Обструктивное апноэ сна

апноэ фотоАпноэ – это характерная пауза в дыхании на период сна, которая характеризуется отсутствием или значительным уменьшением потока воздуха менее десяти секунд на уровне ротовой полости и носа. Временная остановка дыхания представляет собой определённый процесс уменьшенного ороназального потока воздуха или амплитуды дыхательных движений на тридцать процентов в отличие от исходных торакоабдоминальных движений в течение 10-ти секунд, при которых снижается сатурация кислорода на четыре процента. Многие респираторные эпизоды длятся от 10-ти до 30-ти секунд, но иногда это может продолжаться больше минуты.

Существует несколько типов апноэ: обструктивный, центральный и смешанный. Для обструктивного апноэ характерно закрытие верхних путей дыхания на момент вдоха, когда исчезает ороназальный поток и при этом сохраняется дыхательное усилие.


Апноэ центрального характера возникает при недостатке респираторных стимулов, и при этом одновременно отсутствуют ороназальный поток и дыхательные движения. При смешанном типе отмечается комбинация обструктивной и центральной форм отсутствия дыхания, и на сегодня является частным случаем обстуктивного апноэ. Эпизоды последнего завершаются активацией. В этом случае происходит транзиторное состояние сна с кратковременной мозговой активностью в период бодрствования, но в основном это не является полным поведенческим пробуждением.

Апноэ причины

Данное патологическое состояние считается самым распространённым и встречается в любой возрастной группе. Но, как правило, на основании различных обследований можно сделать вывод, что практически 5% людей страдают апноэ от тридцати до шестидесяти лет. При этом вероятность образования временной остановки дыхания пропорционально растёт по отношению к массе тела и возрасту.

Кроме того, обструктивное апноэ во время сна у мужского населения в среднем возрасте отмечаются в три раза чаще в отличие от женской половины. Длительное время предполагалось, что на возникновение апноэ непосредственно влияет избыточная масса тела мужчин среднего возраста. Но в последние десятилетия доказали, что обструктивное апноэ чаще встречается у людей преклонного возраста в отличие от молодых. Кроме того, для старшей возрастной группы на развитие апноэ незначительная роль отводится полу, возрасту и массе тела в сопровождении минимальной симптоматической картины.


Как правило, существует множество причин возникновения апноэ. К основной причине можно отнести процесс значительного сужения или полного спадания просвета верхних путей дыхания на уровне глотки. На момент сокращения дыхания, мягкое нёбо, которое находится в свободном висячем положении, начинает достаточно часто вибрировать в протоке, где проходит воздух и, таким образом, появляется храп. Первое место среди факторов, которые влияют на развитие апноэ, занимает ожирение второй степени и третьей. Как правило, пациенты из этой предрасполагающей группы обращаются за квалифицированной помощью уже в очень тяжёлых формах апноэ, хотя вес набирают длительное время. А вот алкоголь и сильнодействующие снотворные, которые обладают действием миорелаксирующего характера на ЦНС, вызывают паузы в процессе дыхания в виде длительных и частых остановок.

В зависимости от происхождения причины формирования, апноэ могут быть анатомическими и функциональными. К анатомическим причинам апноэ относятся те, которые провоцируют органическое физическое сужение просвета. Это, в первую очередь, ожирение и образование жировых отложений вокруг глотки в виде аденоидов, которые считаются значимой патологией детского возраста. В этот момент отмечается кислородное голодание в связи с храпом и незначительной остановкой дыхания во сне, что может привести к проблеме роста, формированию и нарушению интеллектуального развития ребёнка.

Врождённая патология строения глотки и носа находится среди этиологических факторов развития апноэ. К ним можно отнести врождённую узость просвета глотки и носовых ходов; нёбный язычок с некоторым удлинением и утолщением; маленькую, смещённую назад нижнюю челюсть, имеющую нарушение прикуса (ретрогнатия, микрогнатия).


Среди приобретённых причин выделяют наличие искривлённой носовой перегородки, отёчность слизистой на фоне аллергического ринита и разрастающаяся нижняя носовая раковина. Кроме того, даже сам сон приводит к расслаблению дыхательной мускулатуры и тогда возникает апноэ. На фоне наступающей менопаузы или при нарушении работы щитовидной железы также появляется апноэ в результате отсутствия или недостатка определённых гормонов, которые влияют на мышечный тонус мягкого нёба. Иногда апноэ сна встречается даже среди молодого поколения, у которых отсутствуют все вышеперечисленные аномалии, поэтому спровоцировать временную остановку дыхания может алкоголь перед сном и выкуренные сигареты.

Кроме того, в результате бессонницы принимаемые снотворные средства, которые обладают миорелаксирующим действием, могут стать причиной снижения мышечного тонуса глотки, а это вызывает апноэ.

Апноэ симптомы

Апноэ – это синдром обструктивной остановки дыхания в период сна, который характеризуется множеством симптомов. После пробуждения, вызванного остановкой дыхания, то есть синдрома апноэ, человек беспокойно двигает руками и ногами. Это происходит в результате недостатка кислорода и в период быстрой фазы сна, что приводит к повышенной сонливости днём, перепадам настроения, потери памяти и депрессии. Очень часто людям с синдромом апноэ ставят неправильный диагноз – бессонница. Также нередко апноэ сна развивается практически бессимптомно, поэтому повышенная утомляемость больных ошибочно считается признаком старения организма.


Пациенты, при наличии ночного апноэ, жалуются на отсутствующую бодрость после сна, у них появляется утренняя усталость и разбитость после ночи. При этом они постоянно чувствуют себя уставшими и сонными на протяжении всего дня. Кроме того, такие больные способны заснуть во время перерыва на работе и за рулём автомобиля. По утрам появляется боль в голове, которая рецидивирует в дневное время на затылке и шее. Большинство пациентов с апноэ сильно раздражительны, у них отмечается лабильность эмоционального характера, снижается память. Также у таких больных наблюдается ломота в мышцах, то есть синдром беспокойных ног; снижается половое влечение и развивается слабость полового характера.

Характерными симптомами ночных жалоб выступают: сильное воспроизведение храпа с повышенной двигательной активностью в период сна и бруксизмом, разговорами во сне, эпизодами ночных пробуждений, иногда наблюдается энурез. Важно помнить, что храп при апноэ характеризуется периодичностью и после периодов храпа наступают беззвучные фазы апноэ.

При исследовании объективного характера обнаруживается артериальная гипертензия невыясненной этиологии. Предполагают, что сниженное содержание кислорода в тканях и органах вызывает стимуляцию хеморецепторов артерий и вен, вызывая возбуждающее влияние нейронов и усиливая при этом сосудосуживающее влияние нервов на артериолы и артерии.


Ночное апноэ часто протекает в сопровождении нарушений ритма сердца. При этом у 95% больных развивается синусовая аритмия, у 35% – синусовая брадикардия, а у 25% – атриовентрикулярная и синоаурикулярная блокада.
Признаки тахикардии, желудочковой и наджелудочковой экстрасистолии чаще наблюдаются у людей преклонного возраста с патологическими сердечными заболеваниями. У многих пациентов на фоне ночного апноэ развивается инсульт, инфаркт, а иногда и внезапная смерть. При развитии легочной гипертензии во время прослушивания сердца обнаруживают акцент второго тона на ЛА.

Так как многие больные с диагнозом апноэ страдают избыточной массой тела, то у них выявляют синдром Пиквика в виде дневной гипоксемии и гиперкапнии, артериальной гипертензии, полицитемии, легочного сердца, гипотоламического ожирения. При увеличении шеи в объёме, возникает риск формирования ССА (синдром сонных апноэ).

Для диагностирования апноэ в ночное время применяют метод Ровинского.

Апноэ во сне

Такое патологическое состояние называется остановкой дыхания. Как правило, оно не является опасным, если самостоятельно задержать дыхание при необходимости. Например, нетренированный человек в состояние не дышать почти сорок секунд. А вот апноэ во сне – это уже бессознательное прекращение дыхания. В среднем оно может продолжаться до тридцати секунд, а иногда достигать и трёх минут. У многих пациентов такая остановка дыхания составляет 10–15 раз на протяжении одного часа сна. А повторно возникающие симптомы апноэ во сне, вызывают уже синдром данного состояния.


Во сне апноэ может быть центрального типа, при котором мозг в этот период на некоторое время не посылает сигналы мышцам дыхания, поэтому они бездействуют, и дыхание при этом останавливается.

Обструктивный тип апноэ во сне развивается в тот момент, когда в мозг поступает сигнал, а поток воздуха прерывается в результате суженного просвета дыхательного пути.

При смешанном типе происходит вначале центральное апноэ, переходящее в обструктивное.

Больные с апноэ очень плохо спят, утром испытывают боль в голове, у них снижается работоспособность, они постоянно чувствуют себя уставшими, при этом ухудшается их внимание и память, днём им хочется спать, они раздражительны, снижено сексуальное влечение, развивается импотенция. Это всё отмечается в период бодрствования, а во сне апноэ проявляется сильным храпом, ночным энурезом, никтурией, бруксизмом, разговорами в период сна, тяжестью в ногах, покалыванием, а иногда и болью, сомнамбулизмом и гипногогическими галлюцинациями.

Апноэ во сне может стать причиной развития инфаркта, инсульта, нарушения ритма сердца и внезапно развившейся смерти.

В фактор риска попадают люди старше шестидесяти лет.


о объясняется тем, что с возрастом эластичность мягких тканей глотки постепенно утрачивается. Кроме того, остановкой дыхания чаще страдают мужчины, а у женщин апноэ во сне обычно появляется в период менопаузы. Как правило, это связано с уровнем прогестерона. Одной из причин развития апноэ во сне считается ожирение (70%), так как мышцы, задействованные в дыхании, а также участвующие в процессе самого дыхания, и мышцы ротовой полости и глотки покрываются жировым слоем, а это приводит к функциональному нарушению возможностей лёгких. Таким образом, развивается дыхательная недостаточность, а эпизодическое апноэ во сне не только учащается, но и становится ещё длиннее, что делает данный синдром на фоне избыточного веса тяжелее.

Нарушения в эндокринной системе при акромегалии, гипотиреозе, злоупотребление алкоголем, транквилизаторами, снотворными и седативными средствами, различные деформации, а также патологии ротовой полости, глотки и носа вызывают появление апноэ во сне.

Данное патологическое состояние удаётся определить на основании опроса пациента, а также с помощью проведения комплексного полисомнографического исследования, которое включает пульсоксиметрию, оксикапнографию, импедансную плетизмографию, пневмотахографию, электрокардиографию, электромиографию, электроокулографию, электроэнцефалографию.

Опасность апноэ во сне состоит в образовании гипоксии. При этом воздушный поток прекращает поступать, а кислорода становится недостаточно в крови, и человек, который только что храпел, затихает, а потом начинает синеть. В результате этого больной постоянно просыпается, а это нарушает однородность сна, то есть во время фазы глубокого сна отмечается расслабление мускулатуры, снижается АД и вырабатываются определённые гормоны. А частое просыпание не даёт возможности организму глубоко заснуть и восстановиться за ночь.


Кроме того, имеется предположение, что образующаяся гипоксия, колебания давления внутри груди, которые возникают при апноэ во сне, пробуждения или поверхностная фаза сна являются причиной значительной активации симпатического отдела нервной системы, спазма сосудов и повышения АД.

Для начала лечения синдрома апноэ во сне отменяют приём снотворных, седативных средств, а также отказываются от алкоголя и употребления пищи перед сном, а при необходимости снижают избыточный вес. Неплохой результат показывает метод с помощью аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях. Этот метод легко практикуется в домашних условиях, хотя и не излечивает больных от апноэ, но восстанавливает сон и относится к профилактике осложнений данного состояния. При необходимости этот аппарат используется больными каждую ночь.

При анатомических дефектах глотки и носа прибегают к хирургическому методу лечения.

Обструктивное апноэ

Обструктивное апноэ или болезнь остановки дыхания во время сна образуется в период внезапного обрывания храпа с пугающей остановкой дыхания, после которого у человека возникает громкий храп, он начинает ворочаться, а потом снова дышит. Иногда обструктивное апноэ может возникать до 350 раз за одну ночь, а такие нарушения вызывают ухудшения качества сна больного. Поэтому невыспавшийся человек жалуется на появление у него головных болей, постоянную сонливость, у него снижается внимание, память, потенция у мужчин, а также возникает сильная раздражительность.


Люди с синдромом обструктивного апноэ не помнят, как они просыпаются по ночам. Данное патологическое состояние считается самым распространённым расстройством, которое развивается при спадании мягких тканей задней части глотки и закрывании дыхательных путей, в результате чего воздух не в состоянии попасть в лёгкие. Это всё происходит из-за расслабления глоточных мышц.

Обструктивноэ апноэ – это определённый эпизод, характеризующийся отсутствием потока воздуха более десяти секунд. Суженные верхние дыхательные пути во сне провоцируют развитие обструктивного апноэ. Иногда блокировка процесса дыхания бывает неполной, поэтому развивается обструктивное гипопноэ, а это приводит к непрерывному, медленному и поверхностному дыханию.

Обструктивное апноэ снижает содержание кислорода в крови, а это становится причиной его недостатка в лёгких. При этом может наступить момент задыхания больного с признаками фыркающего звука. Это патологическое состояние характеризуется пятью или более эпизодами апноэ за один час сна больного при значительной сонливости в дневное время.


На возникновение обструктивного апноэ влияют некоторые характеристики шеи, черепа и лица. Например, при наличии широкой шеи повышается риск возникновения обструктивного апноэ. Также различные аномалии черепа и лица в виде микрогнатии, ретрогнатии, узкой верхней челюсти, увеличенного языка, миндалин и нёба могут способствовать формированию обструктивного апноэ.

А вот слабость мышц, которые окружают пути дыхания, или их патологии, иногда усиливают обструктивное апноэ сна.

К факторам риска данного патологического состояния можно отнести пол, возраст, генетическую предрасположенность, ожирение, злоупотребление алкоголем, курение. Как правило, это состояние чаще встречается у мужчин, но риск возникновения апноэ во сне повышается и у женщин в период менопаузы. Кроме того, оно образуется в основном у взрослых от сорока до шестидесяти лет, но может встречаться даже у новорожденных. А вот ожирение считается главным предрасполагающим фактором образования данной патологии. Это обусловлено заполнением тканей горла жировыми отложениями.

Также существуют некоторые заболевания, которые могут спровоцировать развитие обструктивного апноэ. К ним относятся: сахарный диабет, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и поликистоз яичников.

Симптоматика обструктивного апноэ складывается из дневной сонливости, головных болей по утрам, раздражительности, нарушения психоэмоционального функционирования и храпа. Это, как правило, возникает как следствие прерванного ночного сна. Причём храп возникает в основном в результате удушья или затруднённого дыхания в положение на спине. Кроме того, он достаточно часто вызывает пробуждение больного в период ночного сна.

Симптомы данного синдрома не всегда можно заметить, поэтому для подтверждения диагноза применяют дополнительные методы исследования, такие как полисомнографию или сплит-ночь полисомнографию.

Апноэ у детей

У детей, внезапно возникающая незначительная во времени остановка дыхания в период сна, называется синдромом апноэ. Движения дыхания в этот момент прекращаются на десять секунд. В случае лёгкой формы патологического процесса дыхание восстанавливается автоматически. При этом из-за недостатка в крови кислорода нарушается стабильная жизнедеятельность организма ребёнка. В этом случае дети становятся бледными, у них синеют пальцы и губы, замедляется биение сердца и снижается тонус мышц. Именно это провоцирует потерю сознания, которая может стать причиной летального исхода в случае неоказания своевременной медицинской помощи. Как правило, это происходит в ночное время, когда родители тоже спят и могут просто не заметить остановки дыхания.

Апноэ новорожденных характеризуется физиологическим состоянием, в результате которого отсутствуют дыхательные движения в момент рождения. Это объясняется избыточным количеством кислорода в крови. Апноэ может развиваться у детей, которые родились на 34-й неделе беременности или ещё раньше, так как ЦНС не прошла полный процесс развития, поэтому она не может адекватно контролировать дыхание.

У детей апноэ может быть вызвано различными причинами. К основной из них относится нарушенная работа ЦНС. В результате этого не поступает сигнал из мозга на мышцы дыхательных путей и наступает остановка дыхания. Как правило, это случается с недоношенными грудничками. Кроме того, такие причины как инфекции различного генеза, анемии, травмы спинного мозга или внутричерепные, лекарственные средства, сепсис, увеличенные миндалины, повышенный билирубин, ожирение и заячья губа влияют на образование апноэ.

Для восстановления дыхания иногда применяют аппарат ИВЛ, а при обструкции – трахеостомию.

При диагностировании у ребёнка синдрома апноэ в первую очередь устраняют причину, которая способствовала возникновению внезапной остановке дыхания, а затем приступают к лечению. Для этого при необходимости удаляют миндалины, проводят коррекцию аритмии или анемии (по показаниям). При возникновении судорог назначают препараты, купирующие их.

Кроме того, в результате образования обструктивного апноэ, у детей может замедляться умственное развитие, а это в дальнейшем может привести к проблемам в школе с успеваемостью. Также очень часто такое нарушение дыхания в период сна способствует развитию осложнений в работе С.С.С. Поэтому данное патологическое состояние у детей требует срочного лечения, чтобы не допустить необратимых процессов.

Для этого надо обеспечить ребёнку такое положение головы и шеи, при котором они будут находиться на одном уровне. Назначить лекарственные средства для стимулирования органов дыхания, применить метод ППВД и оксигенотерапию.

Важно учитывать, что апноэ у детей, которые родились доношенными, проходит обычно самостоятельно. В том случае, если остановка дыхания проходит без гипоксии, то это считается нормальным.

Апноэ лечение

В настоящее время эффективными методами лечения апноэ во сне являются определённые устройства, к которым в первую очередь относится СИПАП. Он постоянно обеспечивает положительное давление в путях дыхания и считается лучшей системой лечения данного патологического состояния. СИПАП эффективен и безопасен даже для детей. Этот аппарат уменьшает дневную сонливость, улучшает память и концентрацию, уменьшает возможность появления высокого давления. Как правило, СИПАП используют около семи часов в течение ночи, а чтобы избежать заложенности носа и сухости в ротовой полости, современные аппараты оснащены подогревом и увлажнением.

Значительная роль в лечение этого заболевания отводиться позиционной терапии, так как положение тела оказывает сильное влияние на тяжесть протекания апноэ. Практически в два раза чаще наблюдается остановка дыхания при положении тела на боку. Это может быть обусловлено сужением тканей гортани, а вот при положении на спине риск остановки дыхания несколько уменьшается. Хотя это зависит от физиологических особенностей каждого больного в отдельности. Поэтому для начала необходимо изменить положение тела. А вот при избыточном весе желательно приступить к его уменьшению, но так как это сделать быстро невозможно, а приступ апноэ надо купировать, то больным необходимо спать вертикально, что позволяет достичь высокого уровня кислорода или с приподнятым изголовьем кровати.

Если люди, страдающие ночным апноэ, курят, употребляют спиртное или наркотические средства, то им непременно надо отказаться от вредных привычек, усиливающих остановку дыхания. А для этого не принимать алкоголь за четыре часа до сна, седативные средства и снотворные.

Медикаментозная терапия в основном при апноэ не относится к полезному виду лечения, но в некоторых случаях это просто бывает крайне необходимо. Среди препаратов назначают Модафинил в сочетании со стандартной терапией с СИПАП. А вот наркотическая группа препаратов применяется для лечения симптомов сонливости.

Для лечения обструктивного апноэ назначают кортикостероиды интраназального свойства. А вот снотворные препараты, а также транквилизаторы нельзя использовать в терапевтическом лечении этого патологического состояния.

В некоторых случаях при противопоказаниях СИПАП для лечения остановки дыхания применяют зубную технику, устройства или приборы стоматологического свойства. Они, как правило, применяются при незначительной степени тяжести обструктивного апноэ.

Метод ортодонтического лечения позволяет быстро расширить верхнюю челюсть и таким образом, обеспечить дыхание, а значит создать уменьшенное давление на нос.

К хирургическим методам лечения апноэ относят: увулопалатофарингопластию, увулопалатопластию с помощью лазера, столб нёбной имплантации и трахеостомию. В первом случае удаляют мягкие ткани, расположенные на задней стенке глотки, а также имеющиеся аденоиды и миндалины. С помощью данной операции увеличивают ширину путей дыхания при открытом горле, убирают часть мышц, мешающих дыханию, улучшают движение и закрытие мягкого нёба. Однако увулопалатофарингопластия характеризуется рядом осложнений и даже рецидивом апноэ.

Увулопалатопластию с помощью лазера применяют для того, чтобы уменьшить храп больного. В этом случае удаляют незначительное количество тканей с задней глоточной стенки, но этот метод лечения не гарантирует долгосрочного исчезновения ночного апноэ. При этом этот вид хирургического лечения не рекомендуют выполнять как плановое вмешательство, так как данная операция только ухудшает симптоматику заболевания.

Для столба нёбной имплантации характерно неинвазивное оперативное лечение в лёгкой, а также средней степени тяжести протекания апноэ. Центром внимания данной процедуры является процесс, в результате которого уменьшается храп. Имплантат значительно снижает вибрацию и движение нёба. Для выполнения этого метода применяется местная анестезия, которая уменьшает боль и за короткий срок происходит восстановление организма. Однако не существует достаточных доказательств, утверждающих о положительном эффекте этого вида лечения.

А вот трахеостомию сегодня применяют крайне редко, только по показаниям, в связи с медицинскими и психологическими проблемами. Иногда могут использовать радиочастотную абляцию и гениопластию.

vlanamed.com

«>

Апноэ сна способно доставить серьезные неприятности больному и окружающим его людям. В период продолжительного храпа повышается риск полной остановки дыхательных процессов. Во время сна человек может не чувствовать наличия проблем с дыханием. Существует целый список симптомов, которые указывают на всю тяжесть этого недуга. К ним относятся:

  • наличие постоянного храпа;
  • появление чувства удушья на короткий период времени;
  • постоянная сонливость;
  • присутствие сильной головной боли в утреннее время;
  • раздражительность и неспособность координации;
  • сухость слизистой оболочки рта после пробуждения.

При начальных проявлениях данной болезни рекомендуется обратиться за помощью к квалифицированным специалистам.

«>

Врачи выделяют несколько разновидностей апноэ сна, каждая из которых имеет своеобразные способы проявления:

  • Центральное отсутствие дыхательного процесса. Такой вид недуга встречается довольно редко среди пациентов. В процессе продолжительного храпа мозговой центр перестает контролировать стимуляцию дыхания в организме. Респираторные мышцы прекращают вести нормальную активность, в результате чего наблюдается полное отсутствие дыхания на довольно продолжительный период времени. Наутро больной испытывает сильную сонливость и головную боль. Такой тип апноэ приводит к серьезным нарушениям сердечного ритма, а также к сильнейшей гипоксии мозга.
  • Обструктивное апноэ сна. При такой разновидности недуга наблюдается сужение просветов респираторных путей. В процессе дыхания мышечный корсет гортани полностью расслабляется, что приводит к нарушению дыхательного ритма. В этот момент больной может почувствовать недостаток кислорода, что приводит к его полному пробуждению. Утром пациент не может вспомнить о проявлении ночных неприятностей. Остановка дыхательного ритма может происходить до 6 раз за ночь. Недостаточное количество кислорода приводит к сильной утомляемости. Постоянно прерывающийся сон способствует проявлению чрезвычайной агрессивности и раздражительности. При обнаружении таких симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Комплексное дыхание. В данном случае наблюдается проявление нескольких разновидностей данного недуга. Человек в период сна может испытывать как центральную остановку дыхания, так и приступы обструкции. Они могут постоянно проявляться, чередуясь между собой. При наличии комплексного апноэ во время сна происходят существенные изменения в работе сердечно-сосудистой системы.

Детское апноэ

В медицинской практике апноэ сна встречается в основном у людей, возраст которых достиг предела 40 лет. В редких случаях заболевание проявляется в раннем возрасте. Довольно часто риск появления этого недуга возникает у недоношенных детей, а также при наличии патологий в области слабой иммунной защиты. Апноэ проявляется при наличии:

  • слабой нервной системы;
  • увеличенных миндалин;
  • аденоид;
  • слабой мускулатуры гортани;
  • генетической мутации;
  • синдрома Дауна.

Может спровоцировать синдром апноэ сна лечение кормящей матери определенными препаратами.

«>

В период сна родители должны обратить особое внимание на появление хрипов и кашля, а также на продолжительные вдохи и временную остановку дыхательного процесса. Наутро малыш выглядит вялым и раздражительным. Нередко отмечается наличие чрезмерной потливости и утомляемости.

Опасным проявлением для детского возраста являются приступы обструктивного апноэ сна. Лечение должно быть незамедлительным. В этот период кожные покровы на лице приобретают бледную окраску. Поверхность губ и кончиков пальцев начинает быстро синеть. Сердечный ритм становится менее интенсивным. У ребенка наблюдается слабость мышечного тонуса.

В таком случае необходимо срочно обратиться к врачу. Он поможет ребенку. Несвоевременное обращение за медицинской помощью способно привести к летальному исходу.

Основные причины появление апноэ сна

Большинство людей часто задаются вопросом, каковы причины возникновения болезни. С медицинской точки зрения, проявление данного заболевания могут спровоцировать несколько факторов:

  • Чрезмерное присутствие жировых отложений в области живота, груди и шеи.
  • Неврологическое проявление, которое заключается в кратковременном прерывании дыхания.
  • Врожденная патология носовой перегородки или механическое ее искривление. В результате человек начинает плохо дышать через нос, создавая при этом громкий храп.
  • Наличие вредных привычек (алкоголь, курение), которые способствуют обструктивному апноэ. Дело в том, что токсические соединения, входящие в состав курительных и алкогольных смесей, негативно сказываются на состоянии организма. Во время сна же мышцы гортани максимально расслаблены, что приводит к появлению кратковременного удушья.
  • Неудобное положение во время сна. Если человек располагается на спине, то возможно услышать прерывистый храп, который быстро проходит после смены положения тела.
  • Возрастная патология объясняется значительным снижением тонуса в мышцах.

Нередко болезнь проявляется после длительного заболевания верхних дыхательных путей. Воспалительный процесс сопровождается присутствием бактериальной и вирусной флоры, которая при несвоевременно начатом лечении начинает свою активную деятельность во всем организме. Довольно часто у человека наблюдаются осложнения в области сердечно-сосудистой системы, что также может спровоцировать появление апноэ.

«>

Обструктивное апноэ сна влечет за собой целый ряд проблем со здоровьем. Самым опасным из них считается гипоксия. В период отсутствия дыхательного процесса прекращается нормальная подача кислорода. В это время кровь не получает должного потока кислорода, а следовательно, замедляется газообмен, который обеспечивает питание всех органов.

Во время отсутствия дыхания происходит посинение кожного покрова в области губ, пальцев, рук и ног. Тело на ощупь кажется холодным, но после восстановления подачи кислорода все процессы нормализуются. В этот период мозговой центр посылает нервные импульсы, которые помогают проснуться или перевести дыхание.

С каждым приступом храпа этот интервал начинает увеличиваться. В этот момент необходимо пройти полное обследование организма. Если не принимать должных мер, то повышается возможность полного удушья во время сна. Простым языком, человек не сможет больше проснуться. Вот чем опасен синдром обструктивного апноэ сна.

Неполноценный отдых ночью влечет за собой серьезные проблемы в эмоциональном состоянии человека. В обычной жизни это проявляется в виде постоянных нервных стрессов и раздражительности. Болезнь оказывает существенное влияние на кровеносную систему, которая питает весь организм.

При наличии апноэ у большинства людей происходит резкий скачок давления в утренние часы. Такой симптом указывает на появление ишемии или же атеросклероза. Легочные альвеолы из–за недостаточного наполнения воздухом постепенно выходят из строя. При этом больной ощущает постоянные хрипы в области груди.

Апноэ — временная остановка дыхания во сне. Лечение болезни будет описано ниже.

«>

Определить всю тяжесть течения болезни можно при помощи метода И. В. Ровинского. Близкие или родственники должны зафиксировать секундомером продолжительность и количество дыхательных пауз. Во время осмотра опытный врач сопоставляет динамику остановок дыхательного процесса и массу тела пациента. При ожирении второй степени увеличивается риск возникновения комплексного апноэ.

Диаметр шейного отдела у мужчин не должен превышать порога 42 см. Что же касается женщин, то эти цифры равны 46 см. Если эти показатели превышают допустимую норму, то пациенту рекомендуется придерживаться диеты для того, чтобы сбросить ненужные килограммы. Не стоит забывать о показателях давления. Оно не должно превышать пределы 140/100. В случае отклонения от нормы больному необходимо проконсультироваться с профессиональным кардиологом для нормализации состояния.

В период диагностирования недуга рекомендуется обратиться за консультацией к отоларингологу. Во время осмотра он тщательно обследует носовую полость на всевозможные патологии. Если во время громкого разговора у пациента наблюдается одышка с хрипами, то эти показатели являются предвестниками астмы.

Методы лечения

Как лечить апноэ сна? Своевременное обращение к специалисту помогает избежать целого ряда проблем со здоровьем. В период лечения храпа пациент испытывает значительное облегчение. Он становится более спокойным, постепенно пропадает чувство сонливости и нервного напряжения.

Наличие миндалин и аденоидов можно устранить при помощи достаточно простых хирургических манипуляций. Этот метод также применяется при различных дефектах носовой полости и перегородки. Благодаря проведенным мероприятиям пациент может полноценно дышать.

Чрезмерное ожирение лечат при помощи комбинированной диеты, которая в короткий период времени оказывает существенное влияние. Из повседневного рациона исключают:

  • жирную и соленую пищу;
  • газированные и алкогольные напитки.

Сбросив 3-4 кг лишнего веса, пациент ощущает легкость. В ночной период времени близкие отмечают минимальные приступы апное. Дыхательная пауза начинает постепенно сокращаться.

Если у человека имеются неврологические патологии, то их лечение заключается в приеме препаратов. Для этого врач прописывает «Теофилин» или «Азетоцеламид».

Дряблые мышцы гортани можно укрепить при помощи радиоволновой технологии. Перед тем как приступить к процессу лечения, больному оказывают местное обезболивание. Благодаря своей эффективности данная методика завоевала всеобщую популярность среди больных апноэ. За короткий период времени мышечный корсет гортани хорошо укрепляется, что эффективно препятствует его провисанию во время сна.

Тяжелая стадия апноэ сна (симптомы которой рассмотрены выше) лечится при помощи специального аппарата с маской, которую каждый раз одевают перед сном. Давление, создаваемое препаратом, значительно облегчает каждый вздох.

Народная методика лечения

Народная медицина предлагает несколько способов избавления от приступов апноэ:

  • Раствор соленой воды перед сном. Основной принцип терапии заключается в увлажнении слизистой оболочки рта и носа. Соленый раствор предназначен для полоскания и промывания носовых проходов.
  • Капустный сок. Для этого понадобится половина стакана сока капусты, в который можно добавить немного меда для вкуса. Компоненты, входящие в состав жидкости, благотворно влияют на эмоциональное состояние больного.
  • Теплое молоко с медом. Такой состав питья хорошо смягчает слизистую горла. Напиток снижает нервную возбудимость.
  • Запеченная морковь. Корнеплоды, прошедшие тепловую обработку, очень полезны — в них много легкоусвояемого витамина D, который отвечает за качество сна. Взрослому человеку рекомендуется употребить 2-3 морковки в вечернее время.
  • Облепиховое масло оказывает противовоспалительное действие в период заболевания верхних дыхательных путей. Масло обволакивает слизистую оболочку, предотвращая ее пересыхание.
  • Воздушная гимнастика позволяет тренировать мышцы гортани. После нескольких недель тренировки повышается мышечный тонус. Во время сна у больного значительно сокращаются интервалы дыхательных пауз.

Как предотвратить храп и апноэ сна, мы расскажем ниже.

Профилактические меры

С медицинской точки зрения, необходимо придерживаться правильного питания для того, чтобы предотвратить чрезмерное ожирение. Наличие вредных привычек рекомендуется сократить до минимума.

При обнаружении первых симптомов нужно как можно раньше подобрать соответствующую терапию. Помните, что запущенная форма болезни ведет к серьезным проблемам со здоровьем. Современное лечение апноэ сна помогает избежать целого ряда неприятностей.

www.syl.ru

Лечение обструктивного ночного апноэ

Начальное лечение обструктивного ночного апноэ направлено на устранение лежащих в основе факторов риска. Модифицируемые факторы риска включают ожирение, употребление алкоголя и седативных препаратов и недостаточное лечение хронических заболеваний. Снижение массы тела — важный компонент лечения обструктивного ночного апноэ, но чрезвычайно трудный для большинства людей, особенно усталых или сонливых.

Хирургическое исправление обструкции на уровне измененных верхних дыхательных путей, вызванной увеличенными миндалинами и носовыми полипами, необходимо рассматривать; методом выбора может также быть коррекция макроглоссии и микрогнатии.

Цель лечения обструктивного ночного апноэ состоит в том, чтобы уменьшить количество эпизодов фрагментации сна и гипоксии; лечение обструктивного ночного апноэ подбирается индивидуально каждому пациенту и в зависимости от выраженности изменений. Излечение определяется как исчезновение симптомов и снижение ИАГ ниже порога, обычно 10/час. Умеренная и тяжелая степени сонливости являются предикторами успешного лечения.

СРАР

Назальный СРАР является препаратом выбора для большинства пациентов с субъективной сонливостью, но имеет сомнительное значение для пациентов, которые отрицают сонливость. СРАР улучшает проходимость верхних дыхательных путей посредством создания положительного давления в коллабированных верхних дыхательных путях. Эффективное давление обычно находится в пределах от 3 см до 15 см вод. ст. Тяжесть заболевания не коррелирует с требуемым давлением. Если клиническое улучшение не наступает, давление может быть подобрано при выполнении повторных полисомнографических исследований. Независимо от ИАГ, СРАР может также уменьшать нейрокогнитивные нарушения и артериальное давление. Если применение СРАР прекращается, симптомы рецидивируют в течение нескольких дней, хотя короткие перерывы в терапии при острых медицинских состояниях обычно хорошо переносятся. Продолжительность терапии не определена.

Неэффективность назального СРАР обычно наблюдается при низкой приверженности пациента к лечению. Побочные эффекты включают боли в горле, которые могут облегчаться в некоторых случаях использованием теплого увлажненного воздуха, и дискомфорт вследствие плохо подобранной маски.

СРАР может быть усилен респираторной поддержкой (биуровневое положительное давление в дыхательных путях) у пациентов с синдромом гиповентиляции вследствие ожирения.

Ротовые приборы. Ротовые приборы предназначены для выдвижения нижней челюсти или, по крайней мере, предотвращения смещения назад нижней челюсти во сне. Некоторые предназначены также для оттягивания языка вперед. Использование этих приборов для лечения как храпа, так и обструктивное ночное апноэ получает распространение. Сравнительные исследования таких приборов с СРАР ограничены, и определенные показания и рентабельность не установлены.

Хирургическое лечение обструктивного ночного апноэ

Хирургическое лечение предназначено для пациентов, не поддающихся лечению атравматичными методами. Увулопалатофарингопластика (УФПП) — наиболее частая процедура. Она включает подслизистую резекцию ткани тонзиллярных миндалин до аритеноэпиглоттических складок, включая резекцию аденоидов, что позволяет увеличить верхние дыхательные пути. В одном исследовании демонстрировалась равноценность этого метода с СРАР, при использовании СРАР как моста к хирургическому лечению, но эти два метода не сравнивались непосредственно. Пациенты с патологическим ожирением или анатомическим сужением дыхательных путей, возможно, не осознают успешности УФПП. Кроме того, распознавание апноэ сна после УФПП затруднено, поскольку отсутствует храп. Эти скрытые обструкции могут быть столь же тяжелыми, как и эпизоды апноэ перед хирургическим вмешательством.

Дополнительные хирургические вмешательства включают резекцию языка и мандибуломаксиллярное смещение. Последнее часто предлагается как 2-й этап лечения при неэффективности УФПП. Исследования такого двухэтапного подхода по результатам различных центров у сплошной когорты пациентов не проводились.

Трахеостомия является наиболее эффективным терапевтическим вмешательством при обструктивном апноэ, но это процедура последней надежды. Она позволяет обойти участок обструкции в течение сна и назначается пациентам, которые наиболее тяжело страдают от обструктивного ночного апноэ и/ или гипопноэ сна (например, больные с легочным сердцем). Может потребоваться 1 год и более, прежде чем отверстие можно будет закрыть.

Лазерная увулопластика рекомендуется для лечения громкого храпа наряду с радиочастотной аблацией ткани. Она обеспечивает уменьшение интенсивности храпа в течение от 2 до 6 мес в 70-80 %; однако эффективность снижается после 1 года. Синдром апноэ во сне должен исключаться в таких случаях, чтобы не откладывать применение более адекватного лечения.

Дополнительные методы лечения обструктивного ночного апноэ

Дополнительные методы лечения используются, но не имеют доказанной эффективности в отличие от методов лечения первой линии.

Применение О2 может вызвать дыхательный ацидоз и утреннюю головную боль у некоторых пациентов, и невозможно предсказать, кто благоприятно ответит на такое назначение.

Множество препаратов использовалось в качестве стимуляторов дыхательного центра (например, трициклические антидепрессанты, теофиллин), но их назначение не может рекомендоваться для рутинного применения из-за ограниченной эффективности и/или низкого терапевтического индекса.

Носорасширители и продаваемые распыляемые растворы для горла при борьбе с храпом не имеют доказанной эффективности.

Обучение и сопровождение пациента

Информированный пациент и семья более адекватно относятся к стратегии лечения, включая трахеостомию у больных, невосприимчивых к другому лечению. Группы поддержки эффективны в обеспечении информированности и поддержании своевременного и эффективного лечения.

ilive.com.ua

Возможные причины апноэ во сне

Возможные причины обструктивного апноэ сходными с таковыми при храпе. Их можно объединить в две большие группы.

1. Затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям. Такое возможно, если имеются:
• заболевания носа (полипы, кистаТорнвальда);
• аллергия;
• частые ангины или аденоиды;
• новообразования глотки;
• врожденное сужение просвета дыхательных путей;
• маленькая и смещенная назад нижняя челюсть;
• акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличен язык;
• ожирении с отложением жировых клеток вокруг просвета глотки.

2. Снижение тонуса мышц глотки:
• на фоне приема алкоголя или медикаментов, которые расслабляют мышцы (транквилизаторы, часть снотворных, наркотики,миорелаксанты). Такое возможно и при проведении операций, когда требуется расслабить человека, использовать искусственную вентиляцию легких или избавить от сильной боли. Это риск появления апноэ до прихода в сознание;
• при снижении функции щитовидной железы, при котором все ткани становятся более рыхлыми, а мышцы вялыми;
• при нарушении поступления нервных импульсов от мозга, отвечающих за тонус мышц (миодистрофии, миастении и другие нервно-мышечные заболевания);
• при повреждении периферических нервов во время операции или травмы;
• при угнетении сознания, которое может наблюдаться при заболеваниях головного мозга или поражении черепно-мозговых нервов. Если это произошло, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Возможные причины центрального апноэ во сне также можно разделить на несколько групп.

1. Снижение активностидыхательного центра в головном мозге. Этот центр регулирует частоту и глубину дыхания, посылая импульсы дыхательным мышцам. Если такие сигналы не поступают или подаются редко, дыхание во сне может прерываться. Это бывает при следующих состояниях:
• синдром Ундины
• повреждение ствола мозга (травма, новообразование или кровоизлияние, киста)
• фарингеальный коллапс (заброс кислого содержимого желудка в дыхательные пути)

2. Нарушение кровоснабжения или газообмена органов и систем. В норме, если кислорода много, то дыхательный центр «отключается» на время, когда концентрация снижается – активно подает импульсы для дыхания. При сердечно-сосудистых заболеваниях или нарушении работы легких нарушается время передачи информации о содержании кислорода в крови. В итоге, дыхательный центр «перерабатывает», то слишком угнетая дыхание, когда появляются остановки, то слишком разгоняет, когда развивается гипервентиляция. Такое возможно, если есть:
• заболевания легких
• гипоксемия (снижение кислорода в крови)
• высотная болезнь
• сердечная недостаточность

3. Изменения данных исследований дыхания. Центральное апноэ можно обнаружить во время исследования сна (при засыпании, в глубоком сне, избыточном весе, когда датчики двигаются недостаточно относительно друг друга). В этом случае будет ошибкой говорить о синдроме центрального апноэ. А вот при нейро-мышечных заболеваниях и слабости дыхательных мышц это патология. Границей с нормой будет служить частота остановок дыхания и сопутствующий диагноз.

Возможные симптомы апноэ во сне

Апноэ во сне – остановки дыхания, которые не слышно (особенно центрального характера) и сложно распознать, если человек спит один. Единственным признаком обструктивного апноэ на ранних стадиях может быть храп, который возникает при восстановлении дыхания и колебаниях стенок дыхательных путей.

Появление других симптомов говорит о прогрессировании синдрома апноэ во сне и необходимости срочного обращения к врачу-сомнологу, который занимается нарушениями дыхания во сне. К самым распространенным проявлениям апноэ являются:

• Дневная сонливость
• Частые пробуждения
• Поверхностный и беспокойный сон
• Утренняя головная боль
• Утреннее повышение артериального давления, которое проходит без приема лекарств
• Отсутствие снижения артериального давления ночью
• Ночные аритмии и блокады
• Ночная потливость
• Ночная отрыжка или изжога
• Вставание в туалет для мочеиспускания более 2х раз за ночь
• Импотенция
• Бесплодие
• Набор веса
• Невозможность снизить вес надолго
• Повышение уровня сахара и развитие сахарного диабета
• Инфаркты ранним утром
• Утренние инсульты

Все эти симптомы связаны с недостатком кислорода на фоне остановок дыхания во сне, повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему и развитием гормональных нарушений.

Диагностика ночного апноэ

Основной метод диагностики апноэ – исследование дыхания во время ночного сна, когда измеряется поток воздуха, храп и содержание кислорода в крови. Для этого применяют респираторный мониторинг, кардио-респираторный мониторинг и полисомнографию.

Для оценки функции легких понадобятся рентгенография легких (при необходимости компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), функциональные пробы и определение жизненной емкости легких, максимальной скорости выдоха и газов крови.

Для оценки общего состояния организма, сердечно-сосудистых рисков и определения возможных причин возникновения апноэ необходимы следующие анализы:

• общий анализ крови,
• анализ крови на сахар,
• гликированный гемоглобин,
• биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, креатинин,
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО),
• липидный спектр крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП),липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), триглицериды, индекс атерогенности)
• анализы мочи: проба Реберга, анализ мочи на альбумин

Возможные осложнения апноэ

Каждое пятое ДТП связано с сонливостью. При выраженном апноэ во сне, когда снижается память и концентрация, в разы повышается производственный травматизм. Около 33% всех аритмий, приводящих к остановке сердца, вызваны апноэ во сне. Неслучайно большая часть инфарктов и ишемических инсультов происходят между 3 и 4 часами утра.  Все это – результат недиагностированного и нелеченного апноэ во сне. Такие люди в 5,2 раза чаще умирают по сравнению с теми, у кого нет апноэ, или оно эффективно лечится.

Пройдите обследование вовремя и сохраните свою жизнь для себя и близких!

Лечение апноэ

В тех случаях, когда апноэ уже развилось, и появились дневные симптомы или характерные заболевания, требуется полная и незамедлительная помощь врача-сомнолога.

При лечении апноэ применяется активная тактика, направленная на устранение причины заболевания.
В первую очередь, необходимо изменить образ жизни:

— Отказ от вредных привычек.
— Соблюдение диеты (низко углеводная высоко белковая).
— Регулярные аэробные нагрузки.
— Снижение веса минимум на 10% от исходного, если есть избыток массы.
— Позиционное лечение (сон на боку, если апноэ наблюдается только на спине).

Эти меры могут применяться самостоятельно при легкой степени апноэ во сне или сочетаться с другими методами лечения, если остановки дыхания более выражены.

Медикаментозное лечение апноэ.

Подход к приему лекарств зависит от вида апноэ. При центральных остановках дыхания основной упор делается на коррекцию функции легких и сердца. Соответственно, препараты будут назначаться врачом, исходя из состояния здоровья. Непосредственно на центральное апноэ влияет прием диакарба, который также выписывается врачом.

Лечение обструктивного апноэ медикаментами неэффективно. Волшебных таблеток нет, а те, что предлагаются, не смогут излечить Вас от остановок дыхания. Даже многочисленные народные средства, которые укрепляют слизистую, снижают отек или лишают Вас сна, не дадут должного результата. Во-первых, при апноэ ситуация серьезная, связанная со слипанием стенок дыхательных путей, которое не устраняется медикаментозно. Во-вторых, многие препараты и народные средства могут даже ухудшить картину, вызвав аллергию и отек глотки. Обратите внимание на состав (Доктор Храп, Сайленс, СнорСтоп). Как правило, это сочетание нескольких растительных компонентов, которые могут вызвать непредсказуемые реакции. Об этом стоит помнить, особенно с учетом того, что аллергический ринит встречается у трети людей с апноэ. В этом случае возможно применение только местных кортикостероидов (мометазон), которые снижают воспаление и отек слизистой дыхательных путей при обострении аллергии. Есть данные, что в 17% случаев уменьшается и объем миндалин, расширяя просвет глотки.

Хирургическое лечение апноэ.

Применяется только при обструктивном апноэ, при центральных остановках дыхания нецелесообразно, так как нет объекта воздействия.

Цель оперативного вмешательства – увеличить просвет дыхательных путей и устранить препятствия на пути потока воздуха. Это может быть удаление увеличенных миндалин, аденоидов, полипов или других новообразований и аномалий развития. Хирургия весьма эффективна и может устранить причину апноэ, однако только в том случае, если нет других состояний, влияющих на дыхание во сне и нет противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, например, ожирения. Основная ошибка при хирургическом лечении апноэ – операции на мягком небе (удаление язычка), особенно с помощью лазера. Их проводить нельзя! Это связано с низкой эффективностью и высокими рисками осложнений вплоть до летального исхода сразу после операции.

Внутриротовые приспособления (капы).

Являются хорошей альтернативой хирургии и ПАП-терапии при обструктивном апноэ. При центральных нарушениях дыхания не применяется.

Капы выдвигают нижнюю челюсть вперед на время сна, тем самым увеличивая просвет дыхательных путей, не давай стенкам соприкасаться друг с другом. Эффективность этого метода довольно высока, а неудобства от ношения капы во сне незначительны и проходят со временем.

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

К сожалению, этот способ будет давать результат только при легкой и средней степени обструктивного апноэ. Более серьезные нарушения дыхания во сне требуют проведения ПАП-терапии.

ПАП-терапия для лечения апноэ.

Это способ лечения остановок дыхания как обструктивного, так и центрального типа. Основной принцип метода – подача воздуха под давлением в дыхательные пути, чтобы не давать стенкам глотки слипаться. Аппарат может работать в разных режимах в зависимости от тяжести состояния и характера нарушений (режим СИПАП, БИПАП, TriLevel, сервовентиляция). Этот метод безопасен и не имеет абсолютных противопоказаний. Результат виден в первые дни использования: исчезают остановки дыхания, храп, дневная сонливость и другие проявления апноэ во сне. Эффективность может достигать 100% даже при сочетании нескольких причин апноэ, что позволяет отказаться от других методов, в частности операций на глотке. ПАП-терапия назначается врачом-сомнологом и проводится в домашних условиях.

ПАП-терапия при апноэ

ПАП-терапия при апноэ

Эффективное лечение апноэ во сне без вреда для здоровья возможно. А правильная своевременная профилактика продлит Вашу жизнь.

Профилактика апноэ во сне

Чтобы предотвратить апноэ во сне, нужно помнить о главных факторах его появления и не позволять им развиваться:
1. Своевременное обследование и лечение соматических заболеваний (в особенности, головного мозга, щитовидной железы, ЛОР-органов, сердца и легких). Контроль уровня щитовидных гормонов, сахара, артериального давления.
2. Контроль веса и его снижение при наборе более 10% от исходного.
3. Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, ночной работы, стрессов.
4. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, игровые виды спорта).

Эти простые правила не только защитят Вас от апноэ, но и сохранят Ваши жизнь и здоровье.

Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru

www.medicalj.ru