Чем опасно апноэ во сне

Временной остановкой дыхания страдает каждый пятый человек на земле. Апноэ не только затрудняет вентиляцию легких, но и значительно ухудшает качество сна страдающего им храпуна, доставляет немало дискомфорта близким. Временной приостановке дыхания подвержены люди разных возрастных групп. Игнорирование лечения апноэ приводит к тяжелым осложнениям и хроническим заболеваниям человека.

Виды временной остановки дыхания во сне

признаки временной остановки дыхания во сне

Апноэ — это болезнь, связанная с временным прекращением поступления воздушного потока в легкие человека во время сна длительностью от 10 секунд. Возникает храп во время глубокой стадии сна, когда мягкие ткани гортани максимально расслаблены. Когда человек храпит, эпизодами в его легкие прекращает поступать воздух, что провоцирует апноэ. Выделено три основных вида временной остановки дыхания:


  1. Центральная — прекращение поступления воздушного потока в легкие человека по причине отсутствия респираторного усилия.
  2. Обструктивная — связана с временной непроходимостью верхних дыхательных путей.
  3. Смешанная или комплексная — включает в себя симптоматику первых двух видов апноэ.

Центральное отсутствие дыхания

Во время сна диафрагма и диафрагмальный нерв временно прекращают функционировать из-за дыхательной недостаточности. Причина центрального отсутствия дыхания — нарушение в деятельности мозга. При таком виде апноэ человек не пытается дышать, поскольку мозг не посылает сигналы мышечным тканям. Опасность такой разновидности апноэ связана с риском полного прекращения дыхательной функции. Медики связывают центральное отсутствие дыхания с заболеваниями, связанными с поражением нижней стволовой части мозга человека.

Обструктивное

Апноэ у человека с нормальным респираторным усилием может быть вызвано непроходимостью верхних дыхательных путей. Синдром обструктивного апноэ сна характеризуется многократными пробуждениями ночью, в течение дня человек сонлив, жалуется на головные боли. С этим видом апноэ связаны такие заболевания как импотенция и гипертензия. Проходимость верхнего дыхательного отдела зависит от его внутреннего размера, тонуса гортанных мышц.


Смешанное либо комплексное

Расстройства дыхательной функции во сне опасны для здоровья человека. Центральное апноэ в комбинации с обструктивным называется смешанным или комплексным. Отсутствие дыхания во время сна сопровождается резким снижением уровня кислорода в крови человека, что приводит к респираторной гипоксемии. На фоне этого у людей наблюдается значительное колебание артериального давления, изменение ритма и частоты сердечных сокращений. Такие физиологические изменения приводят к тяжелым медицинским последствиям.

Симптомы и признаки появления апноэ во сне

Как возникает храп и апноэ

Во время сна гортанные мышцы человека расслабляются, что приводит к сужению дыхательных путей и временной остановке дыхания. Происходит кратковременное пробуждение, при котором восстанавливается дыхательная функция. Многократные ночные пробуждения приводят к снижению качества сна, избыточной дневной сонливости. Среди признаков апноэ выделяют:

  • дневные;
  • ночные.

Дневные симптомы апноэ:

  • снижение внимания;
  • сонливость;
  • апатия;
  • головные боли;
  • сухость во рту;
  • болит сердце;
  • снижение полового влечения, импотенция;
  • нестабильный эмоциональный фон.

Ночные симптомы временной остановки дыхания во время сна:

  • храп;
  • беспокойный сон;
  • пробуждение от удушья;
  • ночные непроизвольные мочеиспускания;
  • реалистичные сновидения;
  • приступы страха;
  • бессонница;
  • слюноотделение, скрежетание зубами;
  • повышенное потоотделение во время сна.

Причины возникновения синдрома ночного апноэ сна

Ожирение – главный фактор, провоцирующий развитие синдрома временной остановки дыхания во сне. Избыточный вес провоцирует увеличение жировой ткани вокруг гортани человека и сужению дыхательных путей. Вредные привычки, такие как курение и чрезмерное увлечение алкоголем, приводят к возникновению апноэ. Реже причиной временной остановки дыхания во время сна является генетическая предрасположенность человека.

Причины синдрома апноэ


Определенные виды строения лицевой части черепа обуславливают сужение дыхательных путей, что повышает риск развития апноэ. Синдром обструктивной остановки дыхательной функции наблюдается у недоношенных и новорожденных детей. Детское апноэ связано с увеличение миндалин, заложенностью носа, аллергическими реакциями. Ряд генетических заболеваний (например, синдром Дауна) также является фактором возникновения временной остановки дыхания во сне.

Лечение апноэ во время сна хирургическим путем

Людям, страдающим тяжелыми формами синдрома остановки дыхательной функции во время сна, показано оперативное вмешательство. Целесообразность хирургической операции определяет врач на основании наблюдений, анализов, выявления гортанных препятствий. Оперативное лечение рекомендовано людям в случае неэффективности терапии. Разработано множество хирургических манипуляций для пациентов с различными уровнями обструкции:

  • тонзиллэктомия — удаление миндалин;
  • конхотомия — уменьшение или удаление носовых раковин;
  • полиэктомия — удаление полипов;
  • пластика носовой перегородки — исправление искривления;
  • система небных имплантов Pillar — небольшие цилиндрические импланты поддерживают и укрепляют мягкое небо пациента;
  • увулопалатофарингопластика — удаление миндалин, части язычка мягкого неба, излишних тканей глотки;

  • сомнопластика — пластика мягкого неба;
  • миотомия подбородочно-язычной мышцы — рассечение подборочно-язычной мышцы;
  • остеотомия верхней и нижней челюсти — средняя зона лица, нижняя челюсть и небо выдвигаются вперед;
  • хирургический протокол Райли-Пауэлл-Стэнфорда — состоит из двух этапов. На первом выполняется увулопалатофарингопластика, на втором – миотомия подбородочно-язычной мышцы;
  • трахеостомия — операция, направленная на анатомическое изменение дыхательных путей.

Как лечить апноэ в домашних условиях

Лечение апноэ народными средствамиЛюди, страдающие таким синдромом, задаются вопросом, как избавиться от недуга самостоятельно. Доступный метод профилактики апноэ — полоски для носа, которые продаются в аптеке. Они расширяют крылья носа, позволяя потоку воздуха беспрепятственно попадать в легкие. Аэрозольные препараты от апноэ – это дыхательное лекарство, содержащее натуральные эфирные масла, которые смягчают слизистую оболочку гортани. Внутриротовые аппараты повышают мышечный тонус глотки. Лечение апноэ в домашних условиях будет результативным при условии соблюдения универсальных рекомендаций:

  • контролируйте свой вес;
  • избавьтесь от вредных привычек;
  • не увлекайтесь бесконтрольным приемом лекарственных препаратов;
  • спите на боку с приподнятой головой;
  • следите за гигиеной носоглотки;
  • профилактика хронических заболеваний;
  • используйте лекарственные препараты и внутриротовые приспособления для нормализации дыхания.

Народные средства

Домашние средства лечения апноэ

В домашних условиях бороться с апноэ вам помогут бабушкины методы:

  • Запеките молодую морковь и ешьте перед каждым приемом пищи 1-2 шт.
  • Приготовьте настойку из капустного листа и чайной ложки меда, употребляйте ее перед сном в течение месяца.
  • Отвар из сбора лекарственных трав считается эффективным народным средством избавления от апноэ. Для его приготовления возьмите в равных пропорциях: корень сабельника, мяту перечную, хвощ полевой, ягоды черной бузины, лопух. Столовую ложку травяной смеси заварите в 250 мл кипятка, остудите и принимайте по 1 ст. л. 4 раз в день.

К какому врачу обратиться для диагностики заболевания

Чтобы избавиться от внезапной остановки дыхательной функции во сне, нужно обратиться за медицинской помощью к специалисту. Предварительно диагностирует заболевание терапевт. Он определяет характер, причины, вид апноэ, дает общие рекомендации относительно изменения образа жизни, назначает медикаментозное лечение. Если причина внезапной остановки дыхательной функции во время сна – хронические заболевания носа, горла, гортани, то терапевт направляет к ЛОРу.


Отоларинголог назначает и проводит оперативное вмешательство. Лечить апноэ могут и стоматологи, если заболевание связано с особенностями строения челюсти. Они проводят челюстную пластику или изготавливают внутриротовой аппликатор. Врач-сомнолог исследует причины апноэ и нарушения сна. Психосоматика заболевания, связанная с неврологическими расстройствами, диагностируется специалистом при помощи полисомнографии.

Видео: чем опасно апноэ и как с ним бороться

Синдром временной остановки дыхания во сне – заболевание, опасное для здоровья человека. Оно становится причиной инсульта, инфаркта миокарда, атеросклероза. Апноэ усугубляет течение хронических бронхо-легочных заболеваний. Ночные задержки дыхания во время сна сопровождаются храпом, внезапными пробуждениями, повышенной потливостью, подрагиваниями. Комплексное лечение и консультация специалиста – важные меры в борьбе с апноэ. Игнорирование синдрома временной приостановки дыхания во сне чревато серьезными проблемами со здоровьем, снижением качества жизни.


sovets.net

Возможные причины апноэ во сне

Возможные причины обструктивного апноэ сходными с таковыми при храпе. Их можно объединить в две большие группы.

1. Затруднение прохождения воздуха по дыхательным путям. Такое возможно, если имеются:
• заболевания носа (полипы, кистаТорнвальда);
• аллергия;
• частые ангины или аденоиды;
• новообразования глотки;
• врожденное сужение просвета дыхательных путей;
• маленькая и смещенная назад нижняя челюсть;
• акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличен язык;
• ожирении с отложением жировых клеток вокруг просвета глотки.

2. Снижение тонуса мышц глотки:
• на фоне приема алкоголя или медикаментов, которые расслабляют мышцы (транквилизаторы, часть снотворных, наркотики,миорелаксанты).


кое возможно и при проведении операций, когда требуется расслабить человека, использовать искусственную вентиляцию легких или избавить от сильной боли. Это риск появления апноэ до прихода в сознание;
• при снижении функции щитовидной железы, при котором все ткани становятся более рыхлыми, а мышцы вялыми;
• при нарушении поступления нервных импульсов от мозга, отвечающих за тонус мышц (миодистрофии, миастении и другие нервно-мышечные заболевания);
• при повреждении периферических нервов во время операции или травмы;
• при угнетении сознания, которое может наблюдаться при заболеваниях головного мозга или поражении черепно-мозговых нервов. Если это произошло, нужно незамедлительно обратиться за медицинской помощью!

Возможные причины центрального апноэ во сне также можно разделить на несколько групп.

1. Снижение активностидыхательного центра в головном мозге. Этот центр регулирует частоту и глубину дыхания, посылая импульсы дыхательным мышцам. Если такие сигналы не поступают или подаются редко, дыхание во сне может прерываться. Это бывает при следующих состояниях:
• синдром Ундины
• повреждение ствола мозга (травма, новообразование или кровоизлияние, киста)
• фарингеальный коллапс (заброс кислого содержимого желудка в дыхательные пути)

2. Нарушение кровоснабжения или газообмена органов и систем. В норме, если кислорода много, то дыхательный центр «отключается» на время, когда концентрация снижается – активно подает импульсы для дыхания.


и сердечно-сосудистых заболеваниях или нарушении работы легких нарушается время передачи информации о содержании кислорода в крови. В итоге, дыхательный центр «перерабатывает», то слишком угнетая дыхание, когда появляются остановки, то слишком разгоняет, когда развивается гипервентиляция. Такое возможно, если есть:
• заболевания легких
• гипоксемия (снижение кислорода в крови)
• высотная болезнь
• сердечная недостаточность

3. Изменения данных исследований дыхания. Центральное апноэ можно обнаружить во время исследования сна (при засыпании, в глубоком сне, избыточном весе, когда датчики двигаются недостаточно относительно друг друга). В этом случае будет ошибкой говорить о синдроме центрального апноэ. А вот при нейро-мышечных заболеваниях и слабости дыхательных мышц это патология. Границей с нормой будет служить частота остановок дыхания и сопутствующий диагноз.

Возможные симптомы апноэ во сне

Апноэ во сне – остановки дыхания, которые не слышно (особенно центрального характера) и сложно распознать, если человек спит один. Единственным признаком обструктивного апноэ на ранних стадиях может быть храп, который возникает при восстановлении дыхания и колебаниях стенок дыхательных путей.

Появление других симптомов говорит о прогрессировании синдрома апноэ во сне и необходимости срочного обращения к врачу-сомнологу, который занимается нарушениями дыхания во сне. К самым распространенным проявлениям апноэ являются:

• Дневная сонливость
• Частые пробуждения
• Поверхностный и беспокойный сон
• Утренняя головная боль
• Утреннее повышение артериального давления, которое проходит без приема лекарств
• Отсутствие снижения артериального давления ночью
• Ночные аритмии и блокады
• Ночная потливость
• Ночная отрыжка или изжога
• Вставание в туалет для мочеиспускания более 2х раз за ночь
• Импотенция
• Бесплодие
• Набор веса
• Невозможность снизить вес надолго
• Повышение уровня сахара и развитие сахарного диабета
• Инфаркты ранним утром
• Утренние инсульты

Все эти симптомы связаны с недостатком кислорода на фоне остановок дыхания во сне, повышением нагрузки на сердечно-сосудистую систему и развитием гормональных нарушений.

Диагностика ночного апноэ

Основной метод диагностики апноэ – исследование дыхания во время ночного сна, когда измеряется поток воздуха, храп и содержание кислорода в крови. Для этого применяют респираторный мониторинг, кардио-респираторный мониторинг и полисомнографию.

Для оценки функции легких понадобятся рентгенография легких (при необходимости компьютерная томография или магнитно-резонансная томография), функциональные пробы и определение жизненной емкости легких, максимальной скорости выдоха и газов крови.

Для оценки общего состояния организма, сердечно-сосудистых рисков и определения возможных причин возникновения апноэ необходимы следующие анализы:

• общий анализ крови,
• анализ крови на сахар,
• гликированный гемоглобин,
• биохимический анализ крови на общий белок, мочевину, креатинин,
• анализ крови на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный, АТ-ТПО),
• липидный спектр крови (общий холестерин, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП),липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), триглицериды, индекс атерогенности)
• анализы мочи: проба Реберга, анализ мочи на альбумин

Возможные осложнения апноэ

Каждое пятое ДТП связано с сонливостью. При выраженном апноэ во сне, когда снижается память и концентрация, в разы повышается производственный травматизм. Около 33% всех аритмий, приводящих к остановке сердца, вызваны апноэ во сне. Неслучайно большая часть инфарктов и ишемических инсультов происходят между 3 и 4 часами утра.  Все это – результат недиагностированного и нелеченного апноэ во сне. Такие люди в 5,2 раза чаще умирают по сравнению с теми, у кого нет апноэ, или оно эффективно лечится.

Пройдите обследование вовремя и сохраните свою жизнь для себя и близких!

Лечение апноэ

В тех случаях, когда апноэ уже развилось, и появились дневные симптомы или характерные заболевания, требуется полная и незамедлительная помощь врача-сомнолога.

При лечении апноэ применяется активная тактика, направленная на устранение причины заболевания.
В первую очередь, необходимо изменить образ жизни:

— Отказ от вредных привычек.
— Соблюдение диеты (низко углеводная высоко белковая).
— Регулярные аэробные нагрузки.
— Снижение веса минимум на 10% от исходного, если есть избыток массы.
— Позиционное лечение (сон на боку, если апноэ наблюдается только на спине).

Эти меры могут применяться самостоятельно при легкой степени апноэ во сне или сочетаться с другими методами лечения, если остановки дыхания более выражены.

Медикаментозное лечение апноэ.

Подход к приему лекарств зависит от вида апноэ. При центральных остановках дыхания основной упор делается на коррекцию функции легких и сердца. Соответственно, препараты будут назначаться врачом, исходя из состояния здоровья. Непосредственно на центральное апноэ влияет прием диакарба, который также выписывается врачом.

Лечение обструктивного апноэ медикаментами неэффективно. Волшебных таблеток нет, а те, что предлагаются, не смогут излечить Вас от остановок дыхания. Даже многочисленные народные средства, которые укрепляют слизистую, снижают отек или лишают Вас сна, не дадут должного результата. Во-первых, при апноэ ситуация серьезная, связанная со слипанием стенок дыхательных путей, которое не устраняется медикаментозно. Во-вторых, многие препараты и народные средства могут даже ухудшить картину, вызвав аллергию и отек глотки. Обратите внимание на состав (Доктор Храп, Сайленс, СнорСтоп). Как правило, это сочетание нескольких растительных компонентов, которые могут вызвать непредсказуемые реакции. Об этом стоит помнить, особенно с учетом того, что аллергический ринит встречается у трети людей с апноэ. В этом случае возможно применение только местных кортикостероидов (мометазон), которые снижают воспаление и отек слизистой дыхательных путей при обострении аллергии. Есть данные, что в 17% случаев уменьшается и объем миндалин, расширяя просвет глотки.

Хирургическое лечение апноэ.

Применяется только при обструктивном апноэ, при центральных остановках дыхания нецелесообразно, так как нет объекта воздействия.

Цель оперативного вмешательства – увеличить просвет дыхательных путей и устранить препятствия на пути потока воздуха. Это может быть удаление увеличенных миндалин, аденоидов, полипов или других новообразований и аномалий развития. Хирургия весьма эффективна и может устранить причину апноэ, однако только в том случае, если нет других состояний, влияющих на дыхание во сне и нет противопоказаний для проведения оперативного вмешательства, например, ожирения. Основная ошибка при хирургическом лечении апноэ – операции на мягком небе (удаление язычка), особенно с помощью лазера. Их проводить нельзя! Это связано с низкой эффективностью и высокими рисками осложнений вплоть до летального исхода сразу после операции.

Внутриротовые приспособления (капы).

Являются хорошей альтернативой хирургии и ПАП-терапии при обструктивном апноэ. При центральных нарушениях дыхания не применяется.

Капы выдвигают нижнюю челюсть вперед на время сна, тем самым увеличивая просвет дыхательных путей, не давай стенкам соприкасаться друг с другом. Эффективность этого метода довольно высока, а неудобства от ношения капы во сне незначительны и проходят со временем.

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

Капы для лечения храпа и апноэ во сне

К сожалению, этот способ будет давать результат только при легкой и средней степени обструктивного апноэ. Более серьезные нарушения дыхания во сне требуют проведения ПАП-терапии.

ПАП-терапия для лечения апноэ.

Это способ лечения остановок дыхания как обструктивного, так и центрального типа. Основной принцип метода – подача воздуха под давлением в дыхательные пути, чтобы не давать стенкам глотки слипаться. Аппарат может работать в разных режимах в зависимости от тяжести состояния и характера нарушений (режим СИПАП, БИПАП, TriLevel, сервовентиляция). Этот метод безопасен и не имеет абсолютных противопоказаний. Результат виден в первые дни использования: исчезают остановки дыхания, храп, дневная сонливость и другие проявления апноэ во сне. Эффективность может достигать 100% даже при сочетании нескольких причин апноэ, что позволяет отказаться от других методов, в частности операций на глотке. ПАП-терапия назначается врачом-сомнологом и проводится в домашних условиях.

ПАП-терапия при апноэ

ПАП-терапия при апноэ

Эффективное лечение апноэ во сне без вреда для здоровья возможно. А правильная своевременная профилактика продлит Вашу жизнь.

Профилактика апноэ во сне

Чтобы предотвратить апноэ во сне, нужно помнить о главных факторах его появления и не позволять им развиваться:
1. Своевременное обследование и лечение соматических заболеваний (в особенности, головного мозга, щитовидной железы, ЛОР-органов, сердца и легких). Контроль уровня щитовидных гормонов, сахара, артериального давления.
2. Контроль веса и его снижение при наборе более 10% от исходного.
3. Отказ от вредных привычек: курения, алкоголя, ночной работы, стрессов.
4. Регулярные аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велосипед, игровые виды спорта).

Эти простые правила не только защитят Вас от апноэ, но и сохранят Ваши жизнь и здоровье.

Елена Царева, врач-сомнолог,
«Унисон-клиник»,
www.clinic.unisongroup.ru

www.medicalj.ru

Что такое апноэ?

Апноэ – кратковременное прекращение дыхания, спровоцированное различными факторами. Ограничение движения потока воздуха по носоглотке может быть различного типа: связанное с возникновением препятствия в верхнем отделе дыхательной трубки (обструктивное), из-за изменения регуляции дыхательного центра в головном мозге (центральное), или же смешанный вариант, когда сочетаются различные патогенетические механизмы нарушения дыхания. Наиболее часто встречается первый вариант патологии.

Препятствия в дыхательной трубке могут ограничивать движение воздушных масс только на 50%, в таких случаях говорят о гипопноэ. Основным критерием для установления апноэ или гипопноэ становится факт отсутствия полноценного дыхания не менее десяти секунд, в тяжелых случаях до минуты.

Степень нарушения дыхания во сне определяется так называемым индексом апноэ-гипопноэ (ИАГ), показатели которого отражают число эпизодов за одну минуту. Показатель определяют за весь период сна, в этом случае индекс апноэ (гипопноэ) является средним значением. Соответственно выделяют степени нарушения дыхания: легкая (ИАГ 5-15), средняя (15-30), тяжелая (более 30).

Каковы причины апноэ?

Условно причины, вызывающие обструктивное апноэ сна, можно разделить на связанные непосредственно с заболеваниями носоглотки и внешние, оказывающее влияние на функционирование органов дыхания. Наиболее частыми патологиями верхних и средних дыхательных путей, провоцирующих апноэ, являются:

  • Деформации лицевого скелета, возникшие вследствие травм, оперативных вмешательств, или же врожденные. Сюда относятся искривление перегородки носа, патологии верхней и нижней челюстей (микро-, ретрогнатии) и другие.
  • Воспалительные заболевания носоглотки (риниты, аденоидиты, тонзиллиты), приводящие к отеку слизистой и увеличению структур кольца Пирогова-Вальдейера.
  • Новообразования в полости носа, например, полипозные разрастания, злокачественные опухоли и другие.
  • Особенности анатомического строения верхних дыхательных путей (узкие носовые ходы, небный язычок больших размеров).

Другими причинам синдрома обструктивного апноэ могут быть:

  • Заболевания нервной системы с нарушением нейромышечной передачи, как следствие, возникающая слабость мышечного аппарата глотки.
  • Болезни эндокринной системы, например, снижение продукции тиреоидных гормонов, патологии гипофиза (акромегалия), а также нарушения гормонального баланса у женщин — возрастные (климакс), или физиологические (беременность).
  • Злоупотребление снотворными и психоактивными лекарствами.
  • Индекс массы тела, превышающий нормальные показатели (ожирение).
  • Возрастные изменения.

Такие вредные привычки, как злоупотребление алкоголем или курение, не являются первопричиной обструктивных нарушений дыхания во сне. Однако они могут усиливать действие уже имеющихся патологий, например, алкоголь, принятый перед сном в больших количествах, провоцирует расслабление мышечного аппарата глотки, а дым сигарет раздражает ее слизистую и усиливает отек.

Следует учесть, что часто у людей с обструктивными апноэ имеется сочетание указанных факторов. К примеру, ожирение у женщин молодого возраста может и не провоцировать нарушений дыхания во сне, но с наступлением климакса появляются эпизоды апноэ или гипопноэ.

Симптомы обструктивных расстройств дыхания во сне

Основным и наиболее ярким признаком болезни апноэ является наличие у пациента храпа во время ночного или дневного сна, который имеет некоторую зависимость от того, лежит пациент на спине или на боку. Если храп сопровождается кратковременной остановкой дыхания, можно предположить наличие СОАС. Во время остановки дыхания у человека иногда отмечается местный акроцианоз (посинение) губ, лица. Период отсутствия дыхания исчисляется секундами (минимум 10с), а в тяжелых случаях даже минутами.

После апноэ наступает восстановление активных дыхательных движений, которое сопровождается всхлипываем, непроизвольным произнесением слов и звуков, ворочанием в постели. Иногда возникает двигательное возбуждение, описаны случаи падений с кровати.

Поскольку все вышеназванные симптомы происходят в то время, как человек спит, их наблюдают родственники пациента. По этой причине сам больной часто не обращается за медицинской помощью, и заболевание продолжает прогрессировать.

Синдром ночного апноэ можно заподозрить по следующим косвенным признакам:

  • частые ночные пробуждения, которые сопровождаются приступами страха, потливостью, ощущением нехватки воздуха, позывами к мочеиспусканию;
  • нарушения после пробуждения – сонливость в течение дня вплоть до того, что человек засыпает в любое время на работе, сидя за столом, особенно опасно такое явление при вождении автотранспорта;
  • утренняя головная боль, как результат, пациент начинает слишком часто принимать анальгетики;
  • ощущение разбитости и усталости по утрам, возникает чувство отсутствия сна вообще;
  • сложности в концентрации внимания, ухудшение памяти и скорости реакции на внешние раздражители;
  • изменение личностных характеристик: пониженный фон настроения, депрессии, раздражительность, неадекватность в оценке жизненной ситуации и другие.

Наличие косвенных признаков СОАС должно заставить пациента обратиться к врачу, поскольку патология может приводить к ряду серьезных нарушений и заболеваний.

Осложнения

Временные остановки дыхания во сне сопровождаются рядом патофизиологических ответных реакций со стороны организма. Отсутствие поступления кислорода и повышение концентрации углекислого газа в крови вызывают резкий подъем артериального давления, которое после восстановления дыхания вновь нормализуется. Однако при длительном течении СОАС формируется стойкое повышение цифр АД, особенно в утренние часы, плохо корректируемое назначением гипотензивных лекарств.

В случае сочетания апноэ и хронических обструктивных заболеваний легких особенно быстро развивается легочная гипертензия и недостаточность правого желудочка, возникает так называемый синдром перекреста. Во время ночных остановок дыхания наблюдается резкое урежение частоты сердечных сокращений (брадикардия), что в тяжелых случаях может привести к остановке сердца и внезапной смерти. Если дыхание восстанавливается, возникает компенсаторное учащение ЧСС (тахикардия). У людей с кардиальной патологий это может стать причиной ишемии сердечной мышцы, инфаркта миокарда.

Но больше других страдает головной мозг, который наиболее чувствителен к снижению концентрации кислорода в крови и колебаниям артериального давления. Апноэ и гипопноэ приводят к снижению кровоснабжения тканей мозга и часто являются причиной ишемических инсультов.

Диагностика

Заподозрить синдром сонного апноэ достаточно сложно, поскольку пациент не может контролировать себя во сне и вряд ли расскажет о характерных симптомах. Поэтому здесь крайне важна помощь родственников, которые наблюдают у человека временные остановки дыхания. Пациентам из группы риска, страдающим храпом, артериальной гипертензией в сочетании с ожирением, проводят специальное медицинское анкетирование для выявления косвенных признаков СОАС.

Диагноз обязательно должен подтверждаться инструментальным методами диагностики:

  • полисомнография – наиболее важный диагностический метод;
  • электрокардиография;
  • холтеровское мониторирование;
  • пульсоксиметрия в течение суток.

Основные принципы лечения СОАС

Лечение синдрома обструктивного ночного апноэ зависит от частоты остановок дыхания во сне, длительности течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии. Независимо от этого проводятся общепрофилактические мероприятия. Они включают:

  1. Модификацию образа жизни (режим дня, отказ от вредных привычек и другое).
  2. Снижение индекса массы тела при наличии ожирения.
  3. Коррекция условий сна (приподнятый головной конец кровати, положение лежа на боку).
  4. Отказ от приема седативных и снотворных препаратов, особенно бензодиазепинов и барбитуратов.
  5. Адекватная физическая активность, исключение стрессов.

Если причиной СОАС стали заболевания ЛОР-органов, то, прежде всего, проводится лечение основного заболевания. При анатомических дефектах (искривление перегородки носа, врожденные аномалии) рекомендуется хирургическая коррекция. Полипы или аденоидные разрастания, перекрывающие просвет дыхательной трубки, также устраняют только с помощью операции.

Варианты СОАС на фоне патологии нижней или верхней челюстей, таких как микро- или ретрогнатии, хорошо поддаются лечению с помощью специальных кап или других внутриротовых аппликаторов (Экстра-ЛОР, загубники). В данном случае важно добиться смещения нижней челюсти вперед и устранить обтурацию дыхательных путей во сне.

Медикаментозная терапия показана только при легких формах СОАС и больше направлена на устранение сопутствующих симптомов. Различные спреи, полоскания, капли всего лишь уменьшают сухость слизистой носоглотки, немного повышают тонус мягкого неба. Часто их сочетают с другими, более эффективными методиками.

На сегодняшний день для лечения храпа все больше используют хирургические вмешательства — лазерные и радиочастотные методы увулопалатопластики. Они малотравматичны, имеют минимум осложнений, короткий реабилитационный период. Однако, в случае с синдромом обструктивного апноэ сна они могут быть не только малоэффективны, но и приводить к ухудшению состояния. Американская академия медицины в разработанных медицинских стандартах указывает синдром апноэ во сне как противопоказание к проведению лазерной увулопалатопластики.

На сегодняшний день наиболее эффективной методикой считается СИПАП-терапия. Она заключается в создании положительного давления в дыхательных путях при помощи специального аппарата, что препятствует спадению дыхательной трубки и, соответственно, устраняет апноэ. При легкой степени заболевания аппарат используют несколько раз в неделю, в тяжелых случаях каждую ночь.

Выбор метода лечения осуществляет только врач, после тщательного обследования и с учетом имеющихся осложнений и противопоказаний.

 Народные методы

Можно рекомендовать следующие народные способы:

  1. Пришить к спине пижамы орешек или мячик, это будет препятствовать сну на спине.
  2. Полоскание горла столовой ложкой оливкового (облепихового) масла перед сном.
  3. Половина стакана капустного сока с чайной ложкой меда перед сном.
  4. Чай из тимьяна, одну столовую ложку залить 200 мл кипятка, дать настояться.
  5. Столовую ложку семян пажитника залить 200 мл кипятка, дать настояться, принимать перед сном половину стакана.

Эффективность фиточая или капустного сока не доказана, но они занимают свое место в терапии СОАС. При легких формах апноэ они помогут облегчить состояние пациента, устранить сухость слизистой, уменьшить частоту остановок дыхания. Также их рекомендуют в дополнение к основным методам лечения.

Наличие остановок дыхания во сне требует обязательной консультации врача, по возможности сомнолога. Затягивание обращения к специалисту, игнорирование симптомов СОАС, может привести к тяжелым последствиям для здоровья.

sonzzz.ru

Структура сна

Сон является нормальным физиологическим состоянием организма. Сон обусловлен нормальной активностью головного мозга. Для того чтобы полностью восстановиться, необходимо в течение сна пройти через определенное количество эпизодов «Глубокого сна». Чем меньше количество эпизодов «Глубокого сна», тем хуже восстановление организма, и тем более уставшим вы себя будете чувствовать на следующий день. Для нормальной работы организма, человеку необходимо тратить на сон не менее 7-8 часов, около 15-25% этого времени должно быть потрачено на глубокие фазы сна.

Сон можно разделить на 2 категории:

  • REM-сон (парадоксальный сон или стадия быстрых движений глаз) данная стадия наступает примерно через 85-90 минут после того как вы заснули и длиться примерно 10-15 минут. Во время этого периода, активность головного мозга возрастает, и вы можете видеть сны. REM-сон может появляться с периодичностью от 3 до 5 раз за время сна.
  • Медленный сон (ортодоксальный сон) данная стадия сна наступает сразу после засыпания и длится в течение 80-90 минут. Медленный сон в свою очередь состоит из 4х стадии:
    • 1я стадия – обычно наступает после засыпания и длится примерно 5-10 минут. Во время этого периода ваши мышцы расслабляются и ваш сон может быть очень легко нарушен в течении этого периода. Также в этом периоде сна могут появляться ощущения падения, это называется «гипногогическое подергивание»
    • 2я стадия (легкий сон) – во время этого периода движение глаз останавливается, пульс замедляется, а температура тела снижается —  это необходимая подготовка организма для глубокого сна.
    • 3я и 4я стадии (глубокий сон) – во время глубокого сна происходит восстановление организма и укрепление иммунной системы. Во время глубокой стадии разбудить человека довольно сложно, но если разбудить человека в этот период сна или по какой-либо причине он сам проснется то в течении нескольких минут человек будет дезориентирован.

В течении ночи у людей страдающих ночным апноэ могут возникать и повторяться эпизоды апноэ и гипопноэ. Во время эпизода синдрома ночного апноэ снижается количество кислорода поступающего в легкие, это состояние вызывает переход человека из стадии глубокого сна, в более поверхностное состояние сна, либо становится причиной пробуждения.  Обычно подобные эпизоды повторяются много раз за ночь, в некоторых случаях возможны повторы до 2-3 раз за минуту.

Очень часто люди страдающие ночным апноэ храпят, дыхание шумное, с частым замиранием. Ночное апноэ является причиной невысыпания и усталости, а также повышенной утомляемости. Самое интересное, что люди страдающие данным заболеванием очень часто не помнят о том, что они просыпались ночью для того чтобы отдышаться.

О причинах нарушения сна читайте в статье: Нарушение сна

Причины и факторы риска ночного апноэ

Фактической причиной появления обструктивного ночного апноэ, является чрезмерное расслабление мышц глотки (это мышцы которые поддерживают язык, миндалины и мягкое нёбо), что ведет к спадению структур поддерживаемых ими и частичному или полному закупориванию горла, таким образом нарушая поступление воздуха в легкие.

Существует ряд причин усугубляющих течение данного заболевания:

  • Избыточный вес – является одним из самых больших и распространенных факторов риска. Избыточное отложение жировой ткани в области шеи, может увеличить нагрузку на мышцы горла. Также избыточное отложение жировой ткани в области живота повышают нагрузку на диафрагму (мышца отделяющая брюшную полость от грудной полости и по совместительству главная «дыхательная мышца») во время дыхания. Увеличение нагрузки на эти мышцы способствует более тяжелому течению заболевания.
  • Возраст – люди в возрасте от 40 лет и старше, чем старше человек, тем обычно слабее мышцы. Хотя ночное апноэ может появляться в любом возрасте, замечено, что с возрастом ночное апноэ появляется чаще и протекает тяжелее чем у более молодых людей.
  • Мужчины – у мужчин данное заболевание встречается в 2 раза чаще чем у женщин, это объясняется небольшим различием в анатомическом строении горла, а также отличным от женского типом распределения жировой ткани.
  • Употребление препаратовс седативным (снотворным) эффектом – данные препараты могут влиять на степень расслабления мышц.
  • Структурные особенности – дыхательные пути тоньше чем обычно, увеличенные миндалины, большой язык, небольшая нижняя челюсть, наличие избыточного количества складок слизистой оболочки полости рта – все эти особенности могут служить причиной развития или усугубления синдрома обструктивного ночного апноэ.
  • Употребление алкоголя – может ухудшить протекание заболевания.
  • Курение – у курящих людей ночное апноэ встречается в 3 раза чаще чем у некурящих.
  • Менопауза – гормональные изменения наступающие с менопаузой у женщин, способствуют избыточному расслаблению мышц горла в некоторых случаях.
  • Наследственность – если у кого-то в семье (родители) страдали ночным апноэ, шанс развития данного заболевания у детей больше.
  • Сахарный диабет – у людей страдающих сахарным диабетом риск развития ночного апноэ в 2-3 раза выше чем у людей не страдающих сахарным диабетом.
  • Заложенность носа – люди страдающие хроническим насморком или люди у которых имеется искривление носовой перегородки, также чаще страдают ночным апноэ. Причиной является сужение носового хода и нарушение вентиляции.

Симптомы ночного апноэ

Основными симптомами ночного апноэ являются периодические кратковременные остановки дыхания во время сна, но заметить это могут те пациенты, которые живут вместе с кем-то (супруги, родители, дети), так как в большинстве случаев пациент страдающий ночным апноэ не помнит этих эпизодов. Также большинство людей страдающих ночным апноэ сильно храпят, дыхание очень шумное с частыми прерываниями. Помимо этого существует ряд симптомов, которые могут наблюдаться людьми страдающими ночным апноэ:

  • Сильная  сонливость в течение дня
  • После пробуждения, ощущение сухости во рту и горле, а также боль в горле
  • Ухудшение памяти и снижение концентрации во время работы
  • Головные боли (чаще по утрам)
  • Депрессия.
  • Тревожные состояния
  • Раздражительность
  • Снижение либидо (отсутствие интереса к сексу)
  • У мужчин возможно развитие импотенции
  • Некоторые люди страдающие ночным апноэ могут часто просыпаться ночью для того чтобы помочиться.

Людям, страдающим ночным апноэ рекомендуется быть внимательнее на дорогах, или избегать вождения автомобилей, так как доказано, что нарушение сна вызванное постоянным пробуждением действует на реакцию пациента аналогично алкогольному опьянению, то есть, замедляя ее.

Об опасности нерационального распределения времени сна и бодрствования читайте в статье: Джет Лэг — ракльная опасность здоровью!

Современные методы диагностики ночного апноэ

Основой диагностики ночного апноэ является наблюдение за сном. Поэтому если у вас есть какие либо из вышеописанных симптомов, вы можете попросить кого-нибудь из ваших близких понаблюдать за вами когда вы спите. Таким образом вы поможете доктору подробнее разобраться в вашей проблеме, и доктор сможет назначить вам необходимые обследования и консультации специалистов, а также подобрать вариант наиболее подходящего для вас лечения.

Существует ряд современных исследований направленных на установление диагноза – ночное апноэ.

Опрос, физическое обследование и анализы – это будет первым этапом установления диагноза — ночное апноэ. Во время опроса, наиболее важными данными будут служить – наличие каких либо симптомов, сильная сонливость и даже эпизоды засыпания в течении дня. Во время обследования будут проверены ваши параметры дыхания, оксигенация, артериальное давление, проходимость носовых ходов, ротовая полость, наличие аномалий развития верхних дыхательных путей. Также будет проведен анализ крови. В основном опрос и обследование направлены на обнаружение возможных заболеваний (к примеру, таких как гипотиреоз) которые могут вызывать аналогичные симптомы. Затем следует исследование во время, которого будет вестись наблюдение за вами во время сна. Данные исследования могут проводиться в клинике сна (сомнологической клинике) либо вам может быть выдан специальный компактный аппарат, который будет регистрировать необходимые параметры в течении сна, но уже у вас дома.

Исследование в клинике сна
В клинике сна вам могут быть назначены следующие исследования:
      Полисомнография – основным методом исследования вашего сна, будет полисомнография. Данное исследование позволит наиболее точно определить причину возникновения заболевания, а также позволит назначить вам наиболее подходящее лечение. Данная процедура заключается в наблюдении за вами, когда вы спите. Вас поместят в специальную комнату для наблюдения, на поверхность вашего прикрепят специальные электроды, которые позволят регистрировать необходимые параметры, также в течении всего сна за вами будет наблюдать доктор либо специально обученная медсестра. Электроды устанавливаются на следующие участки:

  • лицо и голова
  • губы
  • грудь
  • живот
  • ноги
  • сенсор кислорода на палец руки

Во время наблюдения будет производиться исследование следующих данных:

  • Электромиография – исследование мышечной активности (тонус мышц)
  • Электроэнцефалография – исследование активности головного мозга
  • Запись данных о движении грудной клетки и живота во время дыхания
  • Запись данных о воздушных потоках в ротовой и носовой полости во время дыхания
  • Пульсоксиметрия – наблюдение за уровнем оксигенации крови (это безболезненная процедура, вам просто устанавливают сенсор на палец, который при помощи инфракрасного и красного света и специальных вычислений определяет насыщенность крови кислородом) в норме должно быть 98-100, также одновременно с оксигенацией определяется и частота сердечных сокращений (пульс).
  • Электрокардиография – исследование функции сердца
  • Видео и аудио запись вас во время сна, для того чтобы можно было исследовать характер вашего дыхания и храпа, а также для наблюдения за вашим поведением во время сна

Данное исследование должно проходить в специализированном медицинском учреждении под контролем квалифицированного специалиста.

Индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) – степень тяжести синдрома ночного апноэ устанавливается при помощи данного индекса. Суть заключается в измерении количества периодов апноэ и гипопноэ во время сна в течении одного часа. Существует деление на 3 категории в зависимости от тяжести (количество эпизодов апноэ-гипопноэ):

  • Легкая – от 5 до 14 эпизодов в час
  • Средняя – от 15 до 30 эпизодов в час
  • Тяжелая – более 30 эпизодов в час

Если количество эпизодов не достигает 10, то стоит поставить под сомнение диагноз ночного апноэ.

Исследование на дому – данное исследование напоминает полисомнографическое исследование в клинике, только проводится оно дома, и количество исследуемых параметров уменьшено. Для проведения данного исследования вам необходимо получить портативное устройство для измерения и записи ряда параметров, а также получить подробную инструкцию об использовании данного устройства. Вам необходимо будет спать в течение ночи подключенным к ряду датчиков данного устройства. На следующий день вам необходимо будет принести аппарат обратно в клинику, где специалисты займутся расшифровкой полученной информации, и в случае необходимости могут предложить вам пройти полисомнографическое исследование для более подробного наблюдения. Во время данного исследования ведется наблюдение за следующими параметрами: оксигенация, пульс, дыхание, храп. В зависимости от модели портативного устройства набор сенсоров и исследуемых параметров может различаться. В наиболее современных устройствах возможна регистрация практически всех параметров, используемых в полисомнографии.

Лечение ночного апноэ

Лечение ночного апноэ во многом зависит от причины возникновения, особенностей и предпочтений пациента, а также от степени тяжести заболевания.

На современном этапе развития медицины доступны следующие методы лечения:

 Изменение образа жизни – обычно даже небольшие изменения в образе жизни могут улучшить ваше состояние если у вас легкая степень тяжести заболевания.
Основные изменения должны быть следующими:

  • Снижение веса (если у вас есть избыточный вес)
  • Отказ от курения (если вы курите)
  • Максимальное снижение количества употребляемого алкоголя или полный отказ от его употребления.

Придерживаясь данных рекомендаций, вы сможете значительно улучшить ваше состояние.
            CPAP(СИПАП)-терапия (Continuous positive airway pressure или постоянное положительное давление в дыхательных путях) – если у вас, тяжесть заболевания, достигла средних или тяжелых уровней, вам могут назначить данный метод терапии. Данный метод лечения заключается в использовании специального дыхательного аппарата, который поможет вам нормально дышать во время сна. Во время сна вы надеваете маску, которая закрывает только нос или вместе нос и рот. Аппарат создает постоянный поток воздуха под давлением, который поступая через маску в ваши дыхательные пути, препятствует спадению мягких тканей и тем самым предотвращает апноэ и гипопноэ. Современные CPAP устройства в отличии от более старых моделей, имеют увлажнитель воздуха, практически бесшумно работают и имеют большое количество настроек, это предполагает настройку аппарата под нужды любого пациента.
           
CPAP-терапия, является одним из самых лучших методов лечения синдрома ночного апноэ. При использование данного типа лечения, риск возникновения инсульта головного мозга сокращается на 40%, риск возникновения инфаркта сокращается на 20%.
При  использовании аппарата CPAP возможно проявление побочных эффектов:

  • Дискомфорт во время ношения маски
  • Заложенность носа, насморк
  • Затруднение носового дыхания
  • Головная боль, боль в ушах
  • Боли в желудке, метеоризм

При обнаружении, какого либо из этих симптомов, следует обратиться к вашему лечащему врачу.

Нижнечелюстная шина – это специальное приспособление, которое напоминает капу (которая используются в спорте). Нижнечелюстная шина помогает закрепить нижнюю челюсть и язык в таком положении, чтоб они не мешали свободному дыханию во время сна. Нижнечелюстная шина изготавливается из специального материала (вроде резины), надевается на зубы и закрепляет нижнюю челюсть. Данное приспособление используется для лечения ночного апноэ средней степени тяжести. Следует всегда консультироваться с вашим лечащим врачом в выборе нижнечелюстной шины, а также в правильном выборе размера. Наилучшим вариантом будет сделать индивидуальную нижнечелюстную шину у стоматолога специализирующегося в данной сфере.

О новейшем изобретении в лечении ночного апноэ читайте в статье: Новое устройсвтво для лечения ночого апноэ

Хирургическое лечение – обычно хирургическое лечение ночного апноэ не рекомендуется, так как доказано, что CPAP-терапия гораздо лучше справляется с устранением симптоматики.
Однако хирургическое лечение назначается в тех случаях, когда ничем другим помочь нельзя, или заболевание сильно ухудшает качество жизни пациента.
К таким случаям относятся:

  • Искривление носовой перегородки
  • Гипертрофированные миндалины
  • Маленькая нижняя челюсть (когда верхняя челюсть выступает дальше нижней челюсти)
  • Трахеостомия – делается отверстие в трахее, куда вставляется специальная трубка, которая соединяет нижние дыхательные пути с внешней средой. Таким образом, человек может дышать, даже если верхние дыхательные пути полностью заблокированы.
  • Увулопалатофарингопластика – данная операция заключается в удалении избыточного количества ткани  мягкого нёба, а также может включать в себя удаление язычка. Данное хирургическое лечение ночного апноэ является наиболее распространенным у взрослых людей.
  • Тонзиллэктомия – удаление гипертрофированных миндалин, которые ввиду своей величины мешают нормальному дыханию.
  • Аденоидэктомия – аденоиды (маленькие тканевые образования, располагающиеся на задней стенке глотки над миндалинами) наравне с миндалинами являются наиболее частой причиной развития синдрома ночного апноэ у детей.  Цель данной операции – удаление аденоидов, что соответственно приведет к устранению причины ночного апноэ.
  • Бариатрическая хирургия – данный метод лечения используется для борьбы с излишним весом тела (обычно при сильном ожирении). Данный метод лечения представляет собой удаление или ушивание части желудка, либо установка специального устройства (обычно баллон с водой), целью которых является сокращение объема употребляемой пищи, и как следствие равномерное снижение веса. При потере в весе нагрузка на диафрагму снижается,  а также снижается количество жировой клетчатки расположенной в области передней части шеи, что в свою очередь снижает нагрузку на мышцы.
  • Система Пиллар (Pillar) (имланты мягкого нёба) – данный тип лечения представляет собой введение имплантов в мягкое нёбо, что делают его более жестким, что в свою очередь позволяет предотвратить его спадение и обструкцию (закупорку) дыхательных путей. Вводится 3 импланта, которые сделаны из плотного синтетического материала, и представляют собой тонкие жесткие полоски. Однако согласно исследованиям данное лечение не имеет большого эффекта в лечение ночного апноэ, а большей частью оказывает положительное влияние на борьбу с храпом, который обычно всегда присутствует в синдроме ночного апноэ.

Профилактика ночного апноэ

Риск возникновения ночного апноэ, может быть значительно снижен, если сделать несколько ключевых изменений в вашем образе жизни.

Изменения образа жизни:

  • Снижение избыточного веса
  • Снижение количества употребляемого алкоголя или отказ от употребления, также важно помнить, что не следует употреблять алкоголь за 4-6 часов до сна
  • Необходимо полностью отказаться от курения
  • Избегать употребления снотворных препаратов или транквилизаторов
  • Стараться спать на боку, а не на спине или животе (это снимет нагрузку на мышцы глотки и диафрагму)

Улучшение качества сна:

  • Максимальное уменьшение источников света и шума в спальне
  • Следует отказаться от чтения или просмотра телевизора в постели
  • Следует расслабится перед сном (массаж, медитации)

Соблюдение этих простых рекомендаций поможет значительно снизить риск возникновения данного заболевания, а также улучшить качество жизни в целом.

Что такое апноэ у новорожденных и насколько оно опасно?

Апноэ у новорожденных – явление довольно частое. Кратковременные задержки дыхания во сне наблюдаются примерно у 60% младенцев, а среди недоношенных этот показатель доходит до 90%.

Основная причина нарушения дыхания у младенцев – несформированность центра регуляции дыхания, находящегося в продолговатом мозге. Этот центр реагирует на снижение уровня кислорода в крови и посылает сигнал дыхательной мускулатуре, которая обеспечивает вдох. У новорожденных этот механизм работает недостаточно слаженно, поэтому могут быть периоды сбивчивого дыхания или задержка дыхания на 10 секунд и более. Обычно через несколько недель или месяцев работа дыхательного центра нормализуется и апноэ проходит самостоятельно. Опасения родителей вызваны тем, что апноэ у младенцев связывают с синдромом внезапной детской смерти (СВДС). Но связь эта остается недоказанной.

Другие возможные причины нарушения дыхания у новорожденных:

1.      Центральное апноэ связанно с нарушением работы ЦНС – после выдоха исчезают дыхательные движения. Ребенок «перестает дышать» его грудь не поднимается. Причины:

  • высокий уровень кислорода в крови непосредственно после рождения;
  • черепно-мозговая травма при родах;
  • гематомы мозга, внутричерепные кровоизлияния;
  • пороки развития мозга;
  • повышенное внутричерепное давление.

2.      Обструктивное апноэ – воздух не попадает в легкие из-за сужения дыхательных путей, при этом дыхательная мускулатура работает, а грудная клетка поднимается. У новорожденных обструкция связана с тем, что подбородочно-язычная мышца расслабляется и язык западает в заднюю часть глотки, перекрывая ток воздуха. Возможны и другие причины:

  • врожденное сужение дыхательных путей;
  • слабость или недоразвитие мышц гортани;
  • синдром Робена – недоразвитие нижней челюсти, расщелина неба, недоразвитие и западение языка;
  • обструкция верхних дыхательных путей – они могут быть забиты слизью, меконием;
  • подсвязочный отек или ложный круп – отек под голосовыми связками.

3.      Смешанное апноэ – наблюдаются оба вида задержки дыхания, при этом половины грудной клетки двигаются несинхронно, дыхательные движения могут быть учащенными.

  • патологии сердечно-сосудистой системы – незаращение артериального протока, сердечная недостаточность;
  • нарушение терморегуляции – перегрев, переохлаждение;
  • инфекции – септицемия, пневмония, менингит;
  • нарушения обмена веществ – дефицит кальция, снижение уровня глюкозы в крови;
  • потребление беременной алкоголя или наркотиков.

Когда вызывать скорую при апноэ у новорожденных?

  • посинело лицо и кончики пальцев;
  • замедлился пульс: ниже 90 ударов в минуту (норма для новорожденных 110-170);
  • у ребенка ослаблен тонус мышц, когда вы берете его на руки, его конечности безвольно свисают;
  • помимо нарушения дыхания присутствуют другие тревожные признаки: беспокойство, отказ от груди.

Профилактика развития апноэ у новорожденных

  • Укладывайте ребенка спать набок. В таком положении язык не западает и не перекрывает воздух в глотке.
  • Постоянный тактильный контакт. Носите ребенка на руках. Прикосновение улучшает работу нервной системы ребенка и ускоряет созревание нейронов дыхательного центра. К тому же вы сможете постоянно контролировать состояние малыша.
  • Дети, родившиеся до 34 недели, должны находиться под постоянным наблюдением. Специальный монитор фиксирует дыхательные движения младенца и подает сигнал, ели они исчезают. Мониторинг прекращают, если в течение недели не возникло ни одного приступа апноэ.

Почему развивается апноэ у ребенка?

У детей младшего и школьного возраста преимущественно возникает обструктивное апноэ. Основной причиной апноэ у ребенка является спадение (значительное сужение) стенок верхних дыхательных путей. Оно развивается, когда слабые мышцы гортани не в силах противостоять присасывающему действию струи воздуха, проходящей через суженные дыхательные пути. Среди детей младше 8 лет распространенность апноэ составляет 2-5%. Оно в равной степени отмечается и у мальчиков, и у девочек.

Характерный признак апноэ у ребенка – это периоды молчания на фоне характерного храпа. После паузы следует громкое всхрапывание и период восстановления дыхания. При этом ребенок ворочается во сне и иногда просыпается.

Утром дети жалуются на сухость во рту и першение в горле. Днем у них часто возникают головные боли, снижается внимание и успеваемость. Родители отмечают гиперактивность и резкие смены настроения. В тяжелых случаях у детей возникает задержка развития. Причиной развития симптомов считают нарушение вентиляции легких, кислородное голодание мозга и недосыпание.

Факторы, которые могут спровоцировать апноэ у детей

  • Гипертрофия аденоидов – увеличение носоглоточной миндалины.
  • Острые и хронические риниты, искривление носовой перегородки. Из-за насморка ребенок дышит ртом, что может вызвать временное ослабление мышц глотки.
  • Любые простудные заболевания, вызывающие воспаление и отек слизистой глотки и гортани, которые сопровождаются воспалением верхних дыхательных путей, болью в горле, осиплостью, сухим кашлем.
  • Избыточный вес. Когда ребенок лежит, излишек жировой клетчатки в области шеи сдавливает глотку, сужая ее просвет.
  • Акромегалия или болезнь Дауна, при которых увеличенный язык перекрывает глотку.
  • Ларингомаляция – спадение на вдохе мягкого хряща в гортани, находящегося над голосовыми связками. Она может быть вызвана генетическим отклонением или воздействием неблагоприятных факторов на плод во время беременности.
  • Нервно-мышечные заболевания:
    • миодистрофии – наследственные заболевания, вызывающие дегенерацию (слабость) скелетных мышц;
    • миастения – аутоиммунное заболевание, характеризующееся слабостью поперечно-полосатых мышц.
  • Аномалии строения лицевого скелета:
  • ретрогения – сдвиг нижней челюсти кзади при нормальных ее размерах;
  • микрогнатия – недоразвитие верхней и нижней челюсти.

Лечение апноэ у детей состоит в избавлении от заболевания, вызывающего сужение дыхательных путей. В тяжелых случаях требуется хирургическое лечение:

  • удаление увеличенных аденоидов – 70-100% после аденотонзиллэктомии апноэ исчезает;
  • тонзиллэктомия – удаление увеличенных воспаленных гланд, нарушающих дыхание;
  • выправление искривленной носовой перегородки нормализует носовое дыхание;
  • операции по восстановлению мягкого неба и челюсти при врожденных патологиях.

Хирургическое лечение может дать положительный результат не у всех детей. При ожирении и нервно-мышечных патологиях используют маски, подающие под давлением воздух в дыхательные пути (СРАР-терапия). Подбор влажности и давления врач осуществляет индивидуально. Длительность СРАР-терапии — от нескольких месяцев до нескольких лет. При тяжелой форме апноэ может потребоваться пожизненное использование аппарата.

Если вы заметили у ребенка старше 2-х лет остановку дыхания во сне, которая длилась свыше 10 секунд, советуем обратиться к врачу для выявления причины апноэ.

Что такое обструктивное апноэ?

Обструктивное апноэ – нарушение дыхания во сне, вызванное перекрытием дыхательных путей в области глотки. Слабость мышц и избытки ткани в области глотки приводят к тому, что на пути потока воздуха возникает препятствие. Человек пытается совершить вдох, его грудная клетка расширяется, но воздух в легкие не поступает. Такие остановки дыхания могут продолжаться более минуты и значительно ухудшать обеспечение кислородом жизненно важных органов.

Наиболее распространенные причины обструктивного апноэ

  • Возрастная дегенерация мышц гортани. У пожилых людей мышцы слабнут и не обеспечивают достаточную поддержку.
  • Индивидуальные особенности строения гортани
    • аномалии мягкого неба;
    • увеличенные миндалины;
    • избыток рыхлой клетчатки под слизистой глотки в области голосовых связок;
    • скопление жира в области шеи.
  • Прием веществ, вызывающих расслабление мышц гортани
    • алкоголь;
    • снотворные препараты;
    • седативные препараты.

Симптомы обструктивного апноэ сна более заметны близким, сам больной может вовсе не замечать остановок дыхания во сне. На болезнь могут указывать косвенные признаки:

  • повышение давления по утрам;
  • приступообразный кашель в ночные часы, связанный с пересыханием слизистой оболочки глотки;
  • учащенное ночное мочеиспускание, полным мочевым пузырем указывает на повышение давления и интенсивную работу почек;
  • изжога по ночам — признак сокращения желудка и выброса желудочного сока в пищевод при активном сокращении дыхательной мускулатуры;
  • разбитость и головные боли в первой половине дня связаны с нарушением кровообращения мозга.

Лечение обструктивного апноэ сна детально описано в основной статье.

Что такое центральное апноэ?

Что такое центральное апноэ?Центральное апноэ – это нарушения дыхания во сне, вызванные сбоем работы дыхательного центра, находящегося в продолговатом мозге. От обструктивного апноэ сна его отличает отсутствие дыхательных движений грудной клетки. Человек пропускает 1-3 вдоха. Он не дышит в течение 10-40 секунд. Сон тревожный и прерывистый, многие больные жалуются на бессонницу. Днем они страдают от сонливости, разбитости и снижения работоспособности.

В номе регуляция дыхания во сне происходит следующим образом. В кровеносных сосудах находятся рецепторы, реагирующие на повышение концентрации углекислого газа в крови. По чувствительным волокнам нейронов рецепторы посылают сигнал в центральную нервную систему, в дыхательный центр, оттуда по двигательным нервным волокнам подается команда на вдох дыхательной мускулатуре. Диафрагма и межреберные мышцы сокращаются, и происходит вдох. При центральном апноэ происходит сбой в подаче команд, чему может способствовать ряд факторов:

  • Прием препаратов, угнетающих работу дыхательного центра:
    • снотворные средства;
    • препараты, содержащие опий;
    • наркотические препараты.
  • Травмы головного мозга и повреждения черепно-мозговых нервов.
  • Обеднение крови углекислым газом после искусственной вентиляции легких кислородной смесью.
  • Несформированность дыхательного центра у недоношенных детей.
  • Нарушения мозгового кровообращения в области дыхательного центра – атеросклероз, инсульт.
  • Пороки развития мозга:
    • синдром Денди-Уокера;
    • гидранэнцефалия;
    • киста мозга.
  • Опухоли мозга.
  • Неврологические расстройства:
    • эпилепсия;
    • рассеянный склероз;
    • болезнь Альцгеймера.
  • Инфекционные заболевания, поражающие головной мозг:
    • менингит;
    • абсцесс мозга.
  • Расстройства метаболизма (обмена веществ):
    • дефицит глюкозы, кальция, магния;
    • избыток натрия, свободных ионов аммония;
    • аминоацидурия – повышенное выведение аминокислот с мочой.

Для лечения центрального апноэ существует несколько методик.

1.      Насыщение крови углекислотой. Углекислый газ раздражает рецепторы и стимулирует работу дыхательного центра:

  • Методика поверхностного контролируемого дыхания. Перед сном необходимо дышать по возможности реже и неглубоко.
  • Засыпать, укрывшись с головой одеялом.

2.      Медикаментозная терапия центрального апноэ:

  • Пролонгированные теофиллины (Теопэк, Спофиллин, Ретард) – стимулируют работу ЦНС и, в частности, дыхательного центра, оказывают бронхорасширяющий эффект и способствуют насыщению крови кислородом.
  • Корректоры мозгового кровообращения (Нимодипин, Циннаризин, Ломир) улучшают кровообращение дыхательного цента и нормализуют его работу.
  • Седативные препараты умеренного действия (Ново-Пассит, Валерианахель, Персен) нормализуют работу нервной системы при стрессах.

Лечение аппаратами CPAP при центральном апноэ бесполезно.

www.polismed.com