Какой врач лечит апноэ сна

Регулярная остановка дыхания во время сна на 10 секунд и более, является весьма серьезным расстройством и называется апноэ сна (синдромом апноэ во сне).
При отсутствии адекватного лечения проблема может привести к развитию серьезных патологий, угрожающих жизни и здоровью.
Поэтому, обязательно проконсультируйтесь с врачом при появлении первых признаков заболевания.

  • Обструктивный вид болезни
  • Центральный тип
  • Смешанный(комплексный) синдром
  • Симптомы заболевания
  • Возможные осложнения
  • Диагностика патологии
  • Методы лечения
  • Лекарственные средства

апноэ снаО данном виде нарушения сна говорят, когда остановка дыхания происходит, примерно, 5 раз в течение часа, хотя, обычно, их частота значительно выше (до 60-ти).

В зависимости от причин, обусловивших развитие расстройства, выделяют три основных его вида.

Центральный тип


лечение апноэ снаПодобная проблема встречается реже и является проявлением временного отсутствия сигнала головного мозга, посылаемого мышцам, а также механизмам, отвечающим за регуляцию дыхания.

При этой форме, после пробуждения, человек помнит об имевшем место эпизоде.

Основные причины синдрома:

  • травмы, опухоли головного мозга;
  • вирусные инфекции;
  • инсульт;
  • недостаточное развитие рефлексов и мозга у недоношенных новорожденных (в этом случае проблема может устраняться со временем сама по себе или при адекватной терапии) и т.д.

Смешанный (комплексный) синдром

У здоровых грудничков могут возникать приступы физиологического апноэ, что не требует принятия особых мер, а только наблюдения за малышом.

Симптомы заболевания

Большинство симптомов апноэ сна сходны для всех его видов:

  • дневная сонливость, ощущение постоянной усталости, обуславливающие нарушения памяти и/или координации, перепады настроения, депрессия;
  • беспокойный сон;
  • в момент засыпания галлюцинации;
  • бессонница;
  • зубной скрежет, разговор во сне;

киста носовых пазух симптомыА вам известно, что делать, если образовалась киста носовых пазух, ее симптомы описаны в статье под ссылкой.

О том, что такое фарингит или ларингит, их симптомы и лечение описаны в этой статье.

О народном лечении гайморита сможете ознакомиться на странице: http://uho-gorlo-nos.com/nos/n-bolezni/gajmorit/lechenie-u-vzroslogo.html


  • частые, резкие пробуждения, которые сопровождаются затрудненным дыханием, чувством удушья, кашлем;
  • шумный, фыркающий, булькающий, хрюкающий храп с характерным проявлением удушья (типичный признак обструктивного типа патологии);
  • сухость, першение, боль в горле после ночного сна;
  • повышение давления;
  • нарушения сердечного ритма из-за недостатка кислорода;
  • учащенные позывы к мочеиспусканию по ночам;
  • отек, боли, покалывания, ощущение тяжести, «мурашки» в ногах, лодыжках;
  • изжога постоянная или периодическая;
  • выраженная ночная потливость;
  • лунатизм.

Возможные осложнения

синдром обструктивного апноэ сна

  • Ухудшение качества жизни.
  • Кошмары, тревоги.
  • Депрессия.
  • Постоянные головные боли, головокружения.
  • Импотенция.
  • Развитие гипертонии, ишемии, инсульта, инфаркта.
  • Внезапная смерть во сне.

Диагностика патологии

Для установки диагноза следует обратиться в специальный сомнологический центр, где будет проведено полное комплексное полисомнографическое обследование, позволяющее также уточнить вид патологии (например, при центральном апноэ нет попытки вдоха при остановке дыхания).

Во время сна пациента врач наблюдает за ним, одновременно проводится ряд измерений различных показателей:

  • электроэнцефалография;
  • пневмотахография (определение при вдохе/выдохе объемной скорости воздуха);
  • оксикапнография (оценка газообменных процессов) и пр.

Важным показателем является индекс апноэ-гипопноэ (при гипопноэ происходит частичное перекрытие дыхательных путей в отличие от полного при апноэ). В зависимости от значения этого индекса определяется тяжесть состояния пациента.

Методы лечения

Облегчить свое состояние пациент может посредством:
синдром апноэ во сне

  • устранения избыточного веса;
  • нормализации условий сна;
  • отказа от снотворных препаратов;
  • отказа от курения;
  • исключение потребления перед сном: еды, спиртного, энергетических напитков и пр.

При обструктивных апноэ, наиболее эффективным оказывается метод CPAP (СИПАП)-терапии. Специальное устройство создает поток воздуха, препятствующий спаду мягких тканей и блокирования дыхательных путей.


Хирургическое лечение проводится только при наличии выраженных анатомических дефектов носоглотки (увеличенных миндалин, утолщенного язычка и пр.) и тяжелой форме патологии (индекс апноэ-гипопноэ более 40/час). В противном случае, оно просто не дает заметного результата.

В таких ситуациях требуется консультация не только сомнолога, но и отоларинголога.

Иногда, показано ношение специальных шин, обеспечивающих положение языка и челюсти, не препятствующих дыханию.

Также могут назначаться кислородотерапия, медикаментозные препараты (Клонидин,Медроксипрогестерон ацетат, Прозак, Риталин и др.).

При центральном апноэ, вышеперечисленные методики малоэффективны (СИПАП не дышит за человека, а просто не дает спадаться дыхательным путям, что при диагностическом обследовании даже позволяет дифференцировать разные виды патологии).

как вылечить апноэ снаИногда могут помочь аппараты, обеспечивающие искусственную вентиляцию легких, но они довольно дорогие.

В качестве медикаментозных мер используют дыхательные стимуляторы: пролонгированные теофиллины, Диакарб (ацетозоламид).

При появлении трудностей с засыпанием может помочь прием перед сном успокаивающих препаратов (Ново-пассит, Персен, Валокардин).


Для стимуляции центра дыхания применима методика поверхностного контролируемого дыхания: пациент старается дышать реже и неглубоко, происходит накопление углекислого газа, что рефлекторно активизирует дыхательный центр.

Аналогичным образом («возвратное дыхание») помогает засыпание, укрывшись одеялом с головой.

Регулярные занятия спортом снижают общий уровень тревожности.

При смешанных формах используется комбинация методов.

Лечение апноэ должно проводиться под наблюдением специалистов. Если врач разрешает, и проблема связана с затруднением носового дыхания (обструктивный тип), то можно использовать некоторые средства народной медицины:

  • закапывание облепихового масла в нос;
  • промывание солевыми растворами;
  • полоскания горла оливковым маслом.

Лекарственные средства

Некоторые препараты, назначаемые при апноэ сна врачом, доступны в аптеках:

  • Ново-пассит – 139 – 226 руб.;
  • Прозак – 468 – 676 руб.;
  • Диакарб – 198 – 273 руб.

Просмотрев предлагаемый видеоролик, вы узнаете о методах лечения и симптомах апноэ.

uho-gorlo-nos.com

Суть и классификация апноэ


Под апноэ принято понимать патологию, которая связана с временным прекращением попадания воздуха в легкие человека. Это состояние возникает во время сна и длится более 10 секунд.

В глубокой фазе сна, когда ткани гортани расслабляются, у человека возникает храп. В этот момент временами прекращается поступление воздуха в легкие, что и приводит к появлению апноэ.

Существует несколько основных разновидностей данного нарушения:

  1. Центральная форма – воздушный поток не попадает в легкие из-за отсутствия респираторного усилия.
  2. Обструктивная форма – обусловлена временной непроходимостью органов дыхания.
  3. Смешанная или комплексная форма – включает проявления первых двух видов.

Причины

Причины апноэСуществуют различные причины появления данного состояния:

  1. Ожирение – основной фактор, который приводит к остановке дыхания во сне. При наличии избыточного веса увеличивается жировая ткань в области гортани, что влечет сужение дыхательных путей.
  2. Вредные привычки – в частности, апноэ у взрослых часто является следствием курения и чрезмерного потребления спиртных напитков.
  3. Наследственная склонность – данный фактор встречается довольно редко.
  4. Особенности строения лицевой части черепа – могут приводить к сужению дыхательных путей, что провоцирует появление проблем.

Синдром обструктивного апноэ сна нередко наблюдается у детей. В группе риска находятся новорожденные и недоношенные малыши.

Причиной проблем может быть влияние негативных факторов при беременности – в частности, развитие гипоксии плода.

Также подобные проблемы в детском возрасте могут быть обусловлены увеличением миндалин, носовой заложенностью, аллергией. Фактором риска выступают и некоторые заболевания – в частности, синдром Дауна.

Общие правила терапии

Многие люди интересуются, как лечить ночное апноэ. Существуют универсальные рекомендации, которые помогут справиться с синдромом нарушения дыхания. Для этого необходимо:

    Общие правила терапии

  1. Спать на боку. Во время сна на спине дыхание нарушается в силу западения языка. Это существенно усугубляет течение недуга. Однако людям сложно контролировать положение своего тела. Потому рекомендуется прибегнуть к простой хитрости. На пижаму между лопаток пришивают заплатку с теннисным мячиком внутри. Именно он и будет создавать препятствие при попытках перевернуться на спину. Через 3 недели у человека выработается соответствующий рефлекс, и он будет спать на боку.

  2. Приподнять голову. При низкой локализации головы есть риск западения языка, что увеличивает риск остановки дыхания. Чтобы справиться с данной проблемой, достаточно подложить бруски под ножки кровати со стороны головы. Высота конструкции должна составлять 12-15 см. В качестве дополнения к этой мере можно воспользоваться контурными подушками, которые разработаны именно для оптимального расположения головы.
  3. Отказаться от применения снотворных и успокоительных средств. Такие препараты провоцируют уменьшение тонуса определенных групп мышц во время сна, включая и глоточные. Как следствие, есть риск нарушения дыхания. Особенно важно соблюдать данное правило людям, которые имеют выраженный синдром апноэ.
  4. Уменьшение потребления спиртного. Этиловый спирт оказывает на мускулатуру органов дыхания расслабляющее действие. Именно поэтому людям, которые имеют нарушения дыхания, стоит ограничить потребление алкоголя. Особенно опасно употреблять такие напитки вечером, поскольку вещество не может переработаться до сна.
  5. Держать вес под контролем. Уменьшение массы тела всего на 10 % у людей с ожирением в 50 % случаев помогает улучшить дыхание во сне.
  6. Вовремя лечить патологии носоглотки. При нарушении носового дыхания довольно часто возникает синдром ночных апноэ. Потому при появлении насморка необходимо использовать сосудосуживающие препараты, которые позволяют восстановить дыхание. К ним относят, в частности, относят Отривин, Галазолин. При хронических патологиях органов дыхания следует получить консультацию отоларинголога.
  7. Использовать так называемые соски от храпа. Такой аппарат для лечения позволяет уменьшить интенсивность храпа, что помогает справиться с апноэ на легких этапах развития недуга.

Лечение апноэ сна

Народные методы лечения

Лечение апноэ народными средствами подразумевает применение специальных растений, которые способствуют укреплению мышц неба, устранению отечности носоглотки и восстановлению сна.

Лечебный коктейль

Лечебный коктейльОдной из основных причин появления проблемы является скопление избыточного количества слизи в легких и носоглотке. Данные выделения препятствуют полноценной проходимости органов дыхания.

Чтобы лечение апноэ или временной остановки дыхания во сне было эффективным, нужно принимать лечебный коктейль.

Для его изготовления нужно взять 2 моркови, 2 яблока, четверть лимона и кусочек имбиря. Все ингредиенты пропустить через соковыжималку, перемешать и выпить. Повторять процедуру ежедневно на голодный желудок. Делать это рекомендуется 2 месяца.


В период такой терапии обязательно нужно избегать избыточного количества спиртных напитков, шоколада, жареных блюд. Под запретом должны находиться обработанные продукты и выпечка.

Промывание носа

Нарушение дыхания во сне может быть обусловлено недостаточным увлажнением слизистой оболочки. Такое явление часто встречается у детей, хотя и у взрослых нередко возникают подобные проблемы.

Чтобы справиться с проблемой, необходимо выполнять промывание носа. В домашних условиях для данной цели подойдет небольшая спринцовка.

Для этого рекомендуется смешать столовую ложку морской соли со стаканом теплой воды, набрать раствор в спринцовку и, наклонившись над раковиной, вливать воду в каждую ноздрю. Данную процедуру нужно делать каждый вечер перед сном и по утрам сразу после пробуждения.

Черный тмин

Черный тминЕсли появление апноэ обусловлено поражением дыхательной или сердечно-сосудистой системы, рекомендуется употреблять настой черного тмина.

С его помощью можно удалить слизистые выделения из легких, восстановить дыхание, нормализовать давление и в целом улучшить состояние организма.

Чтобы сделать полезное средство, нужно наполнить стакан кипящей водой, добавить 2 небольших ложки семян и настаивать 10 минут под закрытой крышкой.

Полученный напиток употреблять дважды в сутки перед едой. Терапия должна продолжаться минимум 2 месяца.

Напиток из капусты

Данное средство можно применять исключительно для взрослых пациентов. Чтобы приготовить лечебный продукт, в стакан сока капусты нужно положить большую ложку меда, столько же водки и немного измельченных семян укропа. Выпить раствор залпом перед сном.

Такую терапию нужно повторять каждый вечер на протяжении 6-10 недель. В результате качество сна заметно улучшится. С утра каждый человек сможет почувствовать себя бодрым и энергичным.

Облепиховое масло

Данный продукт следует использовать для обработки носовых ходов. Благодаря этой простой процедуре можно справиться с сухостью слизистых оболочек, что улучшит попадание воздуха в дыхательные пути.

Облепиховое масло можно закапывать в каждую ноздрю по 2-3 капли или протирать носовые ходы смоченной в средстве ватной палочкой.

Зопник колючий

Зопник колючийЧтобы справиться с синдромом апноэ, можно использовать траву, корни или семена зопника колючего.

Чтобы сделать полезный отвар, 2 небольших ложки семян следует положить в кастрюлю с 1 стаканом кипящей воды, накрыть и варить на медленном огне 5 минут.

Остуженный и процеженный отвар принимать каждое утро сразу после сна по 3 столовых ложки. Также его нужно пить вечером по 1 столовой ложке. Данное средство хранят в холодильнике 5 дней.

Чтобы сделать лечебный настой, 20 г сухой травы нужно положить в стакан, добавить 200 мл кипятка и накрыть крышкой. Средство рекомендуется настаивать 30 минут, после чего процедить и принимать по трети стакана 2-3 раза в день.

Делать это следует перед едой. Такая терапия должна длиться 6-8 недель. Если нужно, курс лечения можно повторить, сделав перерыв на 1 месяц.

Для изготовления спиртовой настойки нужно взять 100 г корня данного растения, измельчить и поместить в стеклянную емкость. Добавить 500 мл 70 % спирта и плотно закрыть.

Данное средство следует настаивать 2 недели в холодильнике. Затем его нужно процедить и пить по 1 небольшой ложке перед едой.

Травяные сборы

Травяные сборыОтвечая на вопрос, как бороться с апноэ во сне, нельзя не упомянуть эффективные травяные сборы. Они включают сразу несколько активных ингредиентов, потому обеспечивают достижение быстрого результата.

Чтобы сделать полезный продукт, нужно взять по 100 г травы шалфея, полевого хвоща, листьев репейника, ягод боярышника и корневища сабельника. Все ингредиенты следует измельчить и перемешать.

Столовую ложку сбора положить в кастрюлю, добавить 500 мл воды и довести до кипения. Готовить средство в течение 3-5 минут. Остуженный отвар употреблять по стакану 4 раза в день. Также это средство можно использовать для полоскания горла. С его помощью можно быстро устранить отечность.

Для приготовления не менее эффективного состава нужно смешать по 50 г дубовой коры и травы кипрея и добавить 25 г цветков календулы. Взять столовую ложку сбора, добавить 600 мл кипятка и настаивать в термосе 2 часа.

Процеженное средство принимать 3 раза в сутки по стакану. Также данный сбор можно использовать для выполнения ингаляций перед сном. Общий курс терапии 2-3 месяца.

Чтобы очистить легкие и предотвратить негативные последствия апноэ, нужно смешать по 20 г семян мака, листьев айвы и травы репешка. Взять 1 десертную ложку сбора, добавить стакан кипятка и плотно накрыть.

Настаивать в течение 10 минут, после чего процедить состав и добавить немного меда. Принимать по стакану дважды в сутки.

Гимнастика для горла и языка

При появлении ночного апноэ обязательно нужно заниматься укреплением мышц языка и горла. По мере старения организма данные ткани становятся слабее, западая в мягкое небо. Как следствие, у спящего человека блокируется поток воздуха.

Существуют различные техники дыхания, которые позволяют справиться с проблемой. К наиболее эффективным упражнениям относят следующее:

    Гимнастика для горла и языка

  1. Постараться отодвинуть нижнюю челюсть вперед, зафиксировать ее в таком положении и медленно посчитать до 10. Выполнить упражнение 5-10 раз в сутки.
  2. Вытащить вперед язык максимально далеко, после чего выполнять движения влево и вправо, прикасаясь к щекам. При этом язык нужно держать в прямом и натянутом положении. Упражнение следует выполнять дважды в сутки по 3 минуты.
  3. Зажать кончик карандаша зубами и двигать им в воздухе, пытаясь писать буквы. Такое упражнение рекомендуется делать дважды в сутки.

lechenie-narodom.ru

Возможные причины апноэ во сне

Возможные причины обструктивного апноэ сходными с таковыми при храпе. Их можно объединить в две большие группы.

1. Затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям. Такое возможно, если имеются:
• заболевания носа (полипы, кистаТорнвальда);
• аллергия;
• частые ангины или аденоиды;
• новообразования глотки;
• врожденное сужение просвета дыхательных путей;
• маленькая и смещенная назад нижняя челюсть;
• акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличен язык;
• ожирении с отложением жировых клеток вокруг просвета глотки.

2. Снижение тонуса мышц глотки:
• на фоне приема алкоголя или медикаментов, которые расслабляют мышцы (транквилизаторы, часть снотворных, наркотики,миорелаксанты). Такое возможно и при проведении операций, когда требуется расслабить человека, использовать искусственную вентиляцию легких или избавить от сильной боли. Это риск появления апноэ до прихода в сознание;
• при снижении функции щитовидной железы, при котором все ткани становятся более рыхлыми, а мышцы вялыми;
• при нарушении поступления нервных импульсов от мозга, отвечающих за тонус мышц (миодистрофии, миастении и другие нервно-мышечные заболевания);
• при повреждении периферических нервов во время операции или травмы;
• при угнетении сознания, которое может наблюдаться при заболеваниях головного мозга или поражении черепно-мозговых нервов. Если это произошло, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Возможные причины центрального апноэ во сне также можно разделить на несколько групп.

1. Снижение активностидыхательного центра в головном мозге. Этот центр регулирует частоту и глубину дыхания, посылая импульсы дыхательным мышцам. Если такие сигналы не поступают или подаются редко, дыхание во сне может прерываться. Это бывает при следующих состояниях:
• синдром Ундины
• повреждение ствола мозга (травма, новообразование или кровоизлияние, киста)
• фарингеальный коллапс (заброс кислого содержимого желудка в дыхательные пути)

2. Нарушение кровоснабжения или газообмена органов и систем. В норме, если кислорода много, то дыхательный центр «отключается» на время, когда концентрация снижается – активно подает импульсы для дыхания. При сердечно-сосудистых заболеваниях или нарушении работы легких нарушается время передачи информации о содержании кислорода в крови. В итоге, дыхательный центр «перерабатывает», то слишком угнетая дыхание, когда появляются остановки, то слишком разгоняет, когда развивается гипервентиляция. Такое возможно, если есть:
• заболевания легких
• гипоксемия (снижение кислорода в крови)
• высотная болезнь
• сердечная недостаточность

3. Изменения данных исследований дыхания. Центральное апноэ можно обнаружить во время исследования сна (при засыпании, в глубоком сне, избыточном весе, когда датчики двигаются недостаточно относительно друг друга). В этом случае будет ошибкой говорить о синдроме центрального апноэ. А вот при нейро-мышечных заболеваниях и слабости дыхательных мышц это патология. Границей с нормой будет служить частота остановок дыхания и сопутствующий диагноз.

Возможные симптомы апноэ во сне

Апноэ во сне – остановки дыхания, которые не слышно (особенно центрального характера) и сложно распознать, если человек спит один. Единственным признаком обструктивного апноэ на ранних стадиях может быть храп, который возникает при восстановлении дыхания и колебаниях стенок дыхательных путей.

Появление других симптомов говорит о прогрессировании синдрома апноэ во сне и необходимости срочного обращения к врачу-сомнологу, который занимается нарушениями дыхания во сне. К самым распространенным проявлениям апноэ являются:

• Дневная сонливость
• Частые пробуждения
• Поверхностный и беспокойный сон
• Утренняя головная боль
• Утреннее повышение артериального давления, которое проходит без приема лекарств
• Отсутствие снижения артериального давления ночью
• Ночные аритмии и блокады
• Ночная потливость
• Ночная отрыжка или изжога
• Вставание в туалет для мочеиспускания более 2х раз за ночь
• Импотенция
• Бесплодие
• Набор веса
• Невозможность снизить вес надолго
• Повышение уровня сахара и развитие сахарного диабета
• Инфаркты ранним утром
• Утренние инсульты

Все эти симптомы связаны с недостатком кислорода на фоне остановок дыхания во сне, повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему и развитием гормональных нарушений.

Диагностика ночного апноэ

Основной метод диагностики апноэ – исследование дыхания во время ночного сна, когда измеряется поток воздуха, храп и содержание кислорода в крови. Для этого применяют респираторный мониторинг, кардио-респираторный мониторинг и полисомнографию.

Для оценки функции легких понадобятся рентгенография легких (при необходимости компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), функциональные пробы и определение жизненной емкости легких, максимальной скорости выдоха и газов крови.

Для оценки общего состояния организма, сердечно-сосудистых рисков и определения возможных причин возникновения апноэ необходимы следующие анализы:

• общий анализ крови,
• анализ крови на сахар,
• гликированный гемоглобин,
• биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, креатинин,
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО),
• липидный спектр крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП),липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), триглицериды, индекс атерогенности)
• анализы мочи: проба Реберга, анализ мочи на альбумин

Возможные осложнения апноэ

Каждое пятое ДТП связано с сонливостью. При выраженном апноэ во сне, когда снижается память и концентрация, в разы повышается производственный травматизм. Около 33% всех аритмий, приводящих к остановке сердца, вызваны апноэ во сне. Неслучайно большая часть инфарктов и ишемических инсультов происходят между 3 и 4 часами утра.  Все это – результат недиагностированного и нелеченного апноэ во сне. Такие люди в 5,2 раза чаще умирают по сравнению с теми, у кого нет апноэ, или оно эффективно лечится.

Пройдите обследование вовремя и сохраните свою жизнь для себя и близких!

Лечение апноэ

В тех случаях, когда апноэ уже развилось, и появились дневные симптомы или характерные заболевания, требуется полная и незамедлительная помощь врача-сомнолога.

При лечении апноэ применяется активная тактика, направленная на устранение причины заболевания.
В первую очередь, необходимо изменить образ жизни:

— Отказ от вредных привычек.
— Соблюдение диеты (низко углеводная высоко белковая).
— Регулярные аэробные нагрузки.
— Снижение веса минимум на 10% от исходного, если есть избыток массы.
— Позиционное лечение (сон на боку, если апноэ наблюдается только на спине).

Эти меры могут применяться самостоятельно при легкой степени апноэ во сне или сочетаться с другими методами лечения, если остановки дыхания более выражены.

Медикаментозное лечение апноэ.

Подход к приему лекарств зависит от вида апноэ. При центральных остановках дыхания основной упор делается на коррекцию функции легких и сердца. Соответственно, препараты будут назначаться врачом, исходя из состояния здоровья. Непосредственно на центральное апноэ влияет прием диакарба, который также выписывается врачом.

Лечение обструктивного апноэ медикаментами неэффективно. Волшебных таблеток нет, а те, что предлагаются, не смогут излечить Вас от остановок дыхания. Даже многочисленные народные средства, которые укрепляют слизистую, снижают отек или лишают Вас сна, не дадут должного результата. Во-первых, при апноэ ситуация серьезная, связанная со слипанием стенок дыхательных путей, которое не устраняется медикаментозно. Во-вторых, многие препараты и народные средства могут даже ухудшить картину, вызвав аллергию и отек глотки. Обратите внимание на состав (Доктор Храп, Сайленс, СнорСтоп). Как правило, это сочетание нескольких растительных компонентов, которые могут вызвать непредсказуемые реакции. Об этом стоит помнить, особенно с учетом того, что аллергический ринит встречается у трети людей с апноэ. В этом случае возможно применение только местных кортикостероидов (мометазон), которые снижают воспаление и отек слизистой дыхательных путей при обострении аллергии. Есть данные, что в 17% случаев уменьшается и объем миндалин, расширяя просвет глотки.

Хирургическое лечение апноэ.

Применяется только при обструктивном апноэ, при центральных остановках дыхания нецелесообразно, так как нет объекта воздействия.

Цель оперативного вмешательства – увеличить просвет дыхательных путей и устранить препятствия на пути потока воздуха. Это может быть удаление увеличенных миндалин, аденоидов, полипов или других новообразований и аномалий развития. Хирургия весьма эффективна и может устранить причину апноэ, однако только в том случае, если нет других состояний, влияющих на дыхание во сне и нет противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, например, ожирения. Основная ошибка при хирургическом лечении апноэ – операции на мягком небе (удаление язычка), особенно с помощью лазера. Их проводить нельзя! Это связано с низкой эффективностью и высокими рисками осложнений вплоть до летального исхода сразу после операции.

Внутриротовые приспособления (капы).

Являются хорошей альтернативой хирургии и ПАП-терапии при обструктивном апноэ. При центральных нарушениях дыхания не применяется.

Капы выдвигают нижнюю челюсть вперед на время сна, тем самым увеличивая просвет дыхательных путей, не давай стенкам соприкасаться друг с другом. Эффективность этого метода довольно высока, а неудобства от ношения капы во сне незначительны и проходят со временем.

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

К сожалению, этот способ будет давать результат только при легкой и средней степени обструктивного апноэ. Более серьезные нарушения дыхания во сне требуют проведения ПАП-терапии.

ПАП-терапия для лечения апноэ.

Это способ лечения остановок дыхания как обструктивного, так и центрального типа. Основной принцип метода – подача воздуха под давлением в дыхательные пути, чтобы не давать стенкам глотки слипаться. Аппарат может работать в разных режимах в зависимости от тяжести состояния и характера нарушений (режим СИПАП, БИПАП, TriLevel, сервовентиляция). Этот метод безопасен и не имеет абсолютных противопоказаний. Результат виден в первые дни использования: исчезают остановки дыхания, храп, дневная сонливость и другие проявления апноэ во сне. Эффективность может достигать 100% даже при сочетании нескольких причин апноэ, что позволяет отказаться от других методов, в частности операций на глотке. ПАП-терапия назначается врачом-сомнологом и проводится в домашних условиях.

ПАП-терапия при апноэ

ПАП-терапия при апноэ

Эффективное лечение апноэ во сне без вреда для здоровья возможно. А правильная своевременная профилактика продлит Вашу жизнь.

Профилактика апноэ во сне

Чтобы предотвратить апноэ во сне, нужно помнить о главных факторах его появления и не позволять им развиваться:
1. Своевременное обследование и лечение соматических заболеваний (в особенности, головного мозга, щитовидной железы, ЛОР-органов, сердца и легких). Контроль уровня щитовидных гормонов, сахара, артериального давления.
2. Контроль веса и его снижение при наборе более 10% от исходного.
3. Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, ночной работы, стрессов.
4. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, игровые виды спорта).

Эти простые правила не только защитят Вас от апноэ, но и сохранят Ваши жизнь и здоровье.

Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru

www.medicalj.ru

Определение

Плохому сну, дневной сонливости и плохой памяти может поспособствовать апноэ. Что такое апноэ сна? Это состояние, характеризующееся остановкой дыхания на 10 секунд и более. Перед ним человек делает несколько глубоких вдохов, порой сопровождающихся выраженным храпом. После происходит внезапная остановка храпа и дыхания вместе с ним, и только после больной сильно всхрапывает и начинает дышать. За ночь таких остановок случается более 3 сотен, и это серьёзно влияет на качество сна.

Причем пациенты обычно не помнят, просыпались ли они ночью. Сонливость же может возникнуть спонтанно, и водить автомобиль таким пациентам опасно, ибо острая сонливость возникает и во время управления транспортом. Статистика указывает на то, что синдром сонного апноэ нередко является причиной аварий.

Синдром обструктивного апноэ сна (или СОАС) – одно из самых распространённых нарушений сна. Его развитие происходит при спадании мягких тканей в задней части гортани и полном перекрытии дыхательных путей. Тогда и возникает подобный синдром, для него характерна блокировка дыхательных путей ночью ввиду полного мышечного расслабления.

При проблематичном дыхании во время сна человек пробуждается и от нехватки кислорода. Но бывают и случаи, когда блокировка дыхательных путей неполная, за счёт чего дыхание также непрерывно, но поверхностно. Данное состояние называют обструктивным гипопноэ. При нём происходит храп, но не всегда храп свидетельствует об апноэ или гипопноэ.

Развившийся синдром апноэ во сне способствует снижению уровня кислорода в крови, в результате чего возникает выраженная гипоксия. На данном этапе больной задыхается или фыркает. Стоит отметить, что СОАС, как правило, характеризуется как несколько эпизодов гипопноэ или апноэ, и, если это состояние за час сна происходит не более 15 эпизодов – речь идёт об умеренном апноэ.

При возникновении подобных состояний обязательно срочное лечение апноэ, ибо оно опасно для жизни!

Симптомы

Головная боль
Головная боль — признак обструктивного апноэ.

При долго текущем заболевании качественного сна не бывает. У больного с апноэ сна, появляются симптомы, схожие с неврологическими заболеваниями:

  • сильная усталость;
  • ухудшенное внимание и память;
  • психологическа подавленность и раздражительность;
  • в некоторых случаях – проблемы со стороны потенции;
  • снижение трудоспособности;
  • сильна сонливость днем;
  • выраженная утренняя цефалгию;
  • громкий храп, иногда резко прерывающийся.

У детей симптоматика несколько отличается от признаков СОАС у взрослых:

  • больше требуется времени для сна, особенно страдающим ожирением или выраженным СОАС;
  • ребёнок делает больше усилий при каждом вдохе;
  • со стороны поведения отмечаются нехарактерные изменения, выраженные в повышенной агрессивности и гиперактивности;
  • появляется невнимательность;
  • у некоторых детей отмечается недержание мочи;
  • по утрам у малыша может болеть голова;
  • в росте и весе возможно выраженное несоответствие.

Эти признаки схожи с некоторыми неврологическими заболеваниями, поэтому ребенка обязательно следует показать только высококвалифицированному специалисту.

Осложнения

Апноэ сна – это то состояние, которое требует срочного лечения, ведь оно провоцирует:

  1. Внезапную смерть. Доказано, что у больных этим недугом детей до 2 лет высок риск умереть, как у пожилых людей. Лица старше 50 лет чаще умирают во сне из-за остановки сердца. Причем чем больше индекс пауз за час, тем выше риск умереть во сне.
  2. Серьёзное повышение артериального давления. Это происходит за счет компенсаторного рефлекса организма в попытке восстановить нехватку кислорода. В результате усиливается кровообращение и подскакивает артериальное давление. А это чревато сосудистому и сердечному износу.
  3. Сердечная недостаточность. При гипоксии и нехватке питательных веществ сбивается сердечный ритм, повышается давление и сердце быстрее переутомляется. Образуется сердечная недостаточность, которая также опасна летальным исходом.
  4. Инфаркт миокарда. Возникает при скачкообразном кровяном давлении, разрушающем сосудистое функционирование сердца.
  5. Инсульт. Артериальное давление влияет на все сосуды, в том числе и головного мозга. И при выраженной гипоксии один из сосудов разрывается, что приводит к кровоизлиянию и инсульту.

Факторы риска

Для профилактики этих состояний требуется срочное лечение. Во время диагностики лечащий врач определяет возможные факторы риска. К ним относятся:

  1. Возраст. Чаще всего оно возникает у пациентов старше 40 лет.
  2. Пол. Доказано, что заболевание чаще встречается среди мужского населения, и зачастую это связано с большой шеей и крупным весом. Но женщины после менопаузы тоже стремительно набирают вес, и, соответственно, также входят в группу риска.
  3. Генетический фактор. Больные, имеющие в своем роду СОАС, входят в группу риска по данному заболеванию.
  4. Вредные привычки. Доказано, что у курящих и пьющих в десятки раз выше риск заболеть апноэ, чем у людей, предпочитающих здоровый образ жизни. Также больным крайне не рекомендуется перед сном выпивать алкоголь.
  5. Ожирение. В данном случае имеет большую роль степень выраженности ожирения. Чем больше жировых отложений на тканях шеи (особенно, горла), тем выше риск возникновения синдрома обструктивного апноэ сна.
Классификация тяжести
Классификация тяжести синдрома обструктивного апноэ сна.

Причины

Для качественной терапии врач определяет причины заболевания: сужение или блокировку дыхательных путей ввиду мышечного расслабления. Однако некоторые физиологические особенности также провоцируют данное состояние. К ним относятся:

  1. Широкая шея. Но только в том случае, если эта причина связана с ожирением. Если шея изначально физиологически широкая, апноэ не развивается.
  2. Структурные аномалии черепа и лица. Микрогнатия (лицо с недоразвитой нижней челюстью), ретрогнатия (с выступом нижней челюсти), зауженная верхняя челюсть, большой язык, увеличенные миндалины или смягченное, или увеличенное небо – все это приводит к обстурктивному апноэ.
  3. Мышечная слабость. Аномалии, характеризующиеся мышечной слабостью вокруг органов дыхания, способны спровоцировать СОАС.

У детей СОАС возникает ввиду черепно-лицевых аномалий, в том числе и брахицефалии – аномалии черепа, выраженной в короткой или широкой голове, и не соответствующей норме. Увеличенные аденоиды, миндалины, и нервно-мышечные нарушения тоже приводят к болезни.

Среди заболеваний, вызывающих апноэ, выделяют сахарный диабет, синдром поликистозных яичников и гастроэзофагеальную болезнь. При сахарном диабете происходит ожирение, приводящее к апноэ. При ГЭРБ происходит признак, свойственный апноэ сна – спазм гортани, блокирующий потоки кислорода.

Маска от храпа
Маска от храпа.

Диагностика и типы

При других расстройствах сна требуется пролонгированная диагностика, в ходе которой обязательный этап – изучение истории болезни. Во время диагностики врач определяет все эти симптомы и тактику лечения. Но для начала дифференцирует данное заболевание от других, определяя:

  • работает ли больной сверхурочно или в ночные смены;
  • принимает ли какие препараты, способные вызвать сонливость;
  • имеет ли вредные привычки;
  • каковы медицинские показатели со стороны анализов и инструментальной диагностики;
  • общее психологическое состояние.

Далее проводится медосмотр с целью проверки физических симптомов, а именно:

  • большая шея;
  • ожирение в области головы, шеи и плеч;
  • крупный размер миндалин;
  • аберрации со стороны мягкого неба.

По клинической картине определяется тип болезни и дальнейшая тактика лечения. Существует центральное, обструктивное и смешанное апноэ. Центральное встречается гораздо реже обструктивного, и больные быстро просыпаются от шороха. Зачастую центральное апноэ провоцирует развитие сердечной недостаточности. Смешанное апноэ – редкий вид, включающий в себя центральное и обструктивное единовременно

Полисомонография

ПолисомонографияПосле, проводится полисомонография, регистрирующая функции организма во время сна. Врачи настоятельно рекомендуют данную процедуру выполнять лицам, входящим в группу риска обструктивных осложнений (страдающих ожирением, сердечными заболеваниями и т.д.). В ходе полисомонографии записываются мозговые волны. Это происходит обычно в центрах сна.

Процедуру проводят с помощью электронного монитора. Во время диагностики изучаются все стадии сна. Стоит отметить, что данный метод тестирования разрешен лицам любого возраста. Данная методика трудоемкая и затратная. На следующий день после тестирования больному делают СИПАП титрование.

Альтернатива ночной полисомонографии – сплит-ночь полисомонография. Данная методика помогает продиагностировать СОАС и провести СИПАП за 1 ночь.

Для домашней диагностики используют главный портативный диагностический монитор. Часто он необходим при умеренно или выраженном ОАС.

Лечение

Тактика терапии зависит от степени тяжести недуга. Долгосрочные осложнения всегда требуют отнесения заболевания к хроническому.  Многие больные считают, что знают, как лечить это заболевание. Это в корне неверно, правильную тактику лечения назначит только квалифицированный врач.

Это лечение обычно включает в себя позиционную терапию (пациенту следует приучить себя спать на другом боку), лекарства для потери веса и диеты, препараты для устранения сопутствующих заболеваний, способствующих гипоксии и успокоительные препараты. В отдельных случаях требуется стоматологическое и ортодонтическое лечение, включающее в себя устранение недостатков зубных рядов.

СИПАП

Нормальное дыхание и обструктивное апноэДля продуктивного лечения используются устройства, обеспечивающие открытость горла в ночное время за счёт сжатого воздуха. С помощью СИПАП (СРАР) выполняется искусственная вентиляция легких, помогающая при терапии обструктивного апноэ. Использование СРАР безопасно для лиц всех возрастных категорий.

После отдыха под таким устройством пациенты редко испытывают сонливость и слабость в течение дня. Стоит отметить, что СРАР сокращает риски развития сердечных заболеваний, связанных с СОАС. Максимальный эффект достигается при ежедневном использовании аппарата.

Для безопасности использования СИПАП лечащий врач показывает больному настройку маски для улучшенного сна. Врача следует уведомить об аллергических реакциях или язвах от маски. Первое время пациент привыкает к устройству, поэтому терапию начинают с низкого атмосферного давления. Чтобы не возникала сухость во рту или заложенность носа, используют СРАР с функцией увлажнения.

Лекарства

В качестве лекарственной терапии помогают следующие средства:

  1. Провигил или модафинил. Их назначают при нарколепсии. Оба препараты одобрены для терапии обструктивного апноэ сна. Модфанил эффективен при сонливости, но терапия должна быть комплексной, включающей главную часть лечения – искусственную вентиляцию легких.
  2. Интраназальные кортикостероиды. Назначаются только в индивидуальных случаях.

С помощью успокоительных средств возможна нормализация сна. Однако такие препараты способны спровоцировать провисание мягких тканей и ухудшить дыхательные функции организма.

ovdohe.ru

Предварительное обследование

Как правило, лечению предшествует тщательная диагностика с проведением рутинных методов обследования (ЭКГ, общий анализ крови, глюкоза, биохимические лабораторные анализы) и достаточно сложных инструментальных исследований:

  1. полисомнография;
  2. кардио-респираторный мониторинг;
  3. респираторный мониторинг;
  4. компьютерная пульсоксиметрия;
  5. холтеровское мониторирование с одновременным исследованием дыхания.

Выбор лечебной методики зависит от причины ночного апноэ, а также степени его выраженности. Также диагностика может включать МРТ или КТ головного мозга в случае подозрения на синдром центрального апноэ. В зависимости от числа эпизодов остановок дыхания выделяют три степени патологии:

  • Легкая — 5-15 приступов.
  • Средняя — 16-30 приступов.
  • Тяжелая —  более тридцати.

После диагностики и установления причины заболевания составляется индивидуальный план лечебных и профилактических мероприятий, устраняющих ночное апноэ.

Лечение

Терапия синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) включает целый комплекс методик, как правило, используют 2-3 из них одновременно. Основные подходы следующие:

  1. Профилактические меры направленные на устранение причины.
  2. СИПАП-лечение.
  3. Использование специальных приспособлений.
  4. Назначение лекарственных препаратов.
  5. Хирургическое лечение.

Профилактические методики

Они показаны пациентам с любой степенью синдрома и независимо от его причины. Даже снижение массы тела пациента на 10-15% способно уменьшить частоту эпизодов ночного апноэ и улучшить проходимость дыхательных путей. При этом способы лечения ожирения могут быть различными: диетотерапия, адекватная физическая нагрузка, прием средств снижающих аппетит.

Отказ от алкоголя должен быть полным, не допускается его прием даже в незначительных количествах. Курящим людям лучше резко не отказываться от сигарет, делать это нужно постепенно. Это связано с тем, что внезапный отказ от курения приводит к увеличению массы тела, а затем усилению приступов обструктивного ночного апноэ.

Если пациент принимает снотворные, необходима обязательная их отмена. Особенно это касается бензодиазепинов, способных ухудшать течение синдрома обструктивного и центрального апноэ сна.

При легкой степени синдрома иногда эффективен позиционный метод лечения. Он включает сон на боку, отказ от положения лежа на спине, приподнятое изголовье кровати с использованием ортопедических подушек или матрасов.

СИПАП

Большинство специалистов считают этот способ наиболее эффективным при лечении ночного обструктивного апноэ. В основе методики лежит создание положительного давления в конце выдоха, так называемый ПДКВ-режим, который часто применяют в реаниматологии. В результате не происходит спадение стенок дыхательной трубки и устраняется сам механизм обструктивного синдрома. Для лечения применяют специальный прибор, через трубку и маску одетую на пациента во время сна поступает воздух под давлением, параметры устанавливаются индивидуально.

СИПАП-терапия показана при средней и тяжелой степени ночного обструктивного апноэ сна. В этом случае пациент использует прибор каждую ночь. Также иногда его рекомендуют чтобы лечить легкую степень патологии, но только в случае развития осложнений СОАС: сонливости днем, нарушений сна, ухудшения мнестических функций. При этом возможно периодическое применение СИПАП, например, через день.

Большое преимущество прибора — он не имеет противопоказаний, его можно применять у пациентов имеющих различные причины заболевания. Очень редко возникают раздражение в месте фиксации маски или сухость слизистых носа. Эффективность метода доказана в клинических исследованиях, в большинстве случаев на фоне лечения удается полностью устранить синдром обструктивного апноэ сна.

Медикаментозное лечение

Существует ряд препаратов в виде спреев или таблеток для рассасывания, способных несколько уменьшать обструктивное апноэ сна. Их действие в основном направлено на устранение такой причины заболевания, как сухость и отечность слизистой носа и верхних дыхательных путей. Широкое применение нашло лекарство Слипекс. Его используют перед сном, распыляют на заднюю стенку глотки и мягкое небо. После этого не рекомендуется принимать еду в течение часа. Курс лечения составляет минимум месяц. Другие фармакологические средства: Сайленс, Снорстоп.

В лечении обструктивного апноэ сна лекарственные препараты играют вспомогательную роль. Ими можно лечить только легкую степень ночного нарушения дыхания или использовать в комбинации с другими лечебными мероприятиями. Исключение составляет синдром центрального апноэ сна, когда назначаются медикаменты оказывающие стимулирующее действие на дыхательный центр (Ацетазоламид).

Специальные приспособления

Разработаны специальные внутриротовые каппы, которые фиксируются на верхнюю челюсть. В результате нижняя челюсть оказывается выдвинутой вперед, что способствует восстановлению правильного дыхания. Существуют комфортные приборы, например, «Rest Assured», которые изготовлены из силикона и не травмируют слизистую рта. Как правило, подбирает приспособление стоматолог  после соответствующей диагностики.

В медицинской практике также применяют уникальный прибор «Экстра-ЛОР», внешне напоминающий детскую соску. При нахождении во рту он раздражает мышцы языка и повышает тонус мягкого неба. Приспособлением можно лечить только легкую и среднюю степень ночного апноэ, при тяжелых формах оно не даст результата. «Экстра-ЛОР» противопоказан при затрудненном носовом дыхании.

Хирургическое лечение

Оно проводится, если причины синдрома ночного апноэ — анатомические дефекты в полости носа или ротоглотки, а также при неэффективности других способов лечения. Однако при тяжелой степени апноэ оперативное вмешательство может не вылечить пациента или вызвать серьезные побочные явления.

Следует помнить, что для проведения операции по устранению храпа с синдромом апноэ должны быть строгие показания. Такие вмешательства травматичны и могут иметь нежелательные последствия.

Операции по устранению ночного апноэ бывают селективные и неселективные, они выполняются после тщательной диагностики. Селективные предполагают нанесение микроповреждения в области мягкого неба, что впоследствии приводит к его уплотнению:

  1. лазерная пластика;
  2. радиочастотное воздействие;
  3. криопластика;
  4. инъекционные методики.

Такие операции направлены на устранение храпа и легкой степени ночного апноэ, но малоэффективны при среднетяжелых формах заболевания. Поэтому их сочетают с другими способами, например, СИПАП. Хирургическое лечение неэффективно при синдроме апноэ, причины которого — нарушения центральной нервной системы.

sonologia.ru