Что такое апноэ во сне у новорожденных

«Спит как младенец!» — так говорят о хорошем глубоком сне. Действительно, малыши, особенно груднички первых месяцев жизни спят подолгу и крепко.

Однако внимательные мамы замечают, что иногда их кроха задерживает дыхание во сне. И это серьезный повод для беспокойства, ведь кажется, что ребенок забывает дышать и может запросто задохнуться. А если вовремя не потормошить малыша, то он не сделает очередной вдох без внешнего вмешательства. Такое состояние называется апноэ у новорожденных, о нем и будет сегодняшняя статья.

В чем причина?

Если малыш задерживает во сне дыхание на 20 и более секунд, то врачи называют это синдромом апноэ у новорожденных. Задержка дыхания может длиться и менее 20 секунд, но в этом случае она сопровождается замедлением сердцебиения.

Если мама слишком сильно тревожится и прислушиваются к каждому вздоху младенца, то такое состояние она обнаружит у своего ребенка с вероятностью в 100%. Это нормально и периодически бывает со здоровыми доношенными крохами.


Но не всегда причина кроется в родительской тревоге, согласно исследованиям возникновение апноэ у новорожденных возрастает вместе со степенью недоношенности.

Так, у деток, родившихся на 34 неделе беременности, апноэ случается в 7% случаях, малыши, появившиеся на свет на 30 неделе и ранее, задерживают дыхание во сне в 50% случаев.

У недоношенных детей синдром случается внезапно и чаще всего какую-либо объективную причину выяснить сложно. Обычно это объясняют незрелостью дыхательного центра, расположенного в стволе мозга. Именно он отвечает за центральную регуляцию дыхания во сне, движения грудной клетки и тонус межреберных мышц.

У доношенных детей синдром может иметь совершенно обоснованные причины:

  • Неврологические проблемы (родовая травма, судороги, гипоксия, аномалии развития, курение и прием алкоголя, наркотиков матерью во время беременности).
  • Сердечно-сосудистая патология (анемия, позднее закрытие Боталлового протока).
  • Нарушения в центре терморегуляции (повышенная или пониженная температура тела).
  • Последствия гемолитической болезни новорожденных.
  • Нарушения проходимости дыхательных путей (аспирация инородного тела, пищеводный рефлюкс, обструктивный бронхит).
  • Изменения в электролитном составе крови (сниженное содержание кальция, магния, глюкозы, повышенное содержание натрия, аммония, ацидоз).
  • Генерализованная инфекция.

Как распознать синдром?

Во время сна грудная клетка малыша на какое-то время прекращает свои движения.

Если ребенок спит беспокойно, кряхтит во сне, то звуки внезапно прекращаются, а затем появляются вновь.

Долгая задержка дыхания приводит к тому, что у малыша синеет носогубный треугольник.

Замедляется пульс.

Апноэ у новорожденных может быть трех форм

Центральная. Первая форма, центральная, случается, когда неполадки возникают в головном мозге в центре дыхания. Малыш на некоторое время перестает дышать без всяких на то причин и предвестников, затем синеют губы.

Обструктивная. Вторая форма, обструктивная, случается при закупорке одного из отделов дыхательных путей. Это может быть как слизь в бронхах, появляющаяся при инфекционном заболевании, так и стенки гортани, закрывающие просвет вследствие низкого тонуса.

В этом случае перед апноэ ребенок пытается сделать вдох, можно услышать хрипы, свист, затем дыхание прекращается.


Смешанная. Третья форма смешанная, сочетает в себе обе вышеописанные.

К чему может привести апноэ?

Единичные случаи задержки дыхания во сне встречается у многих младенцев и заканчиваются благоприятно, не оказывая влияния на их дальнейшее развитие.

Частые же и неконтролируемые приступы влияют на состояние сердечно-сосудистой системы. Замедление сердцебиения вызывает спазм периферических сосудов, что приводит к компенсации колебаний артериального давления. Такой компенсаторный механизм поддерживает питание важных структур – сердца и головного мозга. Однако для организма это стресс, и он не может часто работать в таком режиме. Поэтому от спазма сосудов страдают другие органы: почки, желудочно-кишечный тракт, развивается кислородное голодание. Частые приступы гипоксии оказывают отрицательное влияние на развитие ребенка.

Сочетание частых приступов апноэ у новорожденных с недоношенностью и другими патологиями увеличивает вероятность летального исхода. Некоторые ученые связывают данные приступы с синдромом внезапной смерти у детей.

Как предотвратить приступ?

Прежде всего, если проблема выявлена и случается не впервые, обязательно покажите малыша врачу. Обычно глубоко недоношенных деток не выписывают из отделения, пока те не научатся самостоятельно контролировать дыхание и держать постоянную температуру тела. Некоторым из них неонатологи выписывают лекарства, стимулирующие дыхание.


Дома укладывайте кроху спать только на бок, периодически меняя сторону. Спать на спине или животе таким деткам нельзя.

Перегревание опасно, не укутывайте, следите за температурой воздуха в комнате.

Для контроля приступов существуют специальные приборы, которые можно расположить под матрасом. При задержке дыхания прибор сигнализирует об этом.

nasha-mamochka.ru

Кто в опасности

Как правило, апноэ подвержены дети, рожденные раньше срока, при этом чем раньше родился малыш, тем больше у него риск быть подверженным этому опасному недугу. Например, детей, рожденных до 34-й недели беременности, сразу помещают в специальный инкубатор, так как в этом «возрасте» они еще не могут нормально дышать самостоятельно.

Если у недоношенного малыша случаются тяжелые случаи апноэ, то его подключают к специальной системе вентиляции легких.
Наиболее часто приступы апноэ случаются на первый или второй день жизни недоношенного малыша, а к тому сроку, когда младенец достигает возраста доношенного ребенка, случаи, как правило, прекращаются.
Кроме того, дети с синдромом Дауна и другими дефектами, которые затрагивают верхние дыхательные пути, тоже подвержены апноэ. Причиной возникновения апноэ может стать незрелость центральной системы, наследственные заболевания, родовые травмы.


Иногда апноэ может отмечаться у деток, родившихся на сроке 34-42 недели, начиная с шести недель жизни — это так называемое позднее апноэ. Оно может быть следствием перенесенных инфекций, врожденной сердечной недостаточности, анемии, менингита. В этом случае апноэ проходит при лечении как самого заболевания, так и причины, его вызвавшей.

Как определить синдром апноэ у детей

Чтобы заметить случай апноэ, присмотритесь и прислушайтесь к ребенку.
Может быть, дыхание есть, но тихое. При его отсутствии не движется грудь ребенка. Если ребенок не дышит 10-15 секунд и больше — это уже можно назвать тяжелой степенью апноэ. При апноэ кожа малыша может принять синюшный оттенок, пульс может стать редким.

Когда дыхание восстанавливается, ребенок может резко вскрикнуть или всхлипнуть. Если случаи остановки дыхания вы заметили еще в роддоме — обязательно сообщите врачам. Возможно, они решат понаблюдать за малышом и продлят время вашего пребывания в роддоме.

Апноэ опасно тем, что из-за недостатка кислорода в крови (как правило, если остановка дыхания длится 20 секунд и более) скапливается углекислый газ, у ребенка начинается кислородное голодание головного мозга, а в результате — потеря сознания, понижение частоты сердечных сокращений и в тяжелых случаях летальный исход.

Чаще всего погибают дети от 2 до 6 месяцев, причем в то время, когда родители тоже спят, — глубокой ночью или ранним утром. А те малыши, у кого длительные остановки дыхания происходят часто, подвергаются большему риску возникновения осложнений. При легком (недолгом) приступе апноэ дыхание восстанавливается самостоятельно.

Виды апноэ


Апноэ различают трех видов: обструктивное, центральное и смешанное. При обструктивном апноэ причина кроется в дыхательных путях — из-за их сужения или закупорки ребенок не может сделать вдох, хотя и пытается.
Такой вид апноэ можно заметить по тщетным попыткам ребенка дышать, хрипу, свисту и другим нехарактерным для нормального дыхания звукам.

В группе риска находятся те дети, которые страдают инфекциями дыхательных путей, а также аллергики и те малыши, кто часто срыгивает. Также опасность представляет излишний вес младенца или малоподвижность.
Центральное апноэ заметить сложнее — ребенок просто перестает дышать без каких-либо видимых признаков. Причина этого вида апноэ находится в нервной системе малыша. Во время сна мозг ребенка перестает посылать импульсы дыхательным мышцам. Этот вид апноэ можно распознать лишь по прекращению дыхания и посинению кожи. Данный тип заболевания может проявляться у детей, рожденных с малым весом — до двух килограммов, недоношенных и детей с незрелой центральной нервной системой.

Смешанный тип апноэ представляет собой сочетание двух основных типов.
Чаще всего у младенцев наблюдается центральное апноэ.
Все типы одинаково опасны. Но со случаями апноэ центрального происхождения самочувствию малыша нужно уделять еще больше внимания, ведь заметить, что ребенок не дышит, не всегда просто. Если сон ребенка беспокойный, наблюдайте за ним.

Первая помощь при апноэ


В легких случаях апноэ ребенок начинает дышать сам через короткое время, без посторонней помощи. Но если этого не происходит, нужно вызвать скорую помощь и, пока вы ее ждете, оказать ребенку первую помощь. Засеките время, когда произошла остановка дыхания.

Возьмите малыша на руки, потормошите его, поверните лицом вниз, чтобы кровь прилила к голове. Проведите несколько раз пальцами вдоль спинки снизу вверх. Помассируйте ручки, ножки, пяточки, мочки ушей, аккуратно помассируйте грудную клетку. Брызните на малыша холодной водой. Осторожно запрокиньте голову ребенка назад и отройте ему ротик — посмотрите, не попал ли посторонний предмет в горло.

Если ребенок так и не начал дышать, сделайте искусственное дыхание: положите кроху на спинку на твердую поверхность, например на стол. Запрокиньте его голову назад, откройте ротик и, обхватив своими губами его рот и нос, сделайте небольшой вдох. Будьте осторожны — сильный вдох может привести к травме легких крохи. При необходимости вдохи нужно повторить несколько раз с интервалом 3-4 секунды, а потом начать закрытый массаж сердца. Его делают большими пальцами рук, остальные пальцы подложите под спинку малыша, как бы держа его тельце в руках. С частотой примерно 100 раз в минуту нужно вдавливать большие пальцы в грудину малыша, на глубину примерно полтора сантиметра, после 4-5 толчков делайте вдох снова. Лучше заранее обучиться таким манипуляциям на специальных курсах, если ваш ребенок подвержен приступам апноэ.


Обязательно обследуйте ребенка после первого же приступа апноэ, не допускайте ни малейшего промедления. Возможно, что приступ вызвала инфекция, увеличившиеся миндалины или что-то другое, что можно вылечить быстро и своевременно.

Лечение апноэ

Выявление причины апноэ поможет и в лечении от самого недуга. Также от того, насколько серьезная форма апноэ у вашего ребенка, зависит терапия, назначенная врачом. Так, доктор может рекомендовать следить за дыханием и пульсом ребенка с помощью специального портативного монитора. Он устанавливается в кроватку или около нее и следит за тем, дышит ребенок или нет. Если произошла остановка дыхания, аппарат тут же подает сигнал родителям. Назначает применение такого прибора только доктор. Также врач может назначить препараты, стимулирующие деятельность ЦНС и стимулирующие дыхание.

Некоторым малышам в тяжелых случаях и, как правило, при обструктивном апноэ врач назначает СиПАП-терапию (СРАР). Это специальный аппарат, который с помощью маски, надеваемой на ребенка, в носик ему подает воздух, так что его дыхательные пути остаются открытыми. Так ребенок и спит.
Однако при центральном апноэ такая маска не дает, увы, результата, так как решает проблемы дыхания, но не проблему, вызванную ЦНС.


Если у недоношенных детей, кто находится в инкубаторе после рождения, эпизоды происходят весьма часто, более двух-трех раз в час, или случаются тяжелые приступы апноэ, необходимо дальнейшее лечение. Как правило, маски бывает недостаточно, тогда увеличивается подача кислорода в инкубатор, возможно переливание крови, чтобы снизить частоту эпизодов. Иногда, в редких случаях, все эти меры могут оказаться неэффективными, тогда ребенку назначают искусственную вентиляцию легких.

Тем детям, кто находится дома после выписки из роддома, в случаях с поздним апноэ назначают постоянный контроль частоты дыхания и пульса. Легкие формы апноэ, а также апноэ у доношенных младенцев, как правило, с возрастом проходят самостоятельно.

Профилактика апноэ у детей

К сожалению, даже соблюдение всех рекомендаций не сможет защитить малыша на сто процентов от ночного апноэ. Но снизить вероятность приступа можно.
Во-первых, кладите ребенка спать не на спинку, а на бок. Как правило, это рекомендуют абсолютно всем роженицам, пренебрегать этими советами не стоит. Время от времени переворачивайте ребенка на другой бок. Во-вторых, не допускайте перегрева малыша. Высокая температура только увеличит вероятность приступа апноэ.

Перед сном обязательно проветривайте комнату, где спит малыш, и при необходимости увлажняйте воздух.
Постелите жесткий матрасик в кроватку малыша, а также не используйте подушку или используйте совсем тоненькую, а не пышную и мягкую. Тщательно пролечивайте простуду у малыша, так как часто такие заболевания могут послужить основой для возникновения апноэ.


Здоровый сон ребенка — это покой и радость мамы и всей семьи. Не пускайте на самотек проблемы, касающиеся малыша.
Несмотря на то что, по идее, апноэ проходит само, лучше заняться его лечением вовремя.
Ведь каждый эпизод — большой риск.

forsmallbaby.ru

Признаки болезни

Если во сне вы заметили, что новорожденный очень долго не дышит (часто возникают паузы длительностью дольше 10 секунд), его личико приобретает синеватый оттенок (особенно это касается области вокруг ротика), пульс резко замедляется (менее 100 ударов в минуту), пора бить тревогу. Последствия апноэ могут быть плачевными, вплоть до летального исхода.

О том, что ребенку угрожает апноэ, способны сигнализировать и другие симптомы:

  • Преимущественное дыхание через рот. Это значит, что воздуха, который поступает через носовой проход, недостаточно. Вот малыш и пытается компенсировать недостаток кислорода, вдыхая через рот.
  • Трудности во время глотания. Тяжелое глотание сигнализирует о том, что гортани что-то мешает. Возможно, речь идет о частичном перекрытии дыхательных путей. В любом случае существуют какие-то препятствия для прохождения воздуха по дыхательным путям.
  • Недержание мочи. Это, пожалуй, вторичный признак, связанный с нарушениями деятельности центральной нервной системы.
  • Обильное потоотделение. Свидетельствует о дискомфорте, который испытывает новорожденный во время сна, и также о нарушениях деятельности центральной нервной системы.
  • Слишком сильное опускание грудной клетки во время выдоха. Еще один признак нарушения дыхательного акта.
  • Принятие необычных поз во время сна. Это свидетельствует о попытках малыша компенсировать недостаток воздуха во время лежания на спине, так как в подобном положении гортань может быть частично перекрыта. А это приводит к нарушению вентиляции дыхательных путей.

Приближение апноэ можно предугадать – достаточно внимательно проследить за поведением ребенка во время сна. Если он часто дышит через рот, принимает необычные позы, сильно потеет, судорожно сглатывает, пора обратиться к специалисту.

Чем может быть вызвано апноэ у малышей

Причинами апноэ в грудничковом возрасте могут быть патологические изменения в дыхательных путях, осложненные роды, наследственные заболевания, нарушения деятельности кардиореспираторной системы (сердечно-сосудистой и дыхательной), прием некоторых лекарственных препаратов. Каждый случай индивидуален и требует осмотра у специалиста.

По статистике, в 8 случаях из 10 причиной апноэ является недоношенность малыша. Врачи утверждают, что в группе риска находятся, прежде всего, младенцы, рожденные до 34 недели, а также детки с недостаточным весом – до 2.5 килограммов.

Чаще всего от апноэ страдают недоношенные детки – из-за того, что их организм еще недостаточно подготовлен к жизни вне животика мамы.

Дело в том, что недоношенные детки рождаются недостаточно подготовленными к «взрослой» (внеутробной) жизни. Ряд функциональных систем еще недостаточно сформирован, чтобы выдерживать влияние факторов окружающей среды. В течение нескольких недель, которые малыш должен был пребывать в животике у мамы, его дыхательный центр окончательно сформировался бы, а дыхательные пути достаточно окрепли, чтобы обеспечивать нормальное дыхание.

Таким образом, недоношенные детки просто не в состоянии самостоятельно обеспечивать себя нужным количеством кислорода.

Еще одной распространенной причиной развития апноэ у грудничков является частичная закупорка дыхательных путей. Она может быть вызвана наследственными патологиями в дыхательных путях или ослабленных мышцах и связках гортани. Последние не обеспечивают необходимую поддержку гортани, особенно в горизонтальном положении. Вот почему гортань оказывается частично перекрытой и малыш не получает нужное количество кислорода.

Виды

В зависимости от того, что именно спровоцировало задержку дыхания во сне, апноэ классифицируют на три вида:

  • Центральное апноэ. Главный «провокатор» задержки дыхания – непосредственно дыхательный центр, который не справляется с возложенными на него обязанностями. Чаще всего такая картина наблюдается у недоношенных младенцев. Также центральное апноэ может развиться вследствие внутричерепного кровотечения и некоторых инфекционных болезней (менингит, энцефалит).
  • Обструктивное апноэ. В данном случае первоисточником заболевания является закупорка дыхательных путей. Причины могут быть разными – от банального насморка до наследственных патологий (например, искривленной носовой перегородки), вследствие которых нужная порция воздуха просто не может попасть в легкие. С таким видом апноэ достаточно просто справиться – ребенка нужно перевернуть на бочок. Именно в таком положении дыхательные пути остаются максимально раскрытыми.
  • Рефлекторное апноэ. Такой вид заболевания возникает из-за частичного всасывания глотки или желудка (например, когда вставлена нозогатральная трубка).

Существует также смешанное апноэ, которые вызывается одновременно нарушением деятельности центральной нервной системы и некоторыми внешними факторами.

Чаще всего апноэ может быть вызвано нарушениями работы дыхательного центра. В отдельных случаях его могут спровоцировать наследственные болезни, лекарственные препараты и закупорка дыхательных путей скоплениями слизи.

Первая помощь при апноэ

Если ваш ребенок был рожден в срок, раньше задержки дыхания не было, а сейчас вы стали свидетелем одного из вышеописанных сценариев (с посинением области вокруг ротика, судорожным дыханием и его остановкой), обычно делают следующее:

  • берут малыша на руки, проводят рукой (или пальцами) вдоль спины в направлении к голове;
  • определяют длительность паузы между вдохом и выдохом;
  • делают массаж грудной клетки, немного трясут малыша. Важно, чтобы ребенок проснулся. Для этого можно побрызгать его холодной водой. Как правило, при пробуждении малыш может самостоятельно задышать.

В экстренных случаях делается искусственное дыхание.

Также при апноэ могут использоваться приборы, облегчающие дыхание: вентиляторы, аппараты непрерывного давления в дыхательных путях, специальные клипсы Антихрап.

Главная задача подобных устройств – расширение дыхательных путей, чтобы обеспечить приток воздуха, облегчить дыхательный акт и избежать апноэ. Вот только причину апноэ устранить при помощи таких приспособлений невозможно.

Апноэ подвержены, в первую очередь, недоношенные детки. Однако и рожденные в срок малыши могут находиться в группе риска, особенно если у них есть наследственные заболевания дыхательной или сердечно-сосудистой систем. Любые устройства, облегчающие дыхательный акт у новорожденного и препятствующие апноэ, должны назначаться только специалистом. 

Автор статьи: O.Z.

nehrapet.ru

Что такое приступ апноэ

Приступы апноэПриступ апноэ отмечают при остановке дыхания более чем на 20 секунд и на 10 секунд с сопутствующей брадикардией. После этого промежутка времени у младенцев возникает гипоксия, которая может повредить клетки головного мозга

Основная причина апноэ у детей, рожденных раньше срока — недоразвитость центра регуляции дыхания. Это совокупность клеток нервной системы — нейронов, которые обеспечивают слаженную работу дыхательных мышц, приспосабливая их к внутренним и внешним изменениям. По мере формирования нервной системы к 40-45 неделе приступы апноэ в большинстве случаев устраняются.

У детей, рожденных в срок, а также старше 1 года приступы апноэ в основном возникают по причины обструкции дыхательных путей. Это может быть последствием врожденных нарушений и внутренних патологий организма. В этих случаях требуется тщательный мониторинг и устранение возможных причин.

В особую зону риска входят дети с гестационным возрастом менее 34 недель, с весом меньше 2,5 кг, с родовыми травмами и врожденными нарушениями центральной нервной системы. Последствия приступов апноэ могут быть необратимыми. Полная остановка дыхания нарушает ритм сердца, что может стать причиной летального исхода.

Виды и причины апноэ

Различают несколько видов апноэ, которые имеют разные механизмы развития и причины, провоцирующие эпизоды остановки дыхания.

Центральное

Нарушение в работе центрального дыхательного центра. Во время приступа дыхательные мышцы не получают импульсы, стимулирующие их движение.

Причины:

  • недоношенность;
  • травмы головного и спинного мозга при родах;
  • гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови);
  • гиповентиляция альвеол центрального происхождения (нарушения обмена газов);
  • эпилепсия;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • фармакологические препараты, принимаемые матерью или ребенком;
  • анемия;
  • аритмия;
  • бронхолегочная дисплазия;
  • гипербилирубинемия;
  • электролитные нарушения;
  • сепсис.

Очень редко встречается центральное апноэ идиопатического типа. Этот диагноз ставится при невозможности определить причину синдрома.

Обструктивное

Приступы происходят по причине обструкции дыхательных путей. Нарушение поступления воздуха сопровождается характерными движениями грудной клетки.

Причины:

  • макроглоссия (аномальное увеличение языка);
  • ларингоспазм (непроизвольное сокращение мускул гортани);
  • заячья губа;
  • ахондроплазия (замедление роста хрящей и костей);
  • нарушение функции задней гортанной мышцы (травмы, паралич);
  • увеличение миндалин;
  • ожирение;
  • стридор (врожденное сужение дыхательных путей);
  • синдром Робена (недоразвитость языка и нижней челюсти).

ОА отмечается во всех возрастных группах. Самый пик заболевания приходится на возраст 2 −8 лет.

Смешанное

Первоначально проявляется центральное апноэ, которое переходит в обструкцию дыхательных путей.

Причины:

  • патологии сердца;
  • перегрев, переохлаждение организма;
  • дефицит кальция и глюкозы в организме;
  • влияние наркотиков и алкоголя, употребляемых матерью при беременности.

Этот вид апноэ проявляется редко, но сложно поддается диагностике и лечению.

Признаки ночного апноэ у детей

Выявление апноэ у детейЭпизоды апноэ чаще проявляются на фоне общего расслабления мышц, поэтому задержка дыхания в основном происходит во время сна.

Во время задержки дыхания развивается кратковременная гипоксия, от чего ребенок внезапно просыпается. Это сопровождается сильным испугом, провоцирующим сильный выброс адреналина в кровоток, который раздражает нервную систему и нарушает функции сна.

Характерные симптомы апноэ:

  • храп;
  • отсутствие дыхания 10 секунд и более;
  • дыхание ртом;
  • потоотделение;
  • беспокойный сон;
  • головные боли днем;
  • снижение динамики развития.

У постоянно недосыпающего ребенка развивается хроническая усталость, он становится капризным и раздражительным. Нарушается аппетит, снижается вес и общая активность.

Из видео можно узнать, по каким признакам можно распознать апноэ, и почему храп во сне так опасен.

Возможные последствия

В независимости от типа апноэ в организме ребенка возникают патологические изменения. При периодическом отсутствии дыхания образуется дефицит кислорода. В зависимости от причины такие эпизоды могут повторяться 5-100 раз за ночь, что складывается во внушительный промежуток времени до 4 часов.

Осложнения апноэ:

  • Дефицит внимания и гиперактивность.

Этот синдром проявляется в трудности концентрации внимания, гиперактивности, импульсивности и неуправляемости ребенка.

  • Гипертония.

Во время дефицита кислорода организм подключает компенсаторные механизмы, усиливая кровообращение. Это приводит к повышению артериального давления, которое носит периодический характер. Постоянные перемены ритма приводят к износу структур сердца.

  • Аритмия.

Недостаток питания сердечной мышцы нарушает автоматизм, что сразу сказывается на ритме сердечных сокращений, развивается мерцательная аритмия.

  • Сердечные патологии.

У ребенка с апноэ высок риск развития ишемической болезни, сердечной недостаточности, а на фоне этих патологий инфаркта и инсульта.

Постоянное недосыпание приводит к дневной сонливости, что значительно повышает уровень травматизма.

Диагностика заболевания у грудничка

Причины развития апноэОснова диагностики апноэ — наблюдение за организмом ребенка во время сна. При этом врачу понадобится помочь родителей, которые во время сна ребенка с помощью секундомера фиксируют продолжительность дыхательных пауз.

Во время сбора анамнеза уточняется поведение ребенка во сне и днем, наличие хронических патологий и наследственных заболеваний. Проводится оценка на степень ожирения, измеряется диаметр шеи. После этого ребенка осматривает отоларинголог для определения возможных патологий лор-органов.

Основную роль при постановке диагноза играет полисомнография. Для этого используется специальное оборудование, которое позволяет зафиксировать все значимые для диагностики функции организма во время сна.

Процедура объединяет:

  • анализ электрических процессов мозга;
  • исследование работы сердца;
  • регистрацию движения глазного яблока;
  • анализ электрической активности мышц подбородка;
  • пульсоксиметрию;
  • запись данных дыхательного потока;
  • контроль над движениями грудной клетки;
  • анализ поведения ребенка во время сна.

Подробные данные позволяют получить электроды, прикрепленные к телу пациента и камеры видеозаписи с инфракрасной подсветкой. Процедура проводится в специализированном медицинском учреждении под постоянным контролем медицинского персонала.

Лечение новорожденных детей в стационаре

Дети с гестационным возрастом 28-37 недель помещаются в специальные инкубаторы, где для них создаются условия, приближенные к внутриутробным. За детьми ведут круглосуточное наблюдение врачи-неонатологи, специальные аппараты фиксируют все изменения в их организмах. При эпизодах апноэ врачи через датчики получают сигнал и по ситуации определяют, какой вид помощи нужен грудничку.

Терапевтическая помощь:

  • Стимуляция дыхательного центра.

При легких эпизодах апноэ дыхание легко восстанавливается методом тактильного раздражения. Это легкие удары по телу пальцем, пяткам или по спине. В некоторых стационарах существуют инкубаторы с вибрационной системой.

  • ИВЛ.

При повторных и продолжительных задержках дыхания применяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция легких). Для этого используют специальные маски и мешки.

  • Оксигенотерапия.

Это ингаляция кислородом, применяется при выраженной гипоксии в организме ребенка.

  • Фармакологические препараты.

Лекарственные средства применяют при сильно рецидивирующих эпизодах апноэ без выявленных причин. Это препараты группы метилксантинов: теофиллин и кофеин.

  • СИПАП-терапия.

Это вспомогательный метод. Применяется при обструктивных или смешанных апноэ для препятствия спадания верхних дыхательных путей.

Лечение апноэ в младшем и школьном возрасте

Методы лечения апноэНезначительные проявления храпа не вредят организму, поэтому в этих случаях предпочитают придерживаться выжидательной тактики. Во многих случаях по мере роста черепных костей, просвет дыхательных путей увеличивается, а нарушения дыхательной функции устраняются. В этот период проходят ежегодное полисомнографическое обследование.

При подтверждении диагноза начинают активное лечение, которое направлено на устранение обструкции и гиповентиляции дыхательных путей, устранение причин, провоцирующих апноэ. Терапия апноэ полностью зависит от формы синдрома и причины, вызвавшей нарушение дыхательной функции.

Хирургические методы

Хирургическое устранение проблемы является методом первого выбора, при наличии врожденных или приобретенных аномалий дыхательных путей.

Основные операции:

  • тонзиллоэктомия (при гипертрофии миндалин);
  • аденоидэктомия (удаление аденоидов);
  • коррекция носовой перегородки.

Редко, только в крайне сложных случаях:

  • трахеостомия (при врожденных и приобретенных обструктивных аномалиях, недоразвитости дыхательных путей);
  • увулотомия (отсечение язычка).

Эффективность хирургического вмешательства в среднем составляет 75-100 %. Через 1-1,5 месяца после операции проводят повторную оценку дыхания.

СИПАП-терапия

Суть этого метода — постоянная поддержка повышенного давления воздуха в дыхательных путях. Это препятствует спаданию и вибрации стенок дыхательных путей. Этот метод применяют при отсутствии показаний к хирургическим операциям.

Во время лечения перед сном на ребенка надевают маску, совмещенную со шлангом, через который подается воздух, вырабатываемый компрессором. При этом важно придерживаться непрерывной терапии, применяя аппарат во время ночного и дневного сна.

После прерывания процедур проблемы с задержкой дыхания возвращаются через несколько суток. СИПАП-терапия позволяет устранить симптомы апноэ, предупредить последствия гипоксии до полного развития лицевого скелета.

Влажность и давление воздуха регулирует врач, исходя от возраста и веса ребенка. Родителям нужно полностью придерживаться этих инструкций и контролировать непрерывность и правильность процедур. Длительность терапии индивидуальна от нескольких месяцев до нескольких лет. В сложных случаях аппаратом придется пользоваться всю жизнь.

Первая помощь при эпизодах апноэ

Как предотвратить апноэПродолжительные эпизоды апноэ могут привести к асфиксии, которая угрожает жизни ребенка. В этих случаях благоприятный прогноз полностью зависит от быстрого и слаженного действия родителей.

Срочно нужно вызвать скорую помощь, если у ребенка:

  • посинели конечности, крылья носа, кайма губ;
  • показатели пульса ниже 90 ударов в минуту;
  • непроизвольно свисают ноги и руки.

Посинение (цианоз) кожных покровов свидетельствует о снижении уровня кислорода в крови (асфиксии). Сначала нужно попробовать помочь ребенку методом тактильного раздражения. Это проведение пальцем по спине вдоль позвоночника, массаж ушей, рук, ног и грудной клетки. Если мероприятия не помогают, приступают к искусственному дыханию.

Для этого нужно:

  • положить ребенка на горизонтальную поверхность;
  • проверить дыхательные пути, приподнять подбородок и отвести голову назад при западании языка;
  • обхватить губами нос и рот ребенка, плотно придерживая голову;
  • сделать вдох вполовину объема и произвести 2 плавных вдувания с длительностью не больше 2 секунд;
  • при отсутствии движения грудной клетки повторить процедуру, поменяв положение головы;
  • после начала движения грудной клетки нужно попытаться нащупать пульс на внутренней стороне руки выше локтя;
  • продолжать процедуру, если пульс есть;

Если пульс отсутствует, приступают к массажу сердца. Для этого 2 пальца прикладывают на середину грудной клетки немного ниже линии сосков. После этого нужно резко нажать 5 раз в течение 3 секунд. Грудная клетка должна прогибаться на 1,5 −2 см. Далее чередуют 1 вдувание и 5 нажатий.

Процедуры продолжают до прибытия врачей скорой помощи. После таких проявлений апноэ показана госпитализация ребенка.

Профилактика

Апноэ у ребенкаВ первую очередь о возможных проявлениях апноэ у ребенка должна подумать будущая мама. Поэтому во время беременности абсолютно исключается употребление алкоголя, наркотических веществ и курение табака. Лекарственные препараты принимают в крайне редких случаях и по назначению врача.

Питание должно быть сбалансированным с ежедневным поступлением витаминов и макроэлементов. Важно подумать и об эмоциональном фоне, стараться избегать эмоциональных нагрузок.

Основные правила:

  • контроль над весом;
  • своевременное лечение заболеваний органов дыхания, эндокринных и неврологических нарушений, аллергии;
  • отказ от приема пищи за 3 часа до сна;
  • подготовка оптимального места для сна (полужесткий матрац, маленького размера подушка);
  • сон на боку, поддержка позвоночника и головы максимально на одном уровне;
  • увлажнение воздуха в спальной комнате (оптимум 50-60%);
  • оптимальная физическая активность с преобладанием аэробных нагрузок (велосипед, бег, плавание, спортивные игры, прогулки на свежем воздухе).

Прогноз активно развивающегося апноэ не отличается хорошими показателями, нарастающая клиническая симптоматика может привести к инвалидности во взрослом возрасте.

Показатели летального исхода людей с тяжелыми формами синдрома в 4,5 раза больше, чем у здоровых людей. Поэтому будущее здоровье ребенка полностью зависит от слаженных и правильных действий родителей, обращения за медицинской помощью и полного поддерживания всех рекомендаций врача.

dozhdalis.ru

Виды апноэ

Центральное: мозг не посылает сигнал в дыхательную систему или посылает неправильные.

Группа риска:

  • дети, вес которых при рождении не превышал 2 кг;
  • недоношенные дети;
  • дети, у которых мамы курят.

Обструктивное: верхние дыхательные пути сужены и могут вызвать проблемы с продвижением воздуха.

Группа риска:

  • дети, имеющие избыточную массу тела (ожирение 2-3 степени);
  • малыши, которые часто срыгивают;
  • дети с ЛОР-заболеваниями инфекционного характера (чаще после года).

Смешанное: состоит из симптомов обструктивного и центрального апноэ у детей.

Самую высокую вероятность появления апноэ имеют недоношенные дети и дети, родившиеся с детским церебральным параличом или синдромом Дауна. Из медицинской статистики известно, что приблизительно у 3% малышей имеется в анамнезе синдром временной внезапной остановки дыхания.

Обструктивный тип апноэ

Очень часто этот тип апноэтического эпизода вызывает такая патология, как сужение верхних дыхательных путей. Если малыш задерживает дыхание на 10 секунд и более, тяжело дышит, возникают:

  • кислородное голодание (гипоксия);
  • ацидоз;
  • гиперкапния (увеличение концентрации углекислого газа).

Эти симптомы постепенно нарастают (с увеличением времени апноэ). Когда они достигнут максимум значений, ребенок или просыпается, или фаза глубокого сна переходит в поверхностную. В этой стадии восстанавливается тонус мускулатуры верхних дыхательных путей и постепенно приходит в норму проходимость глотки.

Во время этой перестройки ребенок делает несколько глубоких вдохов или может сильно храпеть. Когда газовый баланс крови приходит в норму, нормализуются фазы сна и малыш крепко засыпает. Дыхание приходит в норму.

Осложнениями обструктивного апноэ будут:

  • отставание в интеллектуальном и физическом развитии;
  • легочная гипертензия;
  • правожелудочковая сердечная недостаточность;
  • «пиквикский синдром» — легочная гипертензия + ожирение.

Центральный тип апноэ

Возникает в фазе быстрого сна, когда ребенок засыпает и задерживает дыхание. Причины возникновения патологические изменения головного мозга или сердца. Этот тип апноэ у новорожденных чаще всего встречается у недоношенных детей (страдают приблизительно 60% малюток, родившихся раньше срока).

Апноэтические эпизоды у недоношенных возникают как результат осложнений недоразвития структур головного мозга. Если в родах были осложнения и как следствие – у ребенка возникла родовая травма, центральный тип апноэ может возникнуть и у доношенного ребенка. На возникновение этого вида нарушения дыхания очень влияет наследственность.

Первые признаки

Заболевание может быть выявлено как у взрослого человека, так и у ребенка после года. Но наиболее уязвимый возраст – это детки от 2 до 8 месяцев.

Родители должны обратить внимание на следующие тревожные признаки:

  • быстрая утомляемость и сонливость в течение дня;
  • беспричинное беспокойное поведение или обильное потоотделение;
  • прерывистый сон: возникают большие паузы между вдохами;
  • храп, шумное дыхание, кашель;
  • грудная клетка не производит движений на вдох и выдох.

В тяжело протекающих и запущенных случаях визуально можно наблюдать такое состояние:

  • посинение или очень бледный вид кожных покровов и носогубного треугольника;
  • частота приступов до 25 за ночь;
  • заметное замедление пульса;
  • потеря сознания;
  • прерывистое дыхание.

Клинические типы апноэ

По клиническим симптомам различают несколько видов:

  1. Резкое апноэ или синдром внезапной смерти.
  2. Синдром «Ундины»;
  3. Гиповентиляция центрального характера;
  4. Храп.

Синдром внезапной детской смертности

Эта грозная патология может возникнуть во сне у ребенка до года (чаще всего до восьми месяцев), так и после года. Выражается в том, что вполне здоровый ребенок засыпает вечером в своей кроватке и утром не просыпается. Детская смертность чаще всего возникает с часа ночи до 6-ти часов утра. В это время родители тоже спят и не могут вести постоянного наблюдения за спящим младенцем.

Имеются некоторые причины возникновения внезапной детской смертности. Ночные эпизоды апноэ у новорожденных — это одна из них. Нет идеальных методов, чтобы избежать этой ситуации. Но существуют методы, которые могут предупредить появление этого синдрома после задержки дыхания во сне:

  • так как детская смертность и задержка дыхания по статистике наступает в глубокую фазу сна, рекомендуется укладывать спать ребенка на спинку (менее глубокий сон); это снижает риск на 5-10%;
  • постель для сна не должна быть мягкой; в кроватке нет места посторонним предметам, лишним одеялам и большим подушкам;
  • не рекомендуется полностью укрывать грудничка одеялом, если в анамнезе есть задержка дыхания или он задыхается во сне;
  • во сне, обязательно, должен быть доступ свежего воздуха, богатого кислородом;
  • поддерживать постоянную влажность и температуру в комнате, где спит и дышит ребенок;
  • одежда, в которой спит ребенок, не должна быть слишком теплой, тесной или, наоборот, свободной для профилактики апноэ у недоношенных.

Синдром «Ундины»

В медицинской терминологии данный синдром называется «синдром ночного апноэ». Причиной, почему ребенок задерживает дыхание, задыхается или дышит прерывисто, является остановка дыхания во сне из-за нарушения функций дыхательного центра (теряется автоматический контроль над дыханием). Чаще всего тяжело поражаются младенцы, но в редких случаях может возникнуть у детей после года, реже во взрослом возрасте.

На возникновение синдрома «Ундины» влияют воспаления, опухоли или дистрофия мозга, апноэ у недоношенных.

Гиповентиляция

Под гиповентиляцией центрального характера понимают уменьшение в легких обмена кислорода и углекислого газа. Ее причиной у ребенка может стать давление на грудную клетку избыточного количества жировых отложений. Другое название этого явления – «Пиквикский синдром».

Степень тяжести

На степень тяжести влияет количество и длительность эпизодов апноэ. Можно выделить:

  1. Первая или легкая форма (5-15 приступов).
  2. Вторая или средняя (до 30 приступов).
  3. Третья или тяжелая (больше 30 приступов за ночь).

Степень нарушения оксигенации крови и тяжесть приступов также можно вычислить по формуле или индексам дыхательного расстройства.

Чего можно ждать от приступов?

Так, апноэ влияет на энергетический обмен. Возникает такое осложнение, как избыточная масса тела и развитие сахарного диабета. Уменьшение поступления кислорода во время сна приводит к нарушению метаболических процессов и как следствие, выбросу в кровь гормона стресса, который негативно влияет на сердечно-сосудистую систему. У маленьких детей из-за приступов апноэ снижается выработка соматотропного гормона, который сильно влияет на рост (при апноэ происходит его задержка).

sonologia.ru