодых людей и тучных людей, которые весят больше нормы. Технически любой может заболеть внезапной остановкой дыхания во сне, но семьдесят процентов людей с синдромом обструктивного апноэ страдают ожирением. Неподтвержденная информация показывает, что потеря веса вызывает отмеченное выздоровление и исчезновение симптомов. Сновидения в положении лежа на спине, могут ухудшить апноэ.

Кто находится в зоне опасности возникновения обструктивного апноэ?

Риск для СОА встречается со всякой проблемой, сужающей верхние дыхательные пути.

Под фактор риска попадают:

  1. Дети с большими миндалинами и аденоидами;
  2. Мужчины с размером воротника более 17 дюймов, и женщины с размером воротника 16 дюймов или больше;
  3. Обладатели большого языка (который может заблокировать дыхательные пути);
  4. Если нижняя челюсть короче, чем верхняя челюсть;
  5. Если форма неба или дыхательных путей очень узкая.

Симптомы апноэ

Внезапная остановка дыхания в процессе сна вызывает эпизоды сниженной кислородной поставки к мозгу и другим частям тела. Низкое качество сна провоцирует дневную сонливость и нехватку ясности утром.

Люди с проблемой апноэ могут также испытать следующие симптомы:

  • головные боли, которые трудно лечить;
  • чувство сварливости;
  • сонливость на работе;
  • сонливость при активном движении.

Другие симптомы включают:

  • гиперфункцию у детей;
  • депрессию;
  • потерю интереса к противоположному полу;
  • набухание ног (названное “отеком”, который может встречаться, когда внезапная остановка дыхания во сне происходит слишком часто).

Дневная сонливость подвергает людей с внезапной остановкой дыхания во сне опасности, что может привести к аварии на дороге и к несчастному случаю на производстве. Лечение может помочь полностью уменьшить дневную сонливость, вызванную внезапной остановкой дыхания во сне.

Как синдром обструктивного апноэ во сне диагностируется?

Диагноз апноэ начинается с полной истории и медицинского осмотра. История дневной сонливости и храпа — важные подсказки. Голова и шея тщательно исследуется, чтобы выявить любые физические факторы, которые связаны с внезапной остановкой дыхания во сне. Доктор может попросить, чтобы пациент заполнил анкетный опрос о дневной сонливости, привычках сна и качестве сна.

Анализы будут следующими.

Полусонограмм

Чтобы пройти этот анализ, вы должны ночевать в больнице. Анализ длится во время сна в течение всей ночи. Полусонограмм измеряет активность различных органных систем, связанных со сном. Он измеряет мозговые волны (ЭЭГ), движение глаз, частоту сердечных сокращений и ритм, активность мышцы. Изменения в кислородной насыщенности также проверяются, используя пульсоксиметрию.

Гальванопластика делает запись движения глаз. Маленький электрод помещается на 1 см выше внешнего угла правого глаза, и другой — на 1 см ниже внешнего угла левого глаза. Когда глаза двигаются от центра, это движение регистрируется. Мозговые волны и движения глаз говорят врачам о выборе времени различных фаз сна.

Для ЭМГ два электрода помещаются на подбородок: один выше линии челюсти, другой ниже. Иные электроды помещаются на обе голени. Электроды ЭМГ берут электрическую активность, произведенную во время мышечных движений. ЭМГ проводится, когда ваши мышцы расслаблены и не двигаются во время сна.

В пульсоксиметрии маленькое устройство ставится на тонкий кожный покров, у которого есть хороший кровоток, такой, как кончик пальца или мочка уха. Устройство пульсоксиметрии содержит крошечный эмитент с красными и инфракрасными светодиодами. Дезоксигенированный гемоглобин поглощает больше красного света и позволяет больше проходить через палец или мочку уха. Пульсоксиметрия использует различия в поглощении света, чтобы обнаружить и сделать запись изменений в кислородной насыщенности крови. Кислородная насыщенность уменьшается во время эпизодов асфиксии. При этом ни капли крови не берется из вашего тела.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

12 свинцовых устройств могут показать, присутствует ли болезнь сердца. Продолжительное высокое кровяное давление также находится при помощи ЭКГ. Болезнь сердца более распространена у мучающихся ожирением людей, ведь присутствие лишнего веса — фактор риска болезней сердечной мышцы, высокого кровяного давления и внезапной остановки дыхательной деятельности во сне. Контроль частоты сердечных сокращений и ритма позволяет врачам увидеть, встречаются ли какие-либо кардиальные нарушения во время эпизодов асфиксии.

Анализ артериальной крови

В этом исследовании используется шприц, чтобы получить кровь из артерии. Жгут не используется, потому что артерии — система с высоким давлением. Другие типы анализов крови используют кровь из вены. В анализе артериальной крови измеряется содержание кислорода, кислородная насыщенность, парциальное давление кислорода, парциальное давление углекислого газа и уровень бикарбоната артериальной крови. Это дает более подробную информацию доктору о количестве кислорода, углекислого газа и кислотно-щелочного баланса крови. Исследование помогает врачам знать, если и когда нужен дополнительный кислород.

Лечение

Цель по лечению внезапной остановки дыхания во сне состоит в том, чтобы удостовериться, что поток воздуха не затруднен во время сна.

Методы лечения включают:

  • Похудение. Потеря веса дает превосходное облегчение при симптомах СОА.
  • Носовые противозастойные средства. Носовые противозастойные средства, более вероятно, будут эффективны при умеренном СОА. Они могут помочь облегчить храп.
  • Непрерывное давление дыхательных путей.

Это первичное лечение для апноэ во сне. Для этого лечения используют маску, которую носят ночью. Маска присоединена к кислородному баку, который мягко доставляет поток воздуха, чтобы сохранить дыхательные пути раскрытыми ночью. Поток воздуха подпирает открытые дыхательные пути. НДДП — очень эффективное лечение внезапной остановки дыхания во сне. Зубное устройство вполне может понадобиться, чтобы нижняя челюсть была открыта.

Позиционная терапия

Сон в позиции лежа на спине может привести к внезапной остановке дыхания. Позиционная терапия используется, чтобы помочь больным апноэ учиться спать в других положениях.

Хирургия

Хирургия включает удаление дополнительных тканей с задней стенки глотки. Это наиболее распространенный тип хирургии, и он отлично помогает облегчить храп. Однако эта хирургия, как доказывали, не вылечивает полностью внезапную остановку дыхания во сне, и после нее могут быть осложнения.

Трахеостомия может быть сделана как процедура последней инстанции. Трахеостомия пунктирует открытие в трахее, которая обходит обструкцию в горле.

Другие операции могут потребоваться, чтобы исправлять структурные проблемы лица и в других местах, когда апноэ не поддаётся лечению. Семьдесят пять процентов детей с СОА из-за увеличенных миндалин или аденоидов получают облегчение после проведения хирургии.

zdraviie.ru