Синдром апноэ во сне

Долго спите, но при этом утром чувствуете себя разбитым и усталым? Стоит насторожиться и подумать о возможных причинах. Именно таким образом проявляются остановки дыхания во время сна, которые медики называют таким термином, как «апноэ». Из-за чего возникает это довольно опасное явление и как с ним бороться?

Апноэ сна – что это?

Апноэ – термин, позаимствованный из греческого языка. В дословном переводе он означает «остановка дыхания». Апноэ во время сна – это непроизвольная остановка дыхания во время отдыха, которая в среднем длится в течение 20-30 секунд. В некоторых ситуациях дыхание может отсутствовать в течение более длительного времени – на протяжении 2-3 минут. За один час сна у человека может наблюдаться до 10-15 остановок дыхательной функции.

На сегодняшний день апноэ сна страдает около 6% жителей планеты. У людей, которые имеют проблемы и сбои в работе сердечно-сосудистой системы, апноэ встречается намного чаще — в 30% случаев.

Что происходит с дыханием при апноэ


Самая распространенная и типичная причина возникновения апноэ во время сна – механическая блокада дыхательной функции. В результате полного спадания стенок дыхательных путей доступ кислорода в легкие затрудняется или полностью прекращается. Как только возникает подобная ситуация, организм начинает выдавать защитную реакцию, которая возникает на фоне нарушения соотношения кислорода и углекислого газа в кровеносной системе. Последнее обстоятельство приводит к активной стимуляции дыхательного центра, что заставляет человека вновь сделать вдох.

В этот момент времени головной мозг получает особый тревожный сигнал, который на какое-то время провоцирует кратковременное пробуждение. Этот процесс может длиться часами и повторяться от нескольких десятков до сотен раз за ночь. В результате возникают серьезные нарушения сна, которые и провоцируют утреннюю разбитость и усталость. Довольно часто – повышенное артериальное давление (со временем перерастающее в стойкую гипертонию). Более серьезным последствием ночных остановок дыхания являются такие серьезные заболевания, как ночные инсульты и инфаркты.

Основные виды апноэ сна

  • Центральное. Связано со сбоями в работе отдельных отделов головного мозга, которые регулируют процессы дыхания.
  • Обструктивное. Проявляется сужением просвета верхних дыхательных путей на фоне патологий, которые не имеют связи со сбоями в работе нервной системы.
  • Смешанное. Является симбиозом первого и второго вида.

Во время сна мышцы всего тела расслабляются. Среди них и мышцы глотки. Если человек здоров, то подобное явление не вызывает никаких сбоев в работе дыхательной системы. Дыхательные пути остаются открытыми как при бодрствовании, так и во время сна. У людей, страдающих апноэ, просвет глотки закрывается. Изначально частично, со временем – полностью. В результате возникают ночные остановки дыхания. Если отклонение проходит по такому пути, то речь идет про обструктивное апноэ.

Если нарушение дыхательной функции вызвано нарушениями в сигналах головного мозга, который перестает подавать импульсы мышцам дыхательной системы, то имеет место быть центральное апноэ.

Причины остановки дыхания во сне

Большое количество причин может провоцировать возникновение так называемого сонного апноэ. Как правило, многие люди, страдающие этим малоприятным явлением, имеют изначально суженные воздухоходные пути, что может быть вызвано лишним весом, нарушением в строении лицевого скелета, хроническими болезнями горла и носа и т.п.

Как показывает практика, предрасположенность к апноэ имеют люди с избыточной массой тела, а также пациенты с частыми воспалительными заболеваниями носоглотки.

Наиболее частые причины апноэ сна:

  • ожирение (в большинстве случаев речь идет про массивные отложения подкожного жира в районе шеи);
  • сбои в работе центральной нервной системы (приводят к тому, что организм «забывает» о том, как ему нужно дышать);
  • искривление носовой перегородки (и прочие особенности и отклонения в строении дыхательных путей);
  • употребление спиртных напитков, курение, наркомания;
  • неудобная поза во время сна (о правилах здорового сна – читайте тут);
  • старение (приводит к снижению тонуса мышц, в том числе и мышц носоглотки).

Синдром апноэ во сне и его симптоматика

Под понятием «синдром апноэ во сне» подразумеваются остановки дыхания во время сна. Главная опасность подобного явления – возможность наступления летального исхода.

Чтобы вовремя распознать проблему и принять эффективные меры, необходимо знать симптоматику, которая может указывать на наличие заболевания.

Симптомы сонного апноэ

При обструктивном виде наблюдаются следующие симптомы:

  • храп в период сна (см. также – как избавиться от храпа);
  • кратковременные остановки дыхания во сне;
  • сонливость, апатия, сниженная двигательная активность, плохая работоспособность, подавленность, удрученное настроение (в результате сильного упадка сил и постоянной сонливости человек может «отключаться» на некоторое время – несколько секунд или минут по нескольку раз в день, не замечая за собой наступление кратковременно сна).

При центральном виде можно отметить следующие проявления заболевания:

  • шумное дыхание;
  • нерегулярная дыхательная функция во время сна;
  • отсутствие движений грудной клетки при остановках дыхания;
  • храп (необязательный, но возможный симптом).

Диагностика апноэ: как распознать недуг

В 90% случаев человек узнает про свой храп и нерегулярное дыхание во время сна от близких людей. Однако такой информации недостаточно для определения причин апноэ и назначения адекватного лечения.

Чтобы достоверно определить наличие проблем с дыханием, именуемых апноэ, необходимо пройти комплексную диагностику.

Полисомнография – основной вид обследования при апноэ, который позволяет оценить дыхательную функцию пациента во время сна. Процедура проводится в специальном медучреждении под контролем врача с помощью многофункционального прибора, который фиксирует значимые функции:

  • уровень кислорода в крови;
  • степень подвижности глазных яблок;
  • ЭКГ;
  • дыхательную функцию;
  • изменения в работе головного мозга;
  • количество продолжительных и кратковременных остановок дыхания.

По итогам обследования врач имеет общую картину заболевания, которая позволяет определить тяжесть течения апноэ и подобрать эффективную программу лечения.

Апноэ у младенцев

Апноэ новорожденных – относительно нечастое, но очень серьезное нарушение, которое возникает в силу различных причин.

Как правило, непроизвольные остановки дыхания возникают у новорожденных, которые появились на свет недоношенными. Центры регуляции дыхательной функции у таких детей на момент рождения оказываются не полностью сформированными, что и приводит к возникновению проблемы.

Кроме того, младенческое апноэ может быть вызвано:

  • Врожденными и наследственными заболеваниями.
  • Родовыми травмами.
  • Гематомой мозга.
  • Инфекционными заболеваниями носоглотки.

Симптомы апноэ у новорожденных

Наиболее часто остановки дыхания у ребенка возникают во время сна, поэтому родители и медики не всегда могут заметить наличие каких-либо сбоев в дыхательной функции.

В это время симптоматика апноэ у детей включает:

  • отсутствие дыхательных движений (на протяжении какого-то времени грудная клетка малыша перестает совершать привычные дыхательные движения);
  • сокращение частоты сердечных сокращений (редкий пульс);
  • синюшность лица и губ.

Что делать родителям при задержке дыхания у новорожденного

  • Взять малыша на руки и несколько раз активно провести пальцами вдоль позвоночного столба вниз.
  • Засечь время, на которое произошла остановка дыхания.
  • Растереть ноги ребенка, ушные раковины, руки, грудную клетку. При отсутствии реакции – взбрызнуть лицо прохладной водой.

В большинстве случаев указанные меры помогают быстро восстановить дыхательную функцию. В результате ребенок начинает кричать и дышать, как прежде.

Если вышеперечисленные меры не принесли желаемого результата и дыхание не восстановилось, то необходимо незамедлительно приступить к проведению искусственного дыхания «рот в рот» и вызвать бригаду скорой помощи.

Лечение апноэ: что предлагает медицина


Метод лечения ночных остановок дыхания зависит от их типа.

Хирургическое лечение. При легкой степени заболевания неосложненной формы может быть показано хирургическое лечение с помощью лазера или электротока. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении части мягких тканей носоглотки, которые затрудняют процесс дыхания во время сна.

В случае тяжелой формы обструктивного апноэ хирургическое лечение не показано, так как подобное явление в большинстве случаев вызвано одновременно несколькими причинами, которые невозможно устранить с помощью одного хирургического вмешательства.

СИПАП-терапия. Эффективный и действенный метод лечения обструктивного апноэ, который позволяет полностью устранить непроизвольные остановки дыхания в 100% случаев. Суть метода заключается в искусственной вентиляции легких в то время, когда пациент спит. Частота проведения процедуры – ежедневно. Для этого на лицо одевается маска, в нее по шлангу поступает кислород под небольшим давлением, который передается в органы дыхания, распрямляя их и обеспечивая свободную вентиляцию легких.

Лечение центрального апноэ. При данном виде апноэ также часто применяется СИПАП-терапия и прочие методы лечения, основанные на том же принципе действия – принципе искусственной вентиляции легких под давлением. Наиболее распространенные и часто используемые из них: БИПАП и ТРИПАП-терапия, сервовентиляция легких.

Лечение различных видов и форм апноэ (видео)

Познавательное видео с практическими советами и рекомендациями от квалифицированных врачей о том, как лечить различные виды и формы апноэ.


Полезные рекомендации по профилактике и лечению апноэ

Прежде чем отправиться на консультацию к врачу, можно попробовать воспользоваться универсальными рекомендациями и советами народной медицины:

  • Отказаться от сна на спине. Спать исключительно на боку. В положении на спине происходит западание языка. Чтобы заставить человека следовать этой простой рекомендации, нужно пришить на спину пижамы небольшой карман и поместить в него мячик или другой предмет без острых углов. Во время каждой попытки лечь в «запрещенное» положение человек будет испытывать неудобство и просыпаться.
  • Спать с приподнятой головой. Рекомендация также позволяет избежать западания языка и избавиться от такого малоприятного явления, как храп. Для этого можно немного приподнять само изголовье кровати или же подложить под матрац дополнительную подушку. Идеальный вариант – приобрести и использовать по назначению специальные ортопедические подушки, обеспечивающие оптимальное положение головы во время отдыха.
  • Минимизировать прием успокоительных и снотворных препаратов. Такие лекарства способствуют непроизвольному снижению тонуса мышц гортани, что также может вызывать проблемы с дыханием.

  • Отказаться от употребления спиртных напитков перед сном. Алкоголь также расслабляет мышцы, обеспечивающие дыхательную функцию, провоцирует храп и ночные остановки дыхания.
  • Избавиться от лишнего веса. Научные исследования говорят о том, что снижение веса всего лишь на 10% приводит к улучшению дыхательной функции на целых 50%.
  • Отказаться от курения. Вредная привычка вызывает частые воспалительные заболевания носоглотки и ее отечность, что также может провоцировать храп и ночное апноэ.
  • Избавиться от заложенности носа. В случае затрудненного носового дыхания усиливаются проявления храпа и повышается риск возникновения остановок дыхания. Чтобы избавиться от проблемы, достаточно закапать в нос перед сном любые капли для носа с сосудосужающим эффектом («Називин», «Аквазолин» и т.п.).
  • Использовать внутриротовые устройства против храпа. Могут помочь избавиться от малоприятного явления, хотя не являются панацеей, и не позволяют устранить первопричину апноэ.
  • Увлажнять перед сном слизистые оболочки рта и носа. Для этого использовать подсоленную воду (1ч. ложка соли на 1 стакан воды).
  • Капустный сок. Стакан свежевыжатого сока капусты смешать с 1 ч. ложкой меда и выпивать перед сном. Курс лечения – 1 месяц.

Возможные последствия ночных остановок дыхания

  • Высокий риск возникновения гипертонии.
  • Изменения гормонального фона, вызывающие заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Хроническая усталость (приводит к снижению работоспособности, высокому риску попадания в ДТП).
  • Депрессия.
  • Изжога (многие люди, которые страдают храпом, жалуются именно на это неприятное явление). О том, как избавиться от изжоги – читайте тут.
  • Быстрая утомляемость, рассеянность, забывчивость.
  • Усугубляет течение бронхиальной астмы.

К большому сожалению, люди, страдающими ночными остановками дыхания, имеют повышенный риск умереть во сне. Главная причина возможного летального исхода – снижение уровня кислорода в крови, которое может стать причиной инсульта, инфаркта, мерцательной аритмии.

Все об остановках дыхания во сне (видео с Еленой Малышевой)

Полезная информация от Елены Малышевой и ее коллег об остановках дыхания во сне. Эффективные методы и рекомендации по борьбе с малоприятным заболеванием и его последствиями.

Часто серьезные последствия ночных остановок дыхания можно предупредить. Главное – вовремя показаться врачу, пройти комплексное обследование и курс лечения. Не стоит считать храп безобидным явлением, которое доставляет неудобство лишь окружающим людям. Апноэ – опасное явление, «сигнал тревоги» собственного организма, который нельзя игнорировать и оставлять без должного внимания.

domadoktor.ru

Синдром апноэ во сне

Кроме того, уникальность ситуации заключается в том, что возникновение и выраженность патологического феномена (апноэ) определяется состоянием сна, естественно, при наличии предрасполагающих факторов.

Синдром апноэ во сне (САС) определяется как потенциально летальное состояние, характеризующееся множественными эпизодами остановок дыхания во сне и сочетающееся с повторными эпизодами взрывного храпа и дневной сонливостью .

Апноэ во сне — это дыхательная пауза во время сна, т.е. отсутствие воздушного потока на уровне рта и носа длительностью не менее 10 с; гипопноэ представляет собой уменьшение воздушного потока более чем на 50% также в течение не менее 10 с.

Выделяют три типа апноэ (гипопноэ): обструктивное, центральное и смешанное. Обструктивное апноэ вызывается закрытием верхних дыхательных путей во время вдоха; центральное связано с недостатком центральных респираторных стимулов и прекращением дыхательных движений; смешанное апноэ представляет собой комбинацию двух предыдущих вариантов и часто рассматривается как вариант обструктивного.

Обструктивная форма апноэ является наиболее распространенной и клинически значимой.

Синдром обструктивного апноэ во время сна характеризуется повторными обструктивными апноэ и гипопноэ, которые обычно сопровождаются снижением насыщения крови кислородом.

Выраженность возникающих дыхательных расстройств оценивают на основании индекса апноэ, который определяется как среднее число эпизодов апноэ, или индекса апноэ/гипопноэ, который отражает среднее число всех респираторных событий за 1 ч сна.

До сих пор не выработано единого представления о том, наличие какого числа респираторных эпизодов является основанием для постановки диагноза САС. Наиболее часто встречающиеся в литературе количественные определения соответствуют индексу апноэ более 5 или индексу апноэ/гипопноэ более 10.

САС является весьма распространенным патологическим состоянием, наблюдающимся у 2 — 4% всей популяции. Он может встречаться в любом возрасте (с детских лет до старости), но наиболее часто выявляется у мужчин среднего возраста с избыточной массой тела, достигая в этой группе 10% и более. У женщин заболевание развивается существенно реже и обычно наблюдается после менопаузы.

В различных исследованиях было показано присутствие САС той или иной степени выраженности у 20 — 40% больных с артериальной гипертензией, острым нарушением мозгового кровообращения, хронической ишемической болезнью сердца и острым инфарктом миокарда, различной неврологической патологией.

САС обычно возникает на фоне заболеваний и деформаций лицевого скелета и верхних дыхательных путей, таких, как аллергический ринит и полипоз, искривление носовой перегородки, микро- и ретрогнатия, гипертрофия язычка, мягкого неба и миндалин, неврологических заболеваний, приводящих к слабости мышц ротоглотки, заболеваний мышц и соединительной ткани, эндокринных нарушений (гипотиреоз, акромегалия).

Инфекционные и аллергические заболевания верхних дыхательных путей могут приводить к интермитирующему появлению обструктивных апноэ во сне.

Обычно симптоматика САС прогрессирует с увеличением массы тела. Однако многие больные сообщают, что в более молодом возрасте нарушения были менее заметны, несмотря на то, что масса тела могла быть и больше. Тем не менее на момент обращения к врачу две трети пациентов имеют избыточную массу тела.

Приводя к снижению тонуса мышц верхних дыхательных путей, алкоголь, снотворные и седативные средства также могут приводить к возникновению или прогрессированию САС. Курение само по себе не относится к причинам САС, но может способствовать его возникновению или утяжелению за счет отека слизистых оболочек глотки.

Характерным признаком САС является храп, который перемежается короткими периодами тишины, соответствующими эпизодам апноэ, и часто бывает настолько громким, что нарушает сон окружающих.

Храп может усиливаться после употребления алкоголя перед сном, при применении снотворных и седативных средств, а также на фоне прибавки массы тела. У части пациентов с САС существенно большая выраженность храпа, а соответственно и дыхательных расстройств, наблюдается во время сна в положении на спине, чем на боку. Считается, что подобная зависимость тяжести САС от позы во время сна более характерна для пациентов с относительно меньшей массой тела, хотя и отмечается не во всех случаях.

Иногда возникающие дыхательные паузы заметны со стороны, протекают с явлениями выраженного цианоза и служат непосредственной причиной обращения к врачу. Возобновление вентиляции обычно сопровождает взрывной храп, вздохи, стоны и бормотание.

При апноэ возможны частые перемены положения тела, повышенная двигательная активность рук и ног. Пациент с выраженными нарушениями в этот момент может даже упасть с кровати, иногда отмечают случаи снохождения. В сочетании с громким храпом все это может заставить партнера по спальне перебраться на ночь не только в отдельную кровать, но и в другую комнату.

Возникающие эпизоды обструктивного апноэ сопровождаются реакциями активации и приводят к фрагментации сна. При этом обычно возникает не полное пробуждение, а лишь переход от глубокого сна к более поверхностному. В результате многие пациенты зачастую не знают о тех нарушениях, которые наблюдаются у них в течение ночи. Однако некоторые больные все же обращаются именно с жалобами на инсомнию, описываемую как беспокойный и неосвежающий сон с частыми пробуждениями и кошмарными сновидениями.

Ночные пробуждения могут сопровождаться нехваткой воздуха вплоть до удушья, сердцебиением или ощущением дискомфорта в грудной клетке, чувством страха. В течение ночи могут беспокоить частые позывы к мочеиспусканию. Повышение внутрибрюшного давления во время неэффективных дыхательных попыток может приводить к гастроэзофагеальному рефлюксу, способному вызвать большой диапазон симптомов — от изжоги и кислой отрыжки до ларинго- и бронхоспазма, возникающих при попадании желудочного содержимого в дыхательные пути.

При пробуждении пациенты обычно чувствуют себя неотдохнувшими и могут описывать ощущения дезориентации, отупения, оглушенности и дискоординации, получившие название опьяненности сном. По утрам многих больных беспокоит тупая генерализованная головная боль, которая обычно проходит самостоятельно через несколько часов после пробуждения, но иногда приводит к регулярному приему анальгетиков.

Характерным следствием нарушения нормальной структуры сна является дневная сонливость. Так как понятие сонливости является достаточно субъективным, некоторые пациенты могут описывать свое состояние как ощущение усталости или утомленности в течение дня. Однако сонливость обычно становится очевидной, когда они находятся в расслабленном состоянии, и проявляется засыпаниями во время отдыха, чтения или просмотра телепрограмм. Следствием избыточной сонливости могут явиться гипнагогические галлюцинации (галлюцинации засыпания) или эпизоды автоматического поведения с последующей ретроградной амнезией. При крайне выраженной сонливости возможны императивные засыпания во время беседы, еды, прогулок или при вождении автомобиля.

Депрессия, раздражительность, постепенно нарастающее ухудшение памяти и интеллекта, снижение либидо также могут быть связаны с САС. У мужчин нарушения дыхания во сне могут явиться причиной импотенции.

Многие больные некритично относятся к своему состоянию и могут преуменьшать степень имеющихся у них нарушений, либо, напротив, гордиться своей способностью спать в любом месте и в любое время. Кроме того, не всегда выраженность симптоматики напрямую зависит от количества эпизодов апноэ или гипопноэ. Опыт показывает, что в ряде случаев пациенты с весьма умеренными расстройствами дыхания во время сна очень красочно описывают картину своего заболевания, в то время как некоторые больные со значительным числом эпизодов апноэ, напротив, предъявляют минимум жалоб.

Каждый эпизод апноэ сопровождается повышением артериального давления. Первоначально оно возвращается к исходному уровню после восстановления легочной вентиляции, но в дальнейшем у больных часто развивается стойкая системная гипертензия.

Связанная с САС артериальная гипертензия характеризуется преимущественным повышением диастолического давления. Она встречается более чем у половины больных с этой патологией и наблюдается у них в 2 раза чаще, чем в популяции в целом.

Для больных с САС характерно отсутствие физиологического снижения или даже повышение артериального давления во время сна, в результате чего в типичных случаях утреннее давление у них может быть выше, чем вечернее, и часто плохо поддается коррекции гипотензивными препаратами. Даже если удается контролировать величину артериального давления в течение дня, у части пациентов к утру оно вновь оказывается значительно повышенным.

У больных с САС также наблюдают циклические колебания давления в легочной артерии. Во время эпизода апноэ легочное артериальное давление возрастает, постепенно возвращаясь к исходному уровню после нормализации дыхания. Хотя повышенное давление в легочной артерии в состоянии бодрствования встречается в среднем только у 20% таких больных, среди стационарных больных с САС легочная гипертензия наблюдается существенно чаще. Клинически значимая правосердечная недостаточность развивается у 12 — 13% пациентов с САС.

Сочетание САС с хроническими обструктивными заболеваниями легких получило название «синдром перекреста». У таких пациентов легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность развиваются существенно чаще, чем если бы они имели только одно из этих состояний.

Для больных с САС характерны ночные нарушения ритма сердца. Практически у всех пациентов во время эпизода апноэ наблюдают синусовую аритмию с выраженной брадикардией вплоть до короткого периода асистолии, которая резко сменяется тахикардией после его окончания. Эти аритмии, как правило, не имеют клинической симптоматики, не являются отражением какого-либо заболевания сердца, не возникают в состоянии бодрствования и исчезают после устранения САС.

Кроме того, у пациентов с САС возможны выраженная предсердная и желудочковая экстрасистолия, преходящая атриовентрикулярная блокада разных степеней, суправентрикулярная и желудочковая тахикардия. Не исключено, что фибриляция желудочков может явиться у больных с САС причиной внезапной смерти во сне. Вероятно, эти нарушения возникают на фоне значительного снижения сатурации кислорода у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией. При отсутствии последней даже тяжелую форму САС может сопровождать только синусовая брад-тахикардия.

Известно, что между тяжестью САС и риском развития инфаркта миокарда имеется прямая связь. Ночные эпизоды стенокардии и немой ишемии миокарда, связанные с обструктивным апноэ, встречаются преимущественно у пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца, возникают на фоне выраженной гипоксемии и могут не профилактизироваться приемом нитратов.

На фоне повторных эпизодов апноэ возникают значительные колебания мозгового кровотока. В определенные моменты это может привести к критическому снижению церебральной перфузии. Если учесть, что такие изменения совпадают с вызванными апноэ колебаниями артериального давления, становится понятной зависимость риска возникновения острого нарушения мозгового кровообращения от тяжести САС.

Сопровождающие апноэ повторные эпизоды гипоксемии, иногда со снижением сатурации кислорода ниже 50%, являются типичным признаком этого расстройства. Обычно сатурация кислорода возвращается к исходному уровню после восстановления дыхания. Однако у части пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких или альвеолярной гиповентиляцией возникает гипоксемия в течение всей ночи. Хотя при отсутствии хронических заболеваний органов дыхания обмен газов в состоянии бодрствования в большинстве случаев не бывает нарушен, у части пациентов развивается вторичная альвеолярная гиповентиляция и в состоянии бодрствования. Как правило, это больные, сочетающие тяжелую форму САС и выраженное ожирение.

Отражением формирующейся дыхательной недостаточности является вторичный эритроцитоз, который может возникать и при отсутствии хронических заболеваний легких. Полицитемия приводит к нарушению реологических свойств крови, что еще больше усугубляет риск возникновения различных сосудистых катастроф.

Хотя в типичных случаях диагноз может быть поставлен уже на основании клинической картины, он должен быть в обязательном порядке подтвержден специальными инструментальными методами исследования. Кроме того, учитывая большую распространенность САС, крайне актуальным является использование различных рутинных методов обследования для скрининга и первичной диагностики.

Для выявления группы лиц, подозрительных на наличие САС, возможно использование специальных анкет, включающих вопросы о наличии и особенностях храпа, характере ночного сна, присутствии дневной сонливости и т. д. Диагностическое анкетирование помогает выявить весь спектр имеющихся у пациента жалоб и в сочетании с результатами других рутинных методов клинического обследования установить лиц с повышенным риском для дальнейшего более детального обследования. Однако внутри этой группы достоверно выявить больных с САС только на основании даже самой подробной анкеты не представляется возможным.

При суточном мониторировании артериального давления у пациентов с САС часто выявляют отсутствие ночного физиологического снижения давления или даже его повышение по сравнению с периодом бодрствования и высокую вариабильность величины артериального давления во время сна. При непрерывной регистрации данных могут быть зафиксированы циклические подъемы артериального давления, связанные с эпизодами апноэ.

Наиболее характерной находкой при суточном электрокардиографическом мониторировании у больных с САС являются регулярно повторяющиеся во время сна множественные эпизоды бради-тахикардии, иногда с периодами асистолии. Эти нарушения ведут к значительному увеличению вариабильности частоты сердечных сокращений в течение ночи. Кроме того, исследование может выявить изолированное или преимущественное возникновение других нарушений ритма сердца или эпизодов ишемии миокарда во время сна.

Пульсоксиметрическое мониторирование во время сна является простой скрининговой методикой для выявления САС. Обычно эпизоды обструктивного апноэ и гипопноэ приводят к множественным повторным десатурациям, которые в сочетании с характерной циклической вариацией частоты сердечных сокращений создают достаточно специфическую графическую картину. При низкой частоте регистрации данных можно ориентироваться на степень вариабильности сатурации кислорода, но этот способ анализа гораздо менее нагляден и точен.

«Золотым стандартом» в диагностике САС является полисомнографическое исследование. Полисомнография представляет собой регистрацию во время сна воздушного потока на уровне рта и носа, дыхательных движений живота и грудной клетки, сатурации кислорода, электрокардиограммы, а также электроэнцефалограммы, электроокулограммы и электромиограммы, т.е. параметров, необходимых для идентификации стадий сна. Результаты исследования дают очень точную картину различных нарушений, возникающих во время сна, и позволяют выявить наличие, характер и длительность эпизодов апноэ, сопровождающие их нарушения сердечного ритма и снижение насыщения крови кислородом, а также соотношение всех этих феноменов с фазами сна. Кроме того, полисомнографическое исследование позволяет дифференцировать САС с другими гиперсомническими состояниями (в частности, с нарколепсией).

Опубликовано с разрешения администрации Русского Медицинского Журнала.

Пульмонология

www.drmed.ru

Симптомы заболевания

Апноэ сна, симптомы которого необходимо знать каждому, грозит остановкой дыхания. Однако человек может не ощущать, что происходит во время сна и не подозревать о своем заболевании. Стоит обратить внимание на другие явные признаки, характеризующие апноэ сна. Это:

  • Регулярный храп.
  • Чувство удушья, возникающее во время сна.
  • Разбитость и сонливость на протяжении дня.
  • Утренняя головная боль.
  • Сниженная концентрация внимания и раздражительность.
  • Ощущение сухости в горле и во рту после пробуждения.

синдром апноэ во сне

Типы апноэ: центральное отсутствие дыхания

Такое явление, как центральное отсутствие дыхания, в медицинской практике встречается достаточно редко. Данный тип апноэ характеризуется тем, что в определенный момент мозг на время прекращает посылать сигналы контролирующим дыхание респираторным мышцам. Из-за этого и останавливается дыхание. Причем, пациенты спят настолько беспокойно, что в состоянии вспомнить свои ночные пробуждения. Центральное апноэ сна может привести к таким осложнениям, как гипоксия или нарушения в работе сердечно-сосудистой системы.

Типы апноэ: обструктивное отсутствие дыхания

Чаще врачи сталкиваются с обструктивным отсутствием дыхания. В этом случае критически сужается просвет респираторных путей, мышцы глотки расслабляются, поток воздуха прерывается. Уровень кислорода падает, и человек вынужден проснуться, чтобы восстановить дыхание. Однако эти пробуждения настолько кратковременны, что наутро о них и не помнят. В среднем у человека, страдающего данным типом апноэ, такие приступы остановки дыхания возникают 5-30 раз в час. Естественно, ни о каком полноценном сне или отдыхе речь не идет. Обструктивное апноэ сна, лечение которого необходимо начать при обнаружении первых симптомов болезни, может привести к ряду нарушений со здоровьем и самочувствием.

Типы апноэ: комплексное дыхание

Такой тип апноэ обладает всеми характерными признаками как центрального, так и обструктивного нарушения дыхательного ритма. Периодические остановки дыхания в сочетании с обструкцией верхних дыхательных путей сопровождают человека на протяжении всего сна. Такой синдром апноэ во сне требует немедленной диагностики и лечения, так как грозит достаточно серьезными последствиями, такими как развитие ишемической болезни сердца.

Апноэ у детей

Несмотря на то что мы привыкли считать эту проблему скорее возрастной, она может возникать и у детей. Риску подвержены малыши с увеличенными миндалинами и аденоидами, опусканием неба и подбородка, слаборазвитой нервной системой. Недоношенные дети, новорожденные с синдромом Дауна и ДЦП также чаще страдают от ночного апноэ. Причиной могут стать и лекарственные препараты, принимаемые кормящей мамой. Родителей должны насторожить громкое дыхание во время сна, хрипы или ночной кашель, длительные промежутки между вдохами. Ребенок полноценно не высыпается, потеет и выглядит беспокойным во время бодрствования.

апноэ во сне у детей

Самой опасной формой заболевания является обструктивная форма. Лицо ребенка бледнеет, пальцы и губы становятся синюшными, сердцебиение замедляется, а тонус мышц снижается. Апноэ во сне у детей требует немедленного врачебного вмешательства, так как считается, что заболевание может привести к синдрому внезапной детской смерти.

Причины возникновения апноэ

Затрудненная или нарушенная проходимость верхних дыхательных путей приводит к состоянию, именуемому врачами апноэ. Чаще всего от заболевания страдают люди с избыточной массой тела или любыми воспалениями дыхательных путей. Причины апноэ во сне могут быть различны:

  • Ожирение, особенно случаи, когда значительные залежи жира расположены на шее.
  • Неврологические нарушения, заставляющие мозг «забывать», как дышать во сне.
  • Искривление носовой перегородки, а также другие аномалии строения дыхательных путей.
  • Вредные привычки, такие как курение, злоупотребление алкоголем или прием наркотических средств.
  • Неудобное положение во время сна.
  • Возрастные изменения, связанные с ухудшением мышечного тонуса.

Чем опасно апноэ

Гипоксия – главная опасность, которой грозит апноэ во время сна. Снижение уровня кислорода до минимального уровня приводит к тому, что человек затихает, кожные покровы синеют, и в мозг поступает сигнал о том, что необходимо проснуться. При пробуждении человек вдыхает кислород, тем самым восстанавливая нарушенное дыхание. Такое положение вещей никак нельзя назвать нормальным. Человек хронически не высыпается, не имея возможности погрузиться в столь необходимый глубокий сон. Это приводит к постоянному стрессу, нарушениям в работе нервной и сердечно-сосудистой систем. В связи с этим повышается уровень травматизма на производстве и в быту.

Нередко у пациентов с синдромом ночного апноэ повышается уровень утреннего давления, нарушается сердечный ритм, что приводит к развитию ишемии, инсульта, атеросклероза. На фоне апноэ ухудшается состояние пациентов, страдающих хроническими заболеваниями, например, патологиями легких. В качестве существенного побочного эффекта можно отметить и страдания близких, вынужденных не высыпаться рядом с регулярно храпящим человеком.

Диагностика апноэ

Для определения степени тяжести проблемы важнейшую роль играют родственники пациента, которые по методу В. И. Ровинского засекают секундомером длительность дыхательных пауз и их количество. Врач при осмотре определяет индекс массы тела пациента. Опасно, если ИМП выше 35. В этом случае ставится диагноз ожирение второй степени. Объем шеи в норме не должен превышать 40 см у женщин и 43 см у мужчин. Показатель давления выше 140/90 также может свидетельствовать о проблеме.

апноэ сна симптомы

При диагностике обязательной является консультация отоларинголога. На этом этапе выявляются такие проблемы со здоровьем, как искривление носовой перегородки, полипы, хронический тонзиллит, синусит и ринит. Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать все электрические потенциалы, уровень респираторной активности, количество, а также длительность приступов во время сна. В некоторых случаях удушье во сне – не апноэ. Дыхание при крике с определенными нарушениями может свидетельствовать о начинающейся астме или других проблемах со здоровьем.

Степень тяжести заболевания

Для того чтобы определить степень тяжести апноэ сна, необходимо подсчитать среднее количество приступов остановки дыхания в час. До пяти эпизодов – проблемы нет, до 15 – синдром легкой степени, до 30 – средняя степень. Свыше 30 приступов считается тяжелой формой заболевания, требующей немедленного вмешательства медиков. Метод лечения определяет врач исходя из состояния здоровья пациента, а народная медицина становится подспорьем, помогающим быстрее избавиться от проблемы.

Лечение

Лечение апноэ всегда заключается в устранении причины, проблему вызвавшей. Аденоиды и миндалины удаляются хирургическим путем, искривленную носовую перегородку также приводят в норму, позволяя человеку полноценно дышать. Людям, страдающим ожирением, назначают лечение, позволяющее нормализовать вес. Снижение веса всего на 5 килограмм во многих случаях помогает избавиться от проблемы. При заболеваниях неврологического характера требуется медикаментозное вмешательство. Назначают и стимулирующие дыхание препараты, например, «Теофиллин» или «Ацетазоламид».

центральное апноэ сна

Если причиной апноэ сна является дряблое небо, то укрепить его, а также изменить конфигурацию, помогает радиоволновой метод. Местная анестезия, отсутствие длительного реабилитационного периода и высокая эффективность сделала метод самым популярным на сегодняшний день. Операция длится всего 20 минут, через час пациент уходит домой, и уже следующую ночь проводит без ставших привычными мучительных приступов апноэ. Такие методы лечения, как жидкий азот или лазер, также популярны и эффективны. Но заживление неба после манипуляции происходит медленнее, вызывая у человека небольшой дискомфорт.

В тяжелых случаях применяется СИПАП-терапия. Специальный прибор, представляющий собой маску, соединенную с создающим давление аппаратом, надевается на нос пациента перед сном. Давление подбирается таким образом, чтобы человеку было легко и комфортно дышать. Менее популярны такие методы лечения апноэ, как фиксаторы для челюстей и увеличивающие просветы носовых ходов клеевые полоски, подушки, заставляющие человека спать исключительно в положении «на боку».

Народные методы лечения

Нетрадиционная медицина предлагает немало вариантов избавления от апноэ. Простые и доступные рецепты смогут спать отличным подспорьем традиционному лечению заболевания.

  • Для увлажнения слизистых оболочек горла и носа перед сном промывайте нос соленой водой, которую наливают в ладонь, втягивают носом и сразу же сморкаются. Для приготовления смеси необходимо растворить чайную ложку морской соли в стакане теплой воды.
  • Капустный сок также издавна применяется при лечении апноэ. В стакан свежевыжатого сока добавляется чайная ложка меда. Напиток следует употреблять в течение месяца перед сном.
  • Наладить носовое дыхание поможет целебное облепиховое масло. Достаточно в течение нескольких недель перед сном закапывать в каждую ноздрю по 5 капель масла. Этот метод помогает снять воспаление с тканей носоглотки, оказывает заживляющее действие, восстанавливает кровообращение.
  • Свою эффективность в лечении храпа доказала морковь. Необходимо съедать по одному печеному корнеплоду трижды в день перед едой.

апноэ во время сна

  • Йогу также можно использовать в качестве лечения апноэ. Простые упражнения, выполняемые по 30 раз утром и перед сном, помогут забыть о приступах заболевания. Выдвигайте язык вперед, опуская при этом к подбородку. В таком положении удерживайте язык на протяжении двух секунд. Нажмите рукой на подбородок и подвигайте челюсть вперед-назад, прилагая определенное усилие.
  • Самый простой и приятный способ лечения легкой или средней формы апноэ — пение. Просто пойте ежедневно в течение получаса, укрепляя мышцы глотки. Этот метод действительно эффективен.

Такое лечение апноэ сна народными средствами поможет справиться с проблемой при условии соблюдений всех рекомендаций врача и последующих профилактических мер.

Профилактика синдрома

Людям с избыточной массой тела необходимо пересмотреть свое питание и похудеть. Курение и алкоголь также являются одними из основных причин, приводящим к апноэ. Отказ от этих вредных привычек во многих случаях помогает избавиться от проблемы навсегда. Тонизирующие напитки, в том числе чашечка любимого кофе во второй половине дня, также могут привести к развитию апноэ сна. Достаточно ограничить прием таких напитков до разумного минимума.

причины апноэ во сне

Жесткий матрац и низкая подушка облегчат дыхание во время сна. Приучите себя спать на животе. Это поможет избежать рецидива апноэ сна. Пешие прогулки перед сном, успокаивающие ванны, массаж – хорошая профилактика проблемы, мешающей полноценно высыпаться и приводящей ко многим проблемам со здоровьем.

fb.ru

В чем опасность потери дыхания ночью?

Ночное апноэ – это серьезное заболевание, выражающееся в периодических самопроизвольных остановках дыхания во сне. Обструктивность означает, что фактической причиной заболевания является сжатие или другое изменение конфигурации дыхательных путей, наличие каких-либо преград для прохождения воздуха, и т.п.

Нарушение дыханияСиндром значит то, что эта болезнь имеет продолжительный во времени, пролонгированный характер и является частым спутником других заболеваний, особенно ожирения, при котором часто сдавливается гортань.

Каковы причины апноэ во сне? Они связны с тем, что в мозгу человека два центра контроля сна –сознательный (кора головного мозга) и глубинный, рефлекторный, который подключается в «аварийном» режиме. Обструктивное апноэ сна происходит из-за того, что в определенной фазе сна (чаще всего во время «быстрого» сна) мышцы верхних дыхательных путей расслабляются и теряют тонус. Этому риску подвержены мышцы мягкого неба, язычка и констрикторов глотки.

У людей с нормальным телосложением это не вызывает особых проблем, поскольку даже расслабленные мышцы у них способны выполнять свои функции. У страдающих избыточной массой тела или обладающих гиперстеническим типом сложения, верхние дыхательные пути могут оказаться пережаты. При этом основной дыхательный центр, расположенный в коре головного мозга, не задействован – он спит.

Спустя 10-20 секунд организм начинает испытывать кислородное голодание, в дело вступает корневой дыхательный центр, который выдает сигнал на запуск мышц. Этим ночное апноэ отличается от, например, дыхательной недостаточности – легкие и система бронхов при нем могут быть совершенно здоровы.

Синдром является существенным фактором риска для развития серьезных заболеваний сердечно сосудистой системы. Синдром сонного обструктивного апноэ вызывает резкий скачок артериального давления.

Больные легкиеКроме того, при нем увеличивается вероятность развития:

  • артериальной гипертензии;
  • ишемической болезни сердца;
  • ишемического инсульта;
  • легочной гипертензии с правожелудочковой недостаточностью;
  • коронарной болезни сердца.

Самое опасное при синдроме сонного ночного апноэ то, что этот синдром в тяжелой форме может привести к тому, что приступ плавно перейдет в клиническую смерть из-за кислородного голодания, а она, если не принять своевременных мер – к обычной, вследствие остановки сердца. Человек умирает, не просыпаясь.

Другие осложнения также чреваты вероятностью летального исхода.

к оглавлению ↑

Сколько длится апноэ?

Апноэ во время сна может происходить 10-20 секунд, в самых тяжелых случаях остановка дыхания может происходить 2-3 минуты. При этом болезнь продуцирует гибель клеток мозга – нейронов, которые начинают отмирать уже на 12-13 секунде кислородного голодания. Приступ апноэ обструктивного характера не бывает единичен: кратковременных непроизвольных задержек дыхания может быть 10-15 раз в час, при этом человек не просыпается.

Ночной храпКогда корневой дыхательный центр дает команду на экстренный запуск мышц верхних дыхательных путей, человек резко и сильно втягивает воздух – это слышится как приступ сильного храпа. Кстати, постоянный храп, особенно в положении сна на спине часто сопутствует этому заболеванию.

Существует такая разновидность заболевания, как синдром центрального сонного апноэ. Он связан в первую очередь с непрохождением сигнала от центральной нервной системы. В отличие от обструктивного, апноэ центрального типа может эпизодически наблюдаться у здоровых людей. Случайный его приступ сейчас считается вариантом нормы, как результат случайного сбоя.

Поводом для обращения к врачу может быть только хронический характер этого явления.

Существуют 3 степени синдрома ночного обструктивного апноэ:

  1. Легкая.
  2. Средняя.
  3. Тяжелая.

Нарушение дыханияСиндром апноэ во сне в разных формах различаются количеством и продолжительностью приступов. При легкой форме за ночь может быть от 5 до 20 коротких приступов, средней – от 20 до 40, в тяжелой форме болезнь может давать о себе знать более 40 раз за одну ночь, причем приступы могут быть продолжительными, превышая 10-20 секунд.

Это самая опасная форма, т.к. длительное кислородное голодание вызывает, как упоминалось выше, массовую гибель нейронов, что впоследствии приводит к ишемическому инсульту и другим опасным последствиям.

к оглавлению ↑

Как распознать проблему?

Человек редко замечает, что страдает этим заболеванием, т.к. в большинстве случаев дыхание восстанавливается во время сна. Только при тяжелой форме он может проснуться от ощущения нехватки воздуха и резко начать дышать. В легкой и средней форме симптомы апноэ, кроме самой остановки дыхания, заметить которую могут только члены семьи, проявляются как:

  • храп, особенно во время сна на спине;
  • Списокобщее тревожное состояние;
  • раздражительность;
  • сильная дневная сонливость;
  • ухудшение памяти, потеря способности концентрироваться;
  • боль в горле после пробуждения, ощущение сухости во рту;
  • снижение либидо;
  • замедление реакций;
  • частые ночные мочеиспускания.

Диагностика апноэ проводится методом опроса больного и сбора полного анамнеза всех сопутствующих заболеваний. На первичный прием следует идти к терапевту, от него – к ЛОРу, также полезным будет посетить невролога и кардиолога.

ЛОР проведет исследование параметров дыхания, оксигенации крови, т.е. способности накапливать и переносить кислород, проходимости дыхательных путей и наличия возможных аномалий.

Кроме того, врач проверит общий анализ крови, спросит вас о режиме дня и общем самочувствии. Первичное обследование будет направлено на то, чтобы отсечь вероятность других заболеваний со схожими симптомами, например гипотериоза.

Вторым этапом станет изучение параметров вашего сна. Так как апноэ – это ночной гость, то изучать его обычными методами затруднительно. С нарушениями сна работают специальные сомниологические клиники. Пациент с подозрением на синдром сонного клинического апноэ должен будет там пройти исследование под названием полисомнография. Это исследовательский комплекс, включающий в себя:

  • Постановка диагнозаэлектромиографию – исследование тонуса мышц;
  • съем энцефалограммы головного мозга;
  • съем кардиограммы;
  • пульсоксиметрию –определение насыщенности крови кислородом;
  • запись данных о характере движения грудной клетки, диафрагмы и движении воздушных потоков во время дыхания.

Кроме того, в научных целях производится аудио- и видеозапись того, как спит человек, чтобы можно было визуально проконтролировать момент приступа. Признаки различных видов апноэ можно обнаружить только таким методом.

к оглавлению ↑

Лечение этого заболевания

Синдром сонного обструктивного или центрального апноэ лечится в зависимости от выявленных причин болезни.

Отказ от куренияЧтобы устранить симптомы, причиной которых не являются аномалии и патологии дыхательной системы, необходимо сбросить вес, перестать курить, снизить или прекратить употребление алкоголя, т.к. он дополнительно способствует расслаблению мышц верхних дыхательных путей, с той же целью прекратить прием любых транквилизаторов. Спать необходимо на боку, это снимает нагрузку на соответствующие органы.

В качестве дополнительных средств можно принимать свежий капустный сок – по стакану один раз в день, закапывать нос перед сном облепиховым маслом (по одной капле в ноздрю) с целью прочистить пазухи, применять различные упражнения для тренировки мышц языка, глотки и гортани, чтобы укрепить их. Перед сном желательно максимально расслабиться с помощью массажа.

Хорошие результаты без хирургического вмешательства дает CPAP-терапия – использование специальной маски для сна, создающей постоянный поток воздуха под давлением, осуществляя полупринудительную вентиляцию легких и препятствуя спаданию тканей верхних дыхательных путей, вызывающим обструкцию.

Если причиной этой болезни являются патологии развития некоторых органов, врожденные или полученные в результате травмы (такие, как искривление носовой перегородки, увеличенные миндалины или аденоиды, слишком маленькая нижняя челюсть, другие патологии развития гортани), то назначается хирургическое вмешательство. Его проводит хирург, специализирующийся на ЛОР-органах.

Хирургическое вмешательствоУ взрослых для лечения апноэ хирургическим путем чаще всего применяется увулопалатофарингопластика, которая заключается в иссечении язычка и удалении избыточного количества тканей мягкого неба, затрудняющих дыхание. Операция по удалению миндалин называется тонзиллэктомия. Косвенно излечению может способствовать бариатрическая хирургия, т.е. ушивание желудка с целью уменьшения количества поедаемой пищи и соответственно снижения веса.

В некоторых случаях для лечения синдрома нетяжелого сонного апноэ используется имплантирование в мягкое небо 3 жестких имплантов из синтетического вещества, которые препятствуют спаданию тканей и нарушению дыхательного процесса. Это называется Пиллар-системой, кроме своей основной функции она хорошо борется с устранением храпа.

opnevmonii.ru